Плотная ткань униформы, а также перчатки, каски, солнцезащитные очки и солнцезащитный крем помогают защитить десантников армии США на земле. Фотографии сверху и снизу: iStock/Getty Images Plus
Отважные мужчины и женщины , служащие нашей стране, знают, что принимают на себя определенные риски, но они могут не знать, что одним из них является рак кожи. Мы попросили Джонатана Л. Бингема, доктора медицинских наук, хирурга, специализирующегося на хирургии Мооса, из города Грейт-Фолс, штат Монтана, и главного хирурга Национальной гвардии ВВС Монтаны , рассказать нам подробнее об этой опасности.
В: Прослужив в ВМС США 24 года, включая 15 лет на действительной службе, а также почти десять лет в Национальной гвардии ВВС Монтаны, вы повидали самые разные места: от пустынь до водоемов и высокогорных районов. Вы также много лет проработали дерматологом и руководителем отделения хирургии Мооса в Национальном военно-медицинском центре имени Уолтера Рида в Бетесде, штат Мэриленд. Что вы узнали о рисках рака кожи у наших военнослужащих?
Доктор Бингем: Важная обзорная статья 2018 года в журнале Американской академии дерматологии показала, что действительно, у тех, кто служил, риск развития рака кожи выше, чем у тех, кто не служил. Ранее по этому поводу не было единого мнения. С тех пор мы получили больше доказательств, подтверждающих это, — в том числе убедительные данные исследования, показывающие, что у офицеров ВВС не только выше вероятность развития меланомы, но и вероятность смерти от нее.
Ещё одним переломным моментом стало то, что как Министерство обороны, так и Министерство по делам ветеранов признали меланому злокачественным новообразованием, возникающим в результате воздействия продуктов сгорания в ямах. Это касается всех родов войск. Также, что связано с токсичностью, исследование 2026 года, опубликованное в журнале JAMA Dermatology, показало, что у ветеранов, подвергшихся воздействию «Агента Оранж», риск развития акромеланомы — редкого типа рака кожи, который обычно появляется на ладонях, подошвах ног и под ногтями, — увеличился примерно на 30 процентов.
В других исследованиях изучались показатели заболеваемости раком кожи в армии в зависимости от рода войск. В ВВС самый высокий уровень заболеваемости как меланомой, так и немеланомным раком кожи. Если рассматривать данные по званиям, то у офицеров, особенно у офицеров старшего возраста, наблюдается более высокий уровень меланомы и немеланомного рака кожи, чем у рядового состава. Наконец, если рассматривать данные по должностным обязанностям, то заболеваемость выше у пилотов по сравнению с офицерами, проводящими боевые действия на борту кораблей. Самый низкий уровень заболеваемости раком кожи в армии наблюдается у военнослужащих механизированных частей, тех, кто работает с танками и, вероятно, проводит много времени внутри танков. Не знаю, изучали ли они подводников, но думаю, что и там заболеваемость будет довольно низкой!
Жестокое солнце: широкополая панама помогла доктору Бингему защититься от палящего солнца пустыни во время его службы в Кувейте в 2003 году.
Вопрос: Я думаю, что защита от солнца будет иметь решающее значение в жарком пустынном климате. Вы провели время на Ближнем Востоке. Что вы там заметили?
Доктор Бингем: Я был военным врачом-авиатором во 2-м авиационном крыле морской пехоты и участвовал в операции «Иракская свобода» в 2003 году. Да, там было много возможностей позагорать, учитывая климат. Когда это было возможно с оперативной точки зрения, военные старались экипировать нас так, чтобы защитить от солнца. Помню, мы носили эти военные панамки с широкими полями. Они были очень полезны. Наша форма имела длинные рукава из плотно сплетенной ткани, что помогало защитить кожу от солнца. Но только если ты мог это выдержать, потому что, боже мой, бывали дни, когда температура превышала 120 градусов.
Вопрос: Доступен ли вам солнцезащитный крем и кто-нибудь об этом говорил?
Доктор Бингем: Мы говорили о солнцезащитном креме. Одна из причин заключалась в том, что доксициклин, препарат, который мы использовали для профилактики малярии, повышает фоточувствительность, то есть повышает вероятность солнечных ожогов. Нередко мы наблюдали людей с солнечными ожогами, и отчасти это было связано с тем, что они принимали этот препарат.
Солнцезащитный крем не выдавался регулярно, но его можно было купить в PX, небольшом магазине на базе. В моем случае члены семьи присылали мне посылки из дома, в которых обычно были солнцезащитные кремы. Тем не менее, среди нас были люди, которые не соблюдали правила защиты от солнца. Я помню один из самых сильных солнечных ожогов, которые я когда-либо видел за всю свою медицинскую карьеру, — это был морской пехотинец из моего подразделения, который работал водителем скорой помощи. Однажды он просто не нанес солнцезащитный крем и не надел шляпу на свою полностью обритую голову. В результате у него был один из самых сильных солнечных ожогов кожи головы, которые я когда-либо видел.
Вопрос: Я предполагаю, что ношение большого количества экипировки и защитного снаряжения в составе униформы помогает служить барьером для защиты солдат от солнечных ультрафиолетовых (УФ) лучей. Но нет ли там еще и простоя и соблазна немного погреться на солнышке, как мы видели в кино?
Доктор Бингем: Во время Второй мировой войны и во Вьетнаме было довольно распространенным явлением снимать рубашку и загорать — если командир это разрешал. Думаю, сейчас в армии это встречается гораздо реже. Я не помню, чтобы кто-то ходил по нашей базе на Ближнем Востоке без рубашки. Возможно, много лет назад это было приемлемо, но в современной армии — точно нет.
Вопрос: Вы провели много времени на борту корабля? Кажется, что пребывание на воде, где много солнца, отражений и небольшая тень, — верный путь к солнечному ожогу.
Доктор Бингем: За все годы службы в ВМФ я, кажется, провел в море в общей сложности восемь недель! Когда я не служил в Бетесде и не занимался оперативной медициной, я обычно был в морской пехоте, на сухопутной базе где-нибудь. Но я также провел некоторое время на ракетном крейсере, базировавшемся в Вашингтоне. А еще я учился в Военно-морской академии в Аннаполисе, где мы учились управлять парусными судами. Количество солнечного света, которое можно получить на воде, невероятно велико, особенно если ты находишься на вахте на палубе корабля. Но, как я понял из разговора с коллегой, который много времени провел на кораблях, сейчас об этом очень заботятся. Рекомендуется использовать солнцезащитный крем, он легко доступен, как и ношение защитной одежды и солнцезащитных очков на борту кораблей. Это, конечно, относится и к тем, кто просто развлекается на воде!
Вопрос: Мы знаем, что пилоты, будь то частные, коммерческие или военные, подвергаются опасному ультрафиолетовому излучению на большой высоте во время полета. Как летный хирург, что вы испытали, проводя много времени в воздухе?
Доктор Бингем: Хотя многие авиационные врачи имеют так называемую «двойную специализацию», то есть являются также пилотами, я был исключительно авиационным врачом. И хотя у меня была возможность летать, моей основной работой было оказание медицинской помощи пациентам. Я много летал на вертолете HH-46, а также на самолете C-9 Greyhound. Сейчас я летаю на C-130 в составе Национальной гвардии ВВС Монтаны , и некоторым из этих самолетов уже 60 лет.
Сегодня кабины многих современных военных самолетов спроектированы таким образом, чтобы защищать пилотов от воздействия ультрафиолетового излучения . Мы получим совершенно новые самолеты C-130, и конструкция кабины, а также материалы, используемые для изготовления окон, обеспечат более высокую защиту от ультрафиолета. Но пока мы продолжаем летать на старых самолетах, пилотам необходимо использовать солнцезащитные средства. Они не могут носить панаму из-за наушников, которые им приходится надевать. Поэтому я рекомендую всем своим пилотам и летчикам носить бейсболки, солнцезащитные очки и солнцезащитный крем. Более того, я каждый год провожу инструктаж по профилактике рака кожи для всех пилотов. Пилоты, не служащие в армии, также должны защищать себя в воздухе.
Опасность в кабине пилота: Военным пилотам необходимо защищаться от ультрафиолетового излучения во время полетов, особенно на старых самолетах, таких как C-130.
Вопрос: Говоря о высоте, сейчас вы тренируетесь в Монтане. Что нужно знать людям о риске заболевания раком кожи в горах?
Доктор Бингем: Высота над уровнем моря, безусловно, является проблемой. Существует группа, называемая 10-й горнопехотной дивизией. Это были солдаты-лыжники времен Второй мировой войны, и подразделение до сих пор тренируется для ведения боевых действий в горных и арктических условиях. У этих людей также довольно высокий уровень заболеваемости раком кожи. За эти годы я много раз лечил солдат 10-й горнопехотной дивизии. Это невероятные ветераны, с которыми приятно общаться и узнавать их.
Уровень ультрафиолетового излучения увеличивается на 3–5 процентов на каждые 1,000 футов (300 метров) подъема в высоту. Лыжники и туристы тоже должны понимать этот риск. Я проходил стажировку по хирургии Мооса в Медицинском центре Университета Колорадо и служил в подразделении ROTC в Боулдере. Количество случаев рака кожи, которые я видел в тот год, было невероятным. В Монтане ситуация аналогичная. Люди просто любят проводить время на природе, и им нужно защищать себя круглый год.
Вопрос: Как бы вы ответили родителю, у которого в семье был рак кожи, и спросите: «Я беспокоюсь, что мои дети будут слишком много находиться на солнце в армии. Могу ли я что-нибудь сделать?»
Доктор Бингем: Я бы сказал: «Настоятельно рекомендую вам почаще отправлять им посылки с большим количеством солнцезащитного крема». К сожалению, солнцезащитный крем обычно не входит в состав снаряжения. Типичный возраст военнослужащего — моложе 25 лет. В этом возрасте они чувствуют себя неуязвимыми, что есть вещи важнее, чем солнцезащитный крем, и дела важнее, чем его использование.
Если им предстоит служить в районе, расположенном ближе к экватору, на воде, в воздухе или на большой высоте, они, безусловно, должны учитывать это и носить как можно больше защитной одежды . Сегодня наша армия более разнообразна, и каждый человек, независимо от цвета кожи, находится в зоне риска. Я благодарен, что военные осознают эти риски и принимают дополнительные меры, чтобы побудить всех защищаться от солнца. И если есть возможность выполнять необходимую работу на открытом воздухе в тени, а не на солнце, они будут это делать, потому что это разумно с точки зрения благополучия и здоровья наших солдат, моряков, летчиков и морских пехотинцев.
Об эксперте:
Джонатан Л. Бингхэм, доктор медицины, дерматолог и хирург Мооса из Грейт-Фолс, штат Монтана. Он служил в ВМС США летным хирургом и хирургом-дерматологом Мооса, в том числе в Национальном военно-морском медицинском центре и Национальном военно-медицинском центре Уолтера Рида в Бетесде, штат Мэриленд. Он также поддерживал Медицинское отделение Белого дома и Управление лечащего врача. В настоящее время он работает государственным воздушным хирургом в Национальной гвардии ВВС Монтаны.
