Ε: Ενώ όλοι οι τύποι καρκίνου του δέρματος είναι λιγότερο συχνοί σε έγχρωμους ανθρώπους, τα αποτελέσματά τους είναι δραματικά χειρότερα. Τι εξηγεί αυτό το κενό;
Καρκίνοι του δέρματος είναι λιγότερο διαδεδομένα σε μη λευκές φυλετικές εθνοτικές ομάδες, αλλά όταν εμφανίζονται, τείνουν να διαγνωστούν σε μεταγενέστερο στάδιο και, ως εκ τούτου, έχουν χειρότερη πρόγνωση. Μια μελέτη, για παράδειγμα, βρήκε ένα μέσο ποσοστό πενταετούς επιβίωσης μελανώματος μόνο 70 τοις εκατό στους μαύρους έναντι 94 τοις εκατό στους λευκούς. Άλλος το έδειξε διαγνώσεις μελανώματος τελικού σταδίου είναι πιο συχνές σε Ισπανόφωνους και Μαύρους ασθενείς παρά σε μη Ισπανόφωνους λευκούς ασθενείς.
Πρώτον, υπάρχει χαμηλότερη γενική ευαισθητοποίηση του κοινού σχετικά με τον κίνδυνο καρκίνο του δέρματος μεταξύ των έγχρωμων ατόμων. Δεύτερον, από την οπτική γωνία των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης, υπάρχει συχνά χαμηλότερος δείκτης υποψίας για καρκίνο του δέρματος σε έγχρωμους ασθενείς, επειδή οι πιθανότητες να συμβεί είναι στην πραγματικότητα μικρότερες. Έτσι, αυτοί οι ασθενείς μπορεί να είναι λιγότερο πιθανό να κάνουν τακτικά, εξετάσεις δέρματος ολόκληρου του σώματος. Και τρίτον, τα σημεία στο σώμα όπου τείνουν να εμφανίζονται οι καρκίνοι του δέρματος σε έγχρωμα άτομα είναι συχνά σε λιγότερο εκτεθειμένες στον ήλιο περιοχές, πιο έξω από το δρόμο, γεγονός που καθιστά την ανίχνευση πιο δύσκολη. Για παράδειγμα, η πιο κοινή εντόπιση του μελανώματος σε έγχρωμους ασθενείς είναι τα κάτω άκρα — ιδιαίτερα τα πέλματα των ποδιών.
Ε: Παίζει ρόλο η υπεριώδης ακτινοβολία σε αυτούς τους καρκίνους που εμφανίζονται σε σημεία όπου «ο ήλιος δεν λάμπει»;
Δεν κατανοούμε πλήρως τους παράγοντες κινδύνου για τα μελανώματα της ακραίας ακμής - την ακραία έννοια στα χέρια και τα πόδια - αλλά ο ήλιος είναι λιγότερο πιθανό να είναι ένας παράγοντας. Στα μελανώματα συνολικά, UV ακτινοβολία είναι σίγουρα ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου και βλέπουμε πολλά μελανώματα που προκαλούνται από την υπεριώδη ακτινοβολία και ακανθοκυτταρικά καρκινώματα σε έγχρωμα άτομα, που μπορεί να έχουν ένα ευρύ φάσμα χροιάς, από πολύ ανοιχτόχρωμο έως πολύ σκούρο. Αλλά το ποσοστό των καρκίνων του δέρματος που εμφανίζονται σε περιοχές που δεν εκτίθενται στον ήλιο είναι μεγαλύτερο σε πληθυσμούς με πιο σκουρόχρωμο δέρμα.
Ε: Όταν αναφέρετε μια χαμηλότερη επίγνωση, είναι απλώς η μη γνώση ή η άστοχη πίστη ότι η ύπαρξη περισσότερης μελανίνης στο δέρμα είναι από μόνη της επαρκής προστασία;
Νομίζω ότι είναι και τα δύο. Η μελανίνη προσφέρει όντως κάποια φυσική προστασία από τον κίνδυνο καρκίνου του δέρματος από την υπεριώδη ακτινοβολία, αλλά όλοι, οποιασδήποτε επιδερμίδας, εξακολουθούν να διατρέχουν κίνδυνο για καρκίνους του δέρματος που σχετίζονται με τον ήλιο. Οπότε ναι, μερικές φορές υπάρχει μια ψευδής αίσθηση ανοσίας λόγω της αυξημένης μελανίνης. Και τότε υπάρχει επίσης μια γενική έλλειψη επίγνωσης ότι αυτοί οι καρκίνοι εμφανίζονται στην πραγματικότητα σε έγχρωμους ασθενείς. Μέρα με τη μέρα, οι ασθενείς σοκάρονται όταν μαθαίνουν ότι μπορεί να πάθετε μελάνωμα στο πόδι σας, στο νύχι σας, στα μάτια σας ή σε κάποιο άλλο μέρος που φαίνεται προστατευμένο από τον ήλιο. Αυτές οι πληροφορίες απλά δεν είναι καλά γνωστές. Πρέπει λοιπόν να εκπαιδεύσουμε τους ανθρώπους για το πού να ψάξουν και τι να ψάξουν.
Ε: Ποια άλλα προειδοποιητικά σημάδια για τον καρκίνο του δέρματος είναι διαφορετικά στο χρώμα του δέρματος;
Περίπου το 50 τοις εκατό του καρκινώματα βασικών κυττάρων Τα (BCC) είναι χρωματισμένα (που σημαίνει καφέ χρώμα) σε ασθενείς με πιο σκούρο δέρμα. Αν κοιτάξετε τις τυπικές φωτογραφίες των BCC που χρησιμοποιούνται σε εκπαιδευτικό υλικό - τα περισσότερα από τα οποία επικεντρώνονται σε ανοιχτόχρωμο δέρμα - θα δείτε μια ροζ, μαργαριταρένια ανάπτυξη που μπορεί να έχει κρούστα ή όχι. Αυτό που δεν θα δείτε σχεδόν ποτέ είναι μια εικόνα μιας καφέ, ελαφρώς ημιδιαφανούς βλάβης. Ωστόσο, περίπου τα μισά από BCC σε ασθενείς με πιο σκουρόχρωμο δέρμα είναι καφέ ή χρωματισμένα, και επομένως είναι πιο εύκολο να χάσετε.
Ένα βασικοκυτταρικό καρκίνωμα μπορεί να είναι χρωματισμένο, όπως αυτό, στο έγχρωμο δέρμα. Φωτογραφία ευγενική προσφορά του Andrew Alexis, MD, MPH
Ε: Η πρόληψη είναι το κλειδί. Ποιες είναι οι προκλήσεις;
Πολλαπλές μελέτες δείχνουν πολύ λιγότερο συχνή χρήση αντηλιακού στα έγχρωμα άτομα. Ο πιο σημαντικός κανόνας, όπως συμβαίνει με όλους, είναι απλώς να βεβαιωθείτε ότι το χρησιμοποιείτε. Προκύπτουν αποχρώσεις βοηθώντας τους ασθενείς με πιο σκουρόχρωμο δέρμα να ξεπεράσουν ορισμένα από τα αισθητικά εμπόδια στη χρήση. Τα αντηλιακά με βάση τα ορυκτά που είναι λιγότερο ερεθιστικά δημιουργούν συχνά μια όψη σταχτιάς, με υπολείμματα, και αυτό είναι ένα μεγάλο εμπόδιο. Οι ασθενείς ρωτούν συνεχώς: «Τι αντηλιακό μπορώ να χρησιμοποιήσω που θα είναι αποδεκτό για το δέρμα μου;» Ανακάλυψα ότι οι εξελιγμένες συνθέσεις που έχουν νανοσωματίδια, όπου το οξείδιο του ψευδαργύρου και το διοξείδιο του τιτανίου έχουν μικρονοποιηθεί για να περιορίσουν την όψη της κιμωλίας, τείνουν να λειτουργούν καλά σε πιο σκούρες αποχρώσεις δέρματος. Υπήρξε μια γενική έκκληση για δράση στη βιομηχανία για τη δοκιμή αντηλιακών συνθέσεων σε διαφορετικούς πληθυσμούς, προκειμένου να καθιερωθεί η καλλυντική αποδοχή σε μια σειρά τύπων δέρματος και χροιές.
Ε: Ένας τρόπος με τον οποίο οι δερματολόγοι μπορούν συχνά να αγοράσουν το αντηλιακό είναι να τονίσουν τις αντιγηραντικές του ιδιότητες. Είναι αυτό μια σκέψη και με το χρώμα του δέρματος;
Η έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία (UV) από τον ήλιο μπορεί να προκαλέσει λεπτές γραμμές, ρυτίδες και κηλίδες γήρανσης γνωστές ως φωτογήρανση. Οι έγχρωμοι έχουν γενικά λιγότερο σοβαρή, αλλά και καθυστερημένη, φωτογήρανση. Ωστόσο, η γνώση ότι η υπεριώδης ακτινοβολία επιταχύνει τη γήρανση του δέρματος έχει βοηθήσει πολλούς έγχρωμους ασθενείς να δουν την αξία της χρήσης αντηλιακού. Αλλά το μεγαλύτερο κίνητρο για τους έγχρωμους ασθενείς είναι ότι το αντηλιακό αντιμετωπίζει ένα από τα πιο κοινά δερματολογικά τους προβλήματα - την υπερμελάγχρωση (κηλίδες υπερβολικής μελάγχρωσης). Ένας από τους καλύτερους τρόπους για να διαχειριστείτε το μέλασμα ή άλλες διαταραχές υπερμελάγχρωσης είναι η προστασία από τον ήλιο. Για αυτόν τον πληθυσμό, η ιδέα ότι το αντηλιακό θα κρατήσει υπό έλεγχο την υπερμελάγχρωση του, τον κάνει αρκετά προσεκτικό σχετικά με τη χρήση αντηλιακού.
Ε: Τι γίνεται με τη λεύκη, η οποία μοιάζει με την άλλη πλευρά της υπερμελάγχρωσης, καθώς το κύριο χαρακτηριστικό της είναι τα μπαλώματα του δέρματος χωρίς χρώμα; Είναι μεγαλύτερος ο κίνδυνος καρκίνου σε αυτά τα λευκά μπαλώματα;
Περίπου 150,000 Αμερικανοί θεραπεύονται ετησίως για λεύκη. Ενώ η πάθηση επηρεάζει άτομα σε όλες τις εθνοτικές ομάδες παγκοσμίως, είναι φυσικά πιο εμφανής οπτικά στους έγχρωμους. Οι ασθενείς με λεύκη διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο για ηλιακά εγκαύματα, αλλά τα ποσοστά μελανώματος και μη μελανωματικού καρκίνου του δέρματος είναι χαμηλότερα από ό,τι θα αναμενόταν. Αυτό δεν σημαίνει ότι τα άτομα με λεύκη δεν θα νοσήσουν από καρκίνο του δέρματος, αλλά η πιθανότητα δεν είναι μεγαλύτερη από ό,τι μεταξύ του πληθυσμού στο σύνολό του, χάρη σε διάφορους ανοσολογικούς και γενετικούς παράγοντες.
Ε: Ποιες άλλες προφυλάξεις για τον καρκίνο του δέρματος προτείνετε σε έγχρωμους ασθενείς;
Τονίζω συνεχώς τη σημασία των μηνιαίων αυτοεξετάσεων του δέρματος που περιλαμβάνουν όχι μόνο τις εκτεθειμένες στον ήλιο περιοχές, αλλά και τα πέλματα των ποδιών, τις παλάμες, τα νύχια των ποδιών και τα νύχια των χεριών, καθώς και τις περιοχές των γεννητικών οργάνων - μέρη που μπορεί να μην σκεφτεί κανείς να κοιτάξεις. Εκεί είναι πραγματικά το μεγαλύτερο μαθησιακό κενό. Και όλοι πρέπει να υποβάλλονται σε εξέταση ολόκληρου του σώματος από έναν δερματολόγο μία φορά το χρόνο — ή κάθε φορά που βλέπουν κάτι ασυνήθιστο, όπως μια νέα ή μεταβαλλόμενη ανάπτυξη ή κρεατοελιά ή, ιδιαίτερα στο χρώμα του δέρματος, μια πληγή που δεν επουλώνεται. Δυστυχώς, οι περισσότεροι έγχρωμοι δεν το κάνουν αυτό.
Ωστόσο, έχω παρατηρήσει αυξανόμενη επίγνωση των κινδύνων καρκίνο του δέρματος μεταξύ των έγχρωμων πληθυσμών. Έχουμε πολύ δρόμο μπροστά μας, αλλά το ενδιαφέρον είναι εκεί. Νομίζω ότι στην επόμενη φάση θα δούμε αλλαγή μεγαλύτερης κλίμακας που θα έχει ως αποτέλεσμα την πραγματική μείωση ορισμένων από τις ανισότητες. Είμαι πολύ αισιόδοξος για το μέλλον. — Συνέντευξη της Lorraine Glennon
Σχετικά με τον ειδικό:
Andrew Alexis, MD, MPH, είναι πρόεδρος του Τμήματος Δερματολογίας στο Mount Sinai St. Luke's και στο Mount Sinai West στη Νέα Υόρκη. Είναι επίσης καθηγητής δερματολογίας στην Ιατρική Σχολή Icahn στο Όρος Σινά. Ως διευθυντής του Skin of Color Center στη Νέα Υόρκη, συμμετέχει ενεργά στην προώθηση της φροντίδας των ασθενών, της έρευνας και της εκπαίδευσης σχετικά με δερματολογικές διαταραχές που επικρατούν στο εθνοτικό δέρμα.
