当常见的皮肤癌进展时

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在每年被诊断出患有基底细胞癌 (BCC) 的数百万人中，大多数人很容易治愈，但有些人就没那么幸运了。 我们的专家解释了 BCC 如何发展为晚期，在极少数情况下甚至会危及生命。 今天，这些患者有更多选择，本指南提供知识、导航和支持。

对医生来说，最艰难的事情之一莫过于做出癌症诊断——但皮肤科医生每天都要面对这样的情况。皮肤癌很常见；事实上，基底细胞癌（BCC）是世界上最常见的癌症，因此皮肤科医生会遇到很多病例。虽然很难准确统计美国基底细胞癌的病例数，但皮肤癌基金会估计每年约有3.6万例。这意味着每天有近10,000万例确诊病例。

一些 BCC 基础知识

• BCC 是由皮肤最外层的基底细胞产生的不受控制的生长。 大多数基底细胞癌是由暴露于太阳紫外线 (UV) 辐射引起的。 室内晒黑产生的紫外线也会增加 BCC 的风险。
• 随着时间的推移，紫外线辐射会损害皮肤中的 DNA。 身体会修复一些损伤，但未修复的部分会引发导致皮肤癌的突变。
• 并非所有 BCC 看起来都一样。 事实上，它们可能看起来像丘疹、无法愈合的疮、发亮的肿块、疤痕样区域、粉红色或淡红色斑块或其他东西。 在皮肤较黑的患者中，大约一半的基底细胞癌是有色素的（即棕色）。 有些人一生中会发展出多个 BCC。
• 好消息： 因为皮肤癌是一种肉眼可见的癌症，所以这些肿瘤往往能及早发现，此时最容易治疗，治愈的机会也最大。 皮肤癌基金会的 Big See 运动让一切变得简单：寻找任何东西 新的，变化的 or 异常 在你的皮肤上，让你的皮肤科医生知道。 通过早期发现和及时治疗，几乎所有 BCC 都可以成功治愈而不会出现并发症。
• 不太好的消息： 有一些例外。 “人们必须了解，在晚期阶段，如果不及时治疗，BCC 可能会毁容甚至致命，就像任何其他癌症一样，”医学博士、博士、医学博士、棕榈滩县认证皮肤科医生 John Strasswimmer 说，佛罗里达州，专注于莫氏手术和皮肤肿瘤学。 “我们很幸运，大部分时间我们都擅长诊断和治疗它。”

下面的表面

基底细胞癌臭名昭著，因为表面上看起来“没什么大不了的”，同时长出的“根”可以深入皮肤并造成伤害。 就像钻入地下并破坏地下管道、电缆和公用事业服务的流氓树根一样，BCC 可以深入皮肤，甚至损害神经、肌肉和骨骼。

“我们在外部看到的 BCC 可能并不总是存在于内部，”Strasswimmer 博士解释道。 有几个原因。 有时这只是癌症的生长方式。 其他时候可能是由于之前的治疗没有切除整个肿瘤。 虽然研究人员正在研究新的成像方法，最终可能会帮助皮肤科医生看到皮肤下的情况，但目前还没有水晶球。

幸运的是，有莫氏手术。 这种黄金标准技术允许受过专门训练的外科医生一次去除一层组织，在相邻实验室的显微镜下检查组织，准确确定是否存在任何剩余癌细胞以及位于何处，并重复该过程，直到没有微观癌细胞保持。 外科医生检查了近 100% 的肿瘤边缘，保留健康组织并尽可能留下最小的疤痕。

Strasswimmer 博士回忆起一位患者，她的鼻子一侧有一个非常小的 BCC，看起来像一个小的红色斑块或丘疹。 “当我进行第一次 Mohs 层切除手术时，我可以看到肿瘤已经很深了。 当我把肿瘤取出来时，它已经深入骨髓。 我们不得不去除骨头的外层，然后进行一些重建。”

后来他才知道，之前病人的基底细胞癌是用电解脱毛仪烧掉表面的。 Strasswimmer 博士说：“这去除了表面可见的部分，但并没有去除整个肿瘤，从而使癌细胞在下面增殖并造成巨大的破坏。” 有些人使用他们读到的 DIY 设备和家庭疗法来去除皮肤上的病变或痣。 这是一种危险的做法，会使 BCC 等皮肤癌的早期发现和治疗变得更加困难。

什么是高级密件抄送？

请记住，大多数基底细胞癌都能早期发现。一些非常早期的病变可以通过微创方法治疗，例如局部用药、刮除术和电干燥术、冷冻疗法或激光手术。其他病变则可能需要切除手术、莫氏显微外科手术或放射治疗。（更多信息请参阅SCF治疗术语表。）

然而，一小部分肿瘤可以进展并深入皮肤和周围组织（局部进展）或扩散到身体的其他部位（转移）。 晚期 BCC 的治疗可能包括手术、放疗或全身性药物治疗，从体内治疗癌症。

BCC 如何变得先进？ 纽约市纪念斯隆凯特琳癌症中心的内科肿瘤学家 Lara A. Dunn 医学博士说，在许多情况下，晚期 BCC 患者接受过先前的治疗或多次治疗，但癌症已经复发或扩散。

在其他情况下，这仅仅是由于“善意的忽视”，Strasswimmer 博士说。 造成这种情况的原因有很多，包括担心病变可能是什么，担心治疗可能需要什么，或者担心医疗费用或缺乏保险。 在他的实践中，他见过许多患有晚期 BCC 的患者，这些患者多年前被诊断出来并且未接受治疗。

“在某些情况下，密件抄送可能不会让人感到不舒服，”他补充道。 “患者可能会向亲人隐瞒病变，并拖延看医生，直到它变得非常大。 人们低估了办公室手术的成本效益，如果及早治疗，这种手术可能会治愈基底细胞癌。 在这场漫长的大流行期间，许多患者推迟了与皮肤科医生的会面，这是可以理解的。 但它也可能代价高昂——不止一种方式。”

晚期 BCC 分为两类：局部晚期和转移性。

局部晚期基底细胞癌：局部晚期基底细胞癌的定义通常包括以下几种表现类型：体积大、位置深、侵袭性强的肿瘤；治疗后复发的肿瘤；以及手术或放射治疗无效或不适用的病例。

“在先前的治疗之后，BCC 可能会在它开始的区域或周围区域复发，并对周围的组织、肌肉、骨骼或神经造成广泛的损害，”Dunn 博士说。 “或者它可能已经通过区域淋巴系统进入距离肿瘤起源最近的淋巴结。”

她解释说，一些局部晚期基底细胞癌患者已经接受过多次手术和放射治疗，这使得再次手术几乎不可能取得理想效果。或者，肿瘤组织可能已经接受了其所能承受的最大辐射剂量。斯特拉斯维默医生强调，咨询一位持有执照的放射肿瘤科医生至关重要。

邓恩博士说，在某些情况下，这些肿瘤被忽视并且变得如此之大以致于无法选择初始手术，或者手术范围如此之大以至于会极大地影响功能，例如切除眼睛，她解释说。 “在那些情况下，我们或许可以尝试辐射。”

转移性基底细胞癌：转移性基底细胞癌远不如局部晚期常见。正如斯特拉斯维默医生所描述的，转移性基底细胞癌是指癌细胞“脱离束缚”，扩散到远处淋巴结或其他器官（例如肺部），有时也会扩散到皮肤的其他区域。约70%的转移性病例通过淋巴系统扩散，但癌细胞也可能通过血液循环或皮下扩散。

晚期基底细胞癌的全身治疗

Strasswimmer 博士回忆说，在他的职业生涯早期看到晚期 BCC 患者“是令人心碎的时刻”，“因为我们当时有无法治疗的患者。 手术和放疗不再是选择。 我们所能做的就是提供安慰并尽可能控制他们的症状。”

如今，这些患者有了更新的选择。 对于某些晚期病例，患者可能会接受一种称为刺猬抑制剂或 HHI 的口服药物。 这种药物通过阻断促进癌性生长的异常信号起作用。 Strasswimmer 博士说：“但是，如果患者患上了对这些药物有耐药性的肿瘤，或者由于副作用而不能耐受这些药物，则并不总是有标准的备用选择。”

免疫疗法是另一种全身性治疗选择，近年来一直在帮助患有多种晚期癌症的患者。 免疫疗法通过使用人体自身的免疫系统来帮助攻击癌细胞。 称为检查点抑制剂的静脉内输注免疫治疗药物通过阻断称为 PD-1（程序性死亡-1）的蛋白质受体起作用，在正常情况下，它有助于控制免疫系统。 这些药物释放 T 细胞来对抗癌症。

研究进展迅速，跟上最新进展可以为患者带来巨大的改变。 Dunn 博士说，她希望新兴疗法能为她的晚期 BCC 患者提供更多选择。

Strasswimmer 博士也对晚期 BCC 治疗的最新进展及其可能对他的患者产生的影响感到鼓舞。

Regeneron 和 Sanofi 为本文的开发提供了财政支持，并与皮肤癌基金会合作。

ONC.21.020031 04/2021