早期發現黑色素瘤可以挽救你的生命。注意任何跡象。 新的、變化的或不尋常的 注意你的皮膚狀況，並定期去看皮膚科醫生。另外，也要注意… 黑色素瘤的ABCDE 更多資訊請見：Anastasiia Stiahailo / Getty Images
Q：莫氏手術可以用於治療黑色素瘤嗎？
醫學博士傑西·M·勒文 (Jesse M. Lewin)： 是的，但並非每一種黑色素瘤都適用，也並非身體的每個部位都適用──而且也不是每位莫氏手術醫師都會進行這種手術。傳統上， 莫氏顯微手術 主要用於治療 基底細胞癌 (BCC) 和s鱗狀細胞癌（SCC） 以及一些罕見的腫瘤。
治療的目標 黑色素瘤 莫氏顯微外科手術治療黑色素瘤和非黑色素瘤皮膚癌的原則相同：檢查100%的手術切緣，並盡可能保留健康組織。透過莫氏顯微外科手術，無論是黑色素瘤或非黑色素瘤皮膚癌，外科醫生和患者都可以確信，在傷口修復之前，皮膚癌會在同一天被徹底切除。
莫氏顯微外科手術治療黑色素瘤，對於位於臉部、頸部、手部、足部和生殖器等對美觀和功能要求較高的部位的早期黑色素瘤，可實現高精度治療。更具體地說，莫氏顯微外科手術可用於治療原位黑色素瘤（0期）和IA期黑色素瘤，此時腫瘤局限於皮膚表層，沒有擴散跡象。莫氏顯微外科手術通常不用於IB期及以上的黑色素瘤。這些患者通常由外科腫瘤醫師在手術室進行前哨淋巴結活檢和黑色素瘤切除術。
在莫氏手術中，顯微鏡下組織檢查所需的實驗室工作具有其獨特性，黑色素瘤的莫氏手術流程與非黑色素瘤皮膚癌的莫氏手術流程略有不同。基底細胞癌 (BCC) 和鱗狀細胞癌 (SCC) 的細胞在莫氏手術中使用的標準冰凍切片下很容易觀察到（詳見下文），但黑色素瘤細胞則更難檢測。當莫氏手術用於治療黑色素瘤時，會進行一種稱為免疫組織化學 (IHC) 的染色過程，以突出顯示切片上的癌細胞。這種染色可以突顯黑色素細胞，幫助外科醫師判斷手術切緣是否殘留癌細胞。如果殘留癌細胞，外科醫生會在精確區域切除額外的組織以清除殘留癌細胞。
莫氏手術與廣泛局部切除術的比較
傳統上，早期黑色素瘤採用廣泛局部切除術（WLE）治療。 WLE 手術中，外科醫生會切除原活檢部位周圍一個橄欖球形狀的區域，以及邊緣一塊外觀健康的皮膚。切緣的大小取決於黑色素瘤的深度。手術部位隨後以縫線縫合並包紮。患者術後即可回家，切除的組織樣本會被送往實驗室，用化學蠟固定，製成永久切片以供檢查。
組織樣本固定在蠟中後，實驗室技術人員會像切麵包一樣，垂直於邊緣對處理好的組織進行切割，以觀察切除區域的代表性切片。結果可能需要幾天才能出來，如果檢測到更多癌細胞，患者必須返回醫院接受二次手術。
在莫氏手術中，切除的組織處理方式不同。組織冰凍切片由技術人員在現場實驗室製備，並像切蛋糕一樣進行水平切片（正面切片）。 並行 直至切緣。這使得莫氏手術醫生能夠在顯微鏡下觀察到100%的切緣，從而提高治癒率並降低復發機率。
另一種治療方案
還有一種針對黑色素瘤的改良型廣泛局部切除術（WLE）。您可能聽過「慢速莫氏手術」或「分期切除術」。這是一種切除方法，切除黑色素瘤後送往實驗室進行永久切片檢查，不進行傷口縫合。這種方法的優點在於無需在不確定切緣是否乾淨的情況下進行傷口縫合，缺點是整個過程需要數天甚至數週。外科醫生切除組織後，會仔細包紮患者並送回家。切除的組織會被送到實驗室進行處理和評估。患者返回醫院告知結果，如果仍有癌細胞殘留，外科醫師會重複手術切除剩餘的癌細胞。如果切緣乾淨，外科醫生則會縫合傷口。
為了達到與莫氏手術相當的高治癒率和低復發率，分期切除術必須進行免疫組化染色，並以莫氏手術的方式進行處理，即水平切片（切面）。如果您無法找到能夠進行莫氏手術治療黑色素瘤的醫生，我建議採用分期切除術並進行切面評估，而不是直接進行廣泛局部切除並立即縫合，以治療早期黑色素瘤。這在臉部等對美觀要求較高的區域尤其重要，因為重建這些傷口可能需要將組織從一個區域轉移到鄰近或遠處區域。一旦完成此類重建，就無法清楚地確定陽性切緣與手術部位的關係。如果需要進行二次手術，這將使外科醫師更難精確定位殘留癌組織。
底線
儘管莫氏手術有很多優點，但目前它還不是治療早期黑色素瘤的標準療法。莫氏手術醫師和組織學技師都需要接受專門訓練。成本和資源也是其廣泛應用的一大障礙，因為免疫組織染色劑價格昂貴且保存期短。這項手術並非以盈利為目的，但它為患者提供了盡可能高的治癒率。
儘管如此，包含黑色素瘤莫氏手術訓練的顯微外科和皮膚腫瘤專科醫師培訓計畫數量正在增加，進行此項治療的莫氏手術醫師數量也在增加。前景可觀的研究表明，該領域將持續發展。如果您是一位被診斷為早期黑色素瘤的患者，您有很多選擇。請積極維護自身權益。尋找一位經驗豐富的莫氏手術醫生——同時也是一位皮膚科醫生——來治療黑色素瘤患者。尋求第二診療意見也絕非壞事。
——米婭·梅德尼採訪
五張醫學照片由 Jesse M. Lewin 醫生提供（已獲得患者的書面許可分享）。
傑西‧M‧勒溫 (Jesse M. Lewin)，醫學博士， 他是紐約市西奈山伊坎醫學院金伯利和埃里克·J·沃爾德曼皮膚病學系副教授、金伯利和埃里克·J·沃爾德曼黑色素瘤和皮膚癌中心主任、外科手術副主任、皮膚和美容外科系統主任以及顯微外科和皮膚腫瘤學研究員計畫主任。
