Плотная ткань униформы, а также перчатки, каски, солнцезащитные очки и солнцезащитный крем помогают защитить десантников армии США на земле. Фотографии сверху и снизу: iStock/Getty Images Plus
Отважные мужчины и женщины, которые служат нашей стране, знают, что принимают на себя некоторые риски, но они могут не знать, что одним из них является рак кожи. Мы спросили Джонатана Л. Бингама, доктора медицинских наук, хирурга Мооса из Грейт-Фолс, штат Монтана, и SТейт Air Sпризвать на для ВВС Национальной гвардии Монтаны, чтобы рассказать нам больше об этой опасности.
Q: Прослужив в ВМС США 24 года, из них 15 лет на действительной службе, плюс почти десять лет в ВВС Национальной гвардии Монтаны. вы видели разнообразную местность: от пустыни до воды и большой высоты. Вы также много лет проработали дерматологом и заведующим отделением хирургии Мооса в Национальном военно-медицинском центре Уолтера Рида в Бетесде, штат Мэриленд. Что вы узнали о риске заболевания раком кожи у наших военнослужащих?
Доктор Бингем: Важная обзорная статья 2018 года в Журнал Американской академии дерматологии показали, что действительно те, кто служил, подвергаются большему риску развития рака кожи, чем те, кто не служил. Раньше по этому поводу не было четкого консенсуса. С тех пор мы увидели больше доказательств, подтверждающих это, в том числе убедительные данные исследования, показавшего, что у офицеров ВВС не только больше шансов заболеть меланомой, но и умереть от нее.
Еще одна вещь, которая изменила правила игры, заключается в том, что и Министерство обороны, и Министерство по делам ветеранов признали меланому злокачественным новообразованием, выявленным в результате воздействия ожоговой ямы. Это касается всех родов войск.
Другие исследования изучили уровень заболеваемости раком кожи в армии по службам. В ВВС наблюдается самый высокий уровень заболеваемости как меланомой, так и немеланомным раком кожи. Если разбить по званиям, то офицеры, особенно офицеры старшего возраста, как правило, имеют более высокий уровень заболеваемости меланомой и немеланомным раком кожи, чем рядовой состав. Наконец, если разбить это по должностным обязанностям, то окажется, что оно чаще встречается у пилотов по сравнению с военными офицерами, которые проводят время на борту кораблей. Наименьшая заболеваемость раком кожи среди военных наблюдается у людей, служащих в механизированных частях, у людей, которые работают с танками и, вероятно, проводят много времени внутри танков. Не знаю, смотрели ли они на подводников, но думаю, там тоже заболеваемость будет довольно низкой!
Жестокое солнце: Шляпа с широкими полями помогла доктору Бингэму защититься от палящего солнца пустыни, когда он находился в Кувейте в 2003 году.
Вопрос: Я думаю, что защита от солнца будет иметь решающее значение в жарком пустынном климате. Вы провели время на Ближнем Востоке. Что вы там заметили?
Доктор Бингем: Я был летным хирургом во 2-м авиакрыле морской пехоты и участвовал в операции «Свобода Ирака» в 2003 году. Да, там было много возможностей позагорать, учитывая климат. Когда это было практически осуществимо, военные пытались снабдить нас таким образом, чтобы защитить нас от солнца. Я помню, мы носили эти военные в стиле буни шляпы с широкими полями. Это было полезно. Наша униформа имела длинные рукава из плотной ткани, которая помогала защитить кожу от солнца. Но только если бы вы могли их выдержать, потому что, черт возьми, бывали дни, когда температура превышала 120 градусов.
Вопрос: Доступен ли вам солнцезащитный крем и кто-нибудь об этом говорил?
Доктор Бингем: Говорили о солнцезащитном креме. Одна из причин заключалась в том, что доксициклин, лекарство, которое мы использовали для профилактики малярии, делает вас светочувствительными, а это означает, что вы более склонны к солнечным ожогам. Нередко мы видели людей с солнечными ожогами, и отчасти это было из-за того, что они принимали это лекарство.
Солнцезащитный крем регулярно не выдавался, но его можно было купить в ПХ, небольшом универсальном магазине на базе. В моем случае члены семьи прислали мне из дома наборы средств по уходу, в которые обычно входили солнцезащитные кремы. Тем не менее, у нас были люди, которые не пользовались хорошей защитой от солнца. Я помню, что один из самых страшных солнечных ожогов, которые я когда-либо видел за всю свою медицинскую карьеру, был у морского пехотинца из моего подразделения, который водил машину скорой помощи. Однажды он просто не нанес солнцезащитного крема и не надел шляпу на полностью выбритую голову. В результате он получил один из худших солнечных ожогов кожи головы, которые я когда-либо видел.
Вопрос: Я предполагаю, что ношение большого количества экипировки и защитного снаряжения в составе униформы помогает служить барьером для защиты солдат от солнечных ультрафиолетовых (УФ) лучей. Но нет ли там еще и простоя и соблазна немного погреться на солнышке, как мы видели в кино?
Доктор Бингем: Во время Второй мировой войны и во Вьетнаме было обычным делом снять рубашку и загореть — если это разрешил командир. Я думаю, что вы не так часто видите этот аспект вооруженных сил сейчас. Я не помню, чтобы когда-нибудь видел, чтобы кто-то ходил по нашей базе на Ближнем Востоке без рубашки. Это могло быть приемлемо много лет назад, но уж точно не в сегодняшних вооруженных силах.
Вопрос: Вы провели много времени на борту корабля? Кажется, что пребывание на воде, где много солнца, отражений и небольшая тень, — верный путь к солнечному ожогу.
Доктор Бингем: Думаю, за все годы службы на флоте я провел в море в общей сложности восемь недель! Когда я не был назначен в Bethesda и занимался оперативной медициной, я обычно служил с морскими пехотинцами где-нибудь на суше. Но я провел некоторое время на ракетном крейсере, базирующемся в Вашингтоне. А я учился в Военно-морской академии в Аннаполисе, где мы научились ходить под парусом. Количество солнечных лучей, которые вы можете получить на воде, невероятно, особенно если вы находитесь на вахте на палубе корабля. Но насколько я понял из разговора с коллегой, который провел много времени на кораблях, они сейчас очень хорошо об этом помнят. Солнцезащитный крем рекомендуется и легко доступен, как и ношение защитной одежды и солнцезащитных очков на борту кораблей. Конечно, это справедливо и для всех, кто просто развлекается на лодке!
Вопрос: Мы знаем, что пилоты, будь то частные, коммерческие или военные, подвергаются опасному ультрафиолетовому излучению на большой высоте во время полета. Как летный хирург, что вы испытали, проводя много времени в воздухе?
Доктор Бингем: Хотя есть много летных хирургов, которых мы называем «двойными назначенными», то есть они также являются пилотами, я был чисто летным хирургом. И хотя у меня была возможность летать, моей основной работой был уход за пациентами. Я много летал на вертолете HH-46, а также на C-9 Greyhound. Теперь я могу летать на C-130 в качестве члена Воздушной Национальной гвардии Монтаны., и некоторым из этих самолетов 60 лет.
Сегодня кабины многих современных военных самолетов спроектированы таким образом, чтобы защитить пилотов от большего воздействия ультрафиолетового излучения.. Мы получим совершенно новый самолет C-130, и конструкция кабины, и материалы, используемые для изготовления окон, будут более устойчивы к ультрафиолетовому излучению. Но хотя мы все еще летаем на старых самолетах, этим пилотам необходимо использовать защиту от солнца. Они не могут носить шляпу в стиле буни, потому что им приходится носить наушники. Поэтому я рекомендую всем моим пилотам и авиаторам носить бейсболки, солнцезащитные очки и солнцезащитный крем. Фактически, я ежегодно провожу инструктаж по раку кожи для всех пилотов. Пилоты, не являющиеся военными, также должны защищать себя в воздухе.
Опасность в кабине: Военным летчикам необходимо защищать себя от УФ-излучения во время полета, особенно на старых самолетах, таких как C-130.
Вопрос: Говоря о высоте, сейчас вы тренируетесь в Монтане. Что нужно знать людям о риске заболевания раком кожи в горах?
Доктор Бингем: Высота горы, безусловно, является проблемой. Есть группа под названием 10-я горнострелковая дивизия. Это были солдаты-лыжники времен Второй мировой войны, и подразделение до сих пор обучают боевым действиям в горных и арктических условиях. Эти люди также имеют довольно высокий уровень рака кожи. Я видел многих из 10 горных солдат в качестве пациентов на протяжении многих лет. Они невероятные ветераны, с которыми можно поговорить и познакомиться.
Уровни ультрафиолетового излучения увеличиваются на 3–5 процентов на каждые 1,000 футов увеличения высоты. Лыжники и туристы также должны понимать этот риск. Я проходил стажировку по хирургии Мооса в Медицинском центре Университета Колорадо и был направлен в отделение ROTC в Боулдере. Количество случаев рака кожи, которые я наблюдал в том году, было невероятным. В Монтане то же самое. Людям просто нравится находиться на свежем воздухе, и им необходимо защищать себя круглый год.
Вопрос: Как бы вы ответили родителю, у которого в семье был рак кожи, и спросите: «Я беспокоюсь, что мои дети будут слишком много находиться на солнце в армии. Могу ли я что-нибудь сделать?»
Доктор Бингем: Я бы сказал: «Я настоятельно рекомендую вам чаще присылать им посылку с большим количеством солнцезащитного крема». К сожалению, солнцезащитный крем обычно не выдается. Типичный возраст тех, кто служит в армии, моложе 25 лет. В этом возрасте они чувствуют себя непобедимыми, что есть вещи поважнее, чем солнцезащитный крем, и более важные дела, чем использование солнцезащитного крема.
Если они собираются служить в районе, расположенном ближе к экватору, на воде, в воздухе или на большой высоте, им, безусловно, следует позаботиться об этом и носить как можно больше защитной одежды.. Наша армия сегодня более разнообразна, и каждый человек с любым оттенком кожи подвергается риску. Я благодарен, что военные осознают риски и принимают дополнительные меры, чтобы побудить всех защитить себя от солнца. И если есть возможность выполнять необходимые работы на открытом воздухе в тени, а не на солнце, они будут это делать, потому что это имеет смысл для благополучия и здоровья наших солдат, моряков, летчиков и морских пехотинцев.
Об эксперте:
Джонатан Л. Бингхэм, доктор медицины, дерматолог и хирург Мооса из Грейт-Фолс, штат Монтана. Он служил в ВМС США летным хирургом и хирургом-дерматологом Мооса, в том числе в Национальном военно-морском медицинском центре и Национальном военно-медицинском центре Уолтера Рида в Бетесде, штат Мэриленд. Он также поддерживал Медицинское отделение Белого дома и Управление лечащего врача. В настоящее время он работает государственным воздушным хирургом в Национальной гвардии ВВС Монтаны.
