当常见的皮肤癌进展时

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在每年被诊断出患有基底细胞癌 (BCC) 的数百万人中，大多数人很容易治愈，但有些人就没那么幸运了。 我们的专家解释了 BCC 如何发展为晚期，在极少数情况下甚至会危及生命。 今天，这些患者有更多选择，本指南提供知识、导航和支持。

医生必须做的最艰难的事情之一就是提供癌症诊断——但皮肤科医生每天都在做。 皮肤癌很常见； 事实上，基底细胞癌 (BCC) 是世界上最常见的癌症，因此皮肤科医生见多了。 虽然很难确定美国 BCC 病例的确切数量，但皮肤癌基金会估计为 3.6千万 一年。 那是每天将近 10,000 次诊断。

一些 BCC 基础知识

• BCC 是由皮肤最外层的基底细胞产生的不受控制的生长。 大多数基底细胞癌是由暴露于太阳紫外线 (UV) 辐射引起的。 室内晒黑产生的紫外线也会增加 BCC 的风险。
• 随着时间的推移，紫外线辐射会损害皮肤中的 DNA。 身体会修复一些损伤，但未修复的部分会引发导致皮肤癌的突变。
• 并非所有 BCC 看起来都一样。 事实上，它们可能看起来像丘疹、无法愈合的疮、发亮的肿块、疤痕样区域、粉红色或淡红色斑块或其他东西。 在皮肤较黑的患者中，大约一半的基底细胞癌是有色素的（即棕色）。 有些人一生中会发展出多个 BCC。
• 好消息： 因为皮肤癌是一种肉眼可见的癌症，所以这些肿瘤往往能及早发现，此时最容易治疗，治愈的机会也最大。 皮肤癌基金会的 Big See 运动让一切变得简单：寻找任何东西 新的，变化的 or 异常 在你的皮肤上，让你的皮肤科医生知道。 通过早期发现和及时治疗，几乎所有 BCC 都可以成功治愈而不会出现并发症。
• 不太好的消息： 有一些例外。 “人们必须了解，在晚期阶段，如果不及时治疗，BCC 可能会毁容甚至致命，就像任何其他癌症一样，”医学博士、博士、医学博士、棕榈滩县认证皮肤科医生 John Strasswimmer 说，佛罗里达州，专注于莫氏手术和皮肤肿瘤学。 “我们很幸运，大部分时间我们都擅长诊断和治疗它。”

下面的表面

基底细胞癌臭名昭著，因为表面上看起来“没什么大不了的”，同时长出的“根”可以深入皮肤并造成伤害。 就像钻入地下并破坏地下管道、电缆和公用事业服务的流氓树根一样，BCC 可以深入皮肤，甚至损害神经、肌肉和骨骼。

“我们在外部看到的 BCC 可能并不总是存在于内部，”Strasswimmer 博士解释道。 有几个原因。 有时这只是癌症的生长方式。 其他时候可能是由于之前的治疗没有切除整个肿瘤。 虽然研究人员正在研究新的成像方法，最终可能会帮助皮肤科医生看到皮肤下的情况，但目前还没有水晶球。

幸运的是，有莫氏手术。 这种黄金标准技术允许受过专门训练的外科医生一次去除一层组织，在相邻实验室的显微镜下检查组织，准确确定是否存在任何剩余癌细胞以及位于何处，并重复该过程，直到没有微观癌细胞保持。 外科医生检查了近 100% 的肿瘤边缘，保留健康组织并尽可能留下最小的疤痕。

Strasswimmer 博士回忆起一位患者，她的鼻子一侧有一个非常小的 BCC，看起来像一个小的红色斑块或丘疹。 “当我进行第一次 Mohs 层切除手术时，我可以看到肿瘤已经很深了。 当我把肿瘤取出来时，它已经深入骨髓。 我们不得不去除骨头的外层，然后进行一些重建。”

后来他才知道，之前病人的基底细胞癌是用电解脱毛仪烧掉表面的。 Strasswimmer 博士说：“这去除了表面可见的部分，但并没有去除整个肿瘤，从而使癌细胞在下面增殖并造成巨大的破坏。” 有些人使用他们读到的 DIY 设备和家庭疗法来去除皮肤上的病变或痣。 这是一种危险的做法，会使 BCC 等皮肤癌的早期发现和治疗变得更加困难。

什么是高级密件抄送？

请记住，大多数密件抄送都是及早发现的。 一些非常早期的病变可以采用微创治疗，例如局部治疗、刮除术和电干燥术、冷冻疗法或激光手术。 其他人可能会接受切除手术、莫氏手术或放射治疗。 （见SCF 治疗词汇 了解更多信息。）

然而，一小部分肿瘤可以进展并深入皮肤和周围组织（局部进展）或扩散到身体的其他部位（转移）。 晚期 BCC 的治疗可能包括手术、放疗或全身性药物治疗，从体内治疗癌症。

BCC 如何变得先进？ 纽约市纪念斯隆凯特琳癌症中心的内科肿瘤学家 Lara A. Dunn 医学博士说，在许多情况下，晚期 BCC 患者接受过先前的治疗或多次治疗，但癌症已经复发或扩散。

在其他情况下，这仅仅是由于“善意的忽视”，Strasswimmer 博士说。 造成这种情况的原因有很多，包括担心病变可能是什么，担心治疗可能需要什么，或者担心医疗费用或缺乏保险。 在他的实践中，他见过许多患有晚期 BCC 的患者，这些患者多年前被诊断出来并且未接受治疗。

“在某些情况下，密件抄送可能不会让人感到不舒服，”他补充道。 “患者可能会向亲人隐瞒病变，并拖延看医生，直到它变得非常大。 人们低估了办公室手术的成本效益，如果及早治疗，这种手术可能会治愈基底细胞癌。 在这场漫长的大流行期间，许多患者推迟了与皮肤科医生的会面，这是可以理解的。 但它也可能代价高昂——不止一种方式。”

晚期 BCC 分为两类：局部晚期和转移性。

本地高级密件抄送： 局部晚期 BCC 的定义通常包括几种类型的表现：大的、深的、侵袭性的肿瘤； 治疗后复发者； 以及手术或放疗无效或不合适的情况。

“在先前的治疗之后，BCC 可能会在它开始的区域或周围区域复发，并对周围的组织、肌肉、骨骼或神经造成广泛的损害，”Dunn 博士说。 “或者它可能已经通过区域淋巴系统进入距离肿瘤起源最近的淋巴结。”

一些局部晚期 BCC 患者已经接受了 多 她解释说，手术和放疗几乎不可能通过另一次手术获得明确的结果。 或者，组织可能已经暴露于它可以接收的最大辐射量。 Strasswimmer 博士强调了看一位经过委员会认证的放射肿瘤学家的重要性。

邓恩博士说，在某些情况下，这些肿瘤被忽视并且变得如此之大以致于无法选择初始手术，或者手术范围如此之大以至于会极大地影响功能，例如切除眼睛，她解释说。 “在那些情况下，我们或许可以尝试辐射。”

转移性基底细胞癌：正如 Strasswimmer 博士所描述的那样，当癌症“挣脱”并扩散到远处的淋巴结或身体的另一个器官（例如肺）或有时扩散到皮肤的另一个区域。 大约 70% 的转移病例通过淋巴系统传播，但它们也可以通过血流或皮下传播。

晚期基底细胞癌的全身治疗

Strasswimmer 博士回忆说，在他的职业生涯早期看到晚期 BCC 患者“是令人心碎的时刻”，“因为我们当时有无法治疗的患者。 手术和放疗不再是选择。 我们所能做的就是提供安慰并尽可能控制他们的症状。”

如今，这些患者有了更新的选择。 对于某些晚期病例，患者可能会接受一种称为刺猬抑制剂或 HHI 的口服药物。 这种药物通过阻断促进癌性生长的异常信号起作用。 Strasswimmer 博士说：“但是，如果患者患上了对这些药物有耐药性的肿瘤，或者由于副作用而不能耐受这些药物，则并不总是有标准的备用选择。”

免疫疗法是另一种全身性治疗选择，近年来一直在帮助患有多种晚期癌症的患者。 免疫疗法通过使用人体自身的免疫系统来帮助攻击癌细胞。 称为检查点抑制剂的静脉内输注免疫治疗药物通过阻断称为 PD-1（程序性死亡-1）的蛋白质受体起作用，在正常情况下，它有助于控制免疫系统。 这些药物释放 T 细胞来对抗癌症。

研究进展迅速，跟上最新进展可以为患者带来巨大的改变。 Dunn 博士说，她希望新兴疗法能为她的晚期 BCC 患者提供更多选择。

Strasswimmer 博士也对晚期 BCC 治疗的最新进展及其可能对他的患者产生的影响感到鼓舞。

Regeneron 和 Sanofi 为本文的开发提供了财政支持，并与皮肤癌基金会合作。

ONC.21.020031 04/2021