Повреждения кожи не сопровождаются ярлыками, колокольчиками или свистками. Диагностика рака кожи намного сложнее, чем вы думаете. Наша статья, состоящая из двух частей, дает вам возможность заглянуть за кулисы этой малоизученной, но увлекательной области дерматологии. В этой первой части описывается, как дерматолог проводит осмотр кожи и определяет, следует ли полностью или частично удалить подозрительное пятно или поражение и отправить его в лабораторию для биопсии. В нем также обсуждаются высококвалифицированные медицинские специалисты, которые анализируют ткань вашей биопсии, и почему это так важно. Часть вторая шаг за шагом показывает, что происходит с образцом ткани биопсии после того, как дерматолог отправит его в лабораторию.
Во время осмотра кожи у дерматолога вы можете почувствовать что-то вроде этого: вы сидите или лежите в халате или накрытые тканью. Врач обнажает одну часть вашей кожи за раз, внимательно осматривая любые необычные пятна, пятна, родинки или повреждения. Она движется довольно быстро — она опытна и знает, что ищет. Затем она останавливается и говорит: «Я хочу поближе рассмотреть это место на твоем плече». Она может потянуться за небольшим портативным увеличительным устройством, называемым дерматоскопом. «Возможно, волноваться не о чем, — говорит она, — но я хотела бы сделать биопсию, чтобы быть уверенной». Она обезболивает область, затем удаляет все или часть подозрительного поражения, чтобы отправить его в лабораторию для исследования. Она кладет немного мази на рану, закрывает ее повязкой и говорит вам, что получит результаты примерно через неделю.
Этот сценарий распространен во время осмотра кожи всего тела. Нет причин паниковать. Не каждая биопсия выявляет рак кожи. И даже если это так, знайте, что большинство видов рака кожи обнаруживаются достаточно рано, чтобы их можно было лечить с минимальным рубцеванием и очень высокими шансами на излечение. Знание того, когда и что делать биопсию, является важным набором навыков для дерматолога, но постановка точного диагноза по-прежнему является сложным процессом. Тут на помощь приходит дерматопатолог.
Какой к черту дерматопатолог?
Семь слогов, это полный рот. Во-первых, часть «патологоанатом»: оно происходит от греческого пафос («страдание»), плюс логия ("изучать"). Патологоанатом — это врач, специально обученный для изучения ткани под микроскопом для диагностики заболеваний, определения стадии опухоли или даже для помощи в раскрытии преступлений с помощью, например, судебной экспертизы. (Вы можете получить представление о том, чем занимаются судебные патологоанатомы, посмотрев такие криминальные шоу, как CSI.)
Часть «дермато» происходит от греческого дерма что означает «кожа». «Дерматопатология — это очень специализированная ниша патологии, где исследуется только кожа», — говорит Лин Дункан, доктор медицинских наук, директор отделения дерматопатологии Массачусетской больницы общего профиля и профессор патологии Гарвардской медицинской школы. Эти специалисты выявляют рак кожи, а также другие кожные заболевания, а также заболевания волос и ногтей.
Чтобы стать дерматопатологом, врач должен пройти резидентуру либо по дерматологии, либо по патологии, а затем пройти дополнительную подготовку по дерматопатологии, объясняет Майкл Г. Хичкок, MBChB (медицинская и хирургическая степень в Новой Зеландии). Он дерматопатолог из Уинстон-Сейлема, Северная Каролина, и президент Американского общества дерматопатологов, крупнейшей профессиональной организации, занимающейся этой специальностью. «Мы врач врачей, как штурман самолета, предоставляющий информацию и обратную связь, чтобы помочь им поставить правильный диагноз».
В большинстве случаев, когда дерматопатолог смотрит на биопсию, говорит Лин Дункан, доктор медицинских наук, диагноз ясен. «Вот где наша подготовка и опыт вступают в силу, хотя мы должны исключить другие возможности».
Всегда ли проводится биопсия кожи у дерматопатолога?
В США насчитывается от 1,500 до 2,000 дерматопатологов, и многие из миллионов биопсий кожи, которые ежегодно делают дерматологи или их фельдшеры, поступают именно к ним», — говорит доктор Хичкок. «Дерматолог редко добровольно отправляет биопсию патологоанатому, хотя некоторые семейные врачи могут это сделать».
Однако в некоторых случаях в страховом плане или групповой практике может быть указана лаборатория, куда необходимо отправить биопсию. «Таким образом, вам не всегда гарантировано, что дерматопатолог рассмотрит ваш случай», — говорит доктор Дункан. Это может затруднить работу дерматологов, которые часто устанавливают тесные профессиональные отношения с одним дерматопатологом, мнению которого они доверяют, говорит доктор Хичкок. «Когда врачи регулярно работают вместе, они развивают последовательность и ясность общения, которое становится более утонченным и точным, а нюансы лучше понимаются».
«Это правда», — говорит Дебора С. Сарнофф, доктор медицинских наук, нью-йоркский дерматолог и хирург Мооса, которая также является президентом Фонда рака кожи. Она объясняет, что 15 или 20 лет назад у компаний по оказанию медицинской помощи были контракты с определенными лабораториями, и они начали диктовать, в какую лабораторию следует отправлять биопсию. «Кто смотрел на эту ткань? Это не обязательно был сертифицированный дерматопатолог», — говорит она. Несколько профессиональных организаций, в том числе Американский колледж хирургии Мооса и Американская академия дерматологии, объединились, чтобы отстаивать право пользоваться услугами дерматопатолога. «Это была крупная победа, — говорит она. Но это еще не всегда данность.
Что могут сделать пациенты?
Несколько полезных советов от специалистов:
- Доктор Хичкок говорит, что стоит спросить у того, кто делает вам биопсию, будет ли ее осматривать дерматопатолог. «Образцы биопсии очень легко транспортировать, поэтому даже если в вашем районе нет дерматопатолога, это не проблема, чтобы доставить его к нему».
- «Вы также должны убедиться, что ваша страховка покрывает расходы на лабораторию, в которую врач отправит вашу биопсию», — советует доктор Сарнофф. Вы можете позвонить по номеру 800, указанному в вашей страховой карточке, или попросить помощи у страхового менеджера вашего врача.
- Доктор Дункан добавляет: «Кроме того, если диагноз возвращается, и дерматолог говорит: «Это немного удивительно; это не то, что я ожидал», попросите дерматолога обсудить это с дерматопатологом или запросить второе мнение с другим обзором биопсии».
