Επανεξετάζοντας το αλφάβητο: Μερικοί ειδικοί πιστεύουν ότι το «σκοτεινό» μπορεί να είναι ένα ακόμη πιο σημαντικό προειδοποιητικό σημάδι του μελανώματος από τη «διάμετρος» και αξίζει περισσότερη ευαισθητοποίηση. Φωτογραφία: baona/iStock/Getty Images Plus
Q: Ένα από τα αγαπημένα μου εργαλεία στον ιστότοπο The Skin Cancer Foundation είναι το "ABCDE του μελανώματος.» Πρόσφατα παρατήρησα ότι στο "D" συμπεριλαμβάνετε πλέον, εκτός από τη "διάμετρο", ένα δεύτερο προειδοποιητικό σημάδι για το "σκοτάδι". Τι ώθησε αυτήν την αλλαγή και τι σημαίνει όσον αφορά τους ελέγχους που κάνω τακτικά στο δικό μου δέρμα;
Elizabeth K. Hale, MD: Το Ίδρυμα για τον Καρκίνο του Δέρματος προσέφερε τεράστια υπηρεσία στους ιατρούς καθώς και στο ευρύ κοινό το 1985, όταν έδωσε μια διεθνή πλατφόρμα στο γνωστό πλέον ακρωνύμιο «ABCDs of melanoma», που αργότερα επεκτάθηκε στο ABCDE. Για σχεδόν τέσσερις δεκαετίες, αυτή η απλή, αλφαβητική λίστα προειδοποιητικών πινακίδων από το Α («ασυμμετρία») έως το Ε («εξελίσσεται») παρέχει στους καταναλωτές έναν απλό, εύκολο στην απομνημόνευση τρόπο να πραγματοποιούν μια λεπτομερή απογραφή σε οποιοδήποτε ανησυχητικό σημείο ή σημάδι. στο δέρμα τους. Αυτό το εργαλείο έχει αναμφίβολα βοηθήσει να σωθούν πολλές ζωές.
Ως μακροχρόνιος υπάλληλος του Ιδρύματος για τον Καρκίνο του Δέρματος, πρόσφατα υποστήριξα την απόφαση να τροποποιηθεί η συμβουλή κάτω από το «D» προσθέτοντας το «σκούρο» ως εξίσου — ή, αναμφισβήτητα, ακόμη και περισσότερο — σημαντικό προειδοποιητικό σήμα ως «διάμετρος». Ένα μεγάλο μέρος αυτής της υπεράσπισης προέκυψε από τις συνομιλίες και την αλληλογραφία που είχα σχετικά με αυτό το θέμα με τον δερματολόγο της Georgia Stuart M. Goldsmith, MD, ο οποίος ήταν στην πρώτη γραμμή αυτής της πρωτοβουλίας.
Ο Stu επικοινώνησε μαζί μου γιατί είχε δει βίντεο στο YouTube με τις διαλέξεις μου σε φοιτητές ιατρικής, στα οποία εξέφραζα τις ανησυχίες μου σχετικά με το κριτήριο της «διάμετρου». Πολλά μελανώματα είναι μικροσκοπικά και ένα μελάνωμα που φτάνει σε διάμετρο τα 6 χιλιοστά (περίπου το μέγεθος μιας γόμας μολυβιού) έχει συχνά ήδη προχωρήσει πέρα από το βέλτιστο στάδιο θεραπείας. Όπως με κάθε καρκίνο, όσο νωρίτερα ανιχνευθεί, τόσο το καλύτερο. Επίσης, πολλοί τύποι βλαβών που συνήθως μπορεί να είναι μεγαλύτερες από 6 mm είναι τελείως καλοήθεις. Επομένως, η "διάμετρος" μπορεί να μην έχει τόσο νόημα, ειδικά επειδή έχουμε γίνει πολύ καλύτεροι στην έγκαιρη διάγνωση και μικρότερα μελανώματα [βλέπε φωτογραφίες παρακάτω].
Σκούρο και μικρό: Τα τρία παραπάνω μελανώματα διαγνώστηκαν όλα με διάμετρο περίπου 4 χιλιοστών, με το καθένα να εμφανίζει διακριτικό σκοτάδι. Φωτογραφίες βλαβών: International Skin Imaging Collaboration στο isic-archive.com
Stuart M. Goldsmith, MD: Ακριβώς. Κατά τη διάρκεια των πολλών ετών που το μελέτησα αυτό, η υπεροχή του «σκοτεινού» στην ανίχνευση μελανωμάτων ήταν πολύ πιο λογικό για μένα από το «D είναι για τη διάμετρο». Συγχαρητήρια λοιπόν στο The Skin Cancer Foundation που πρωτοστάτησε στην πρόσφατη πραγματοποίηση αυτής της αλλαγής. Άλλωστε, η ίδια η λέξη «μελάνωμα» προέρχεται από την ελληνική μελανος (μαύρο) και oma (όγκος). Αν και σίγουρα δεν είναι όλα τα μελανώματα σκοτεινά — και είναι σπάνιο είδος αμελανωτικό μελάνωμα μπορεί να είναι σχεδόν άχρωμο αχνό ροζ — τα περισσότερα μελανώματα είναι σκούρα κάπου.
Επιπλέον, τα μελανώματα εμφανίζονται συνήθως στις ανοιχτόχρωμο δέρμα. Ακόμη και σε άτομα με πιο σκούρο δέρμα, όπου τα χαμηλότερα ποσοστά μελανώματος συνεπάγονται υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας από ό,τι μεταξύ των ατόμων με ανοιχτόχρωμο δέρμα, τα μελανώματα εμφανίζονται συχνά σε λιγότερο χρωματισμένο δέρμα, όπως οι παλάμες των χεριών και τα πέλματα των ποδιών. Με άλλα λόγια, επειδή το μάτι αντιλαμβάνεται την αντίθεση, το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό — σκοτάδι — είναι επίσης το πιο εύκολο να το δεις. Πολύ απλά, πρέπει να βρίσκεται στο επίκεντρο της εκπαίδευσης για τον καρκίνο του δέρματος. Και ιστορικά, δεν ήταν. Πιστεύω ότι η εκπαίδευση σχετικά με το μελάνωμα πρέπει να τονίσει πόσο σημαντικό είναι να αναζητούμε οποιαδήποτε βλάβη που ξεχωρίζει ως σκοτεινή.
Η ιατρική έχει ακαδημαϊκή παράδοση να δίνει έμφαση στις εξαιρέσεις. Στην καρδιολογία, για παράδειγμα, ο πόνος στο στήθος είναι το πιο κοινό σύμπτωμα της καρδιακής προσβολής, αλλά δεν περιλαμβάνουν όλες οι καρδιακές προσβολές πόνο στο στήθος. Ο πατέρας μου είχε τρεις καρδιακές προσβολές με μηδενικό πόνο στο στήθος, για παράδειγμα. Ξέρω λοιπόν ότι η επίγνωση είναι ζωτικής σημασίας. Ακόμα κι έτσι, ο πόνος στο στήθος πρέπει αναμφισβήτητα να βρίσκεται στην κορυφή της λίστας με τα προειδοποιητικά σημάδια. Ομοίως, στα εγχειρίδια δερματολογίας, η εστίαση στο αμελανωτικό μελάνωμα, το οποίο είναι εξαιρετικά σπάνιο, ήταν συχνά δυσανάλογη με την πιθανότητά του. Σίγουρα, οι περιγραφές των σχολικών βιβλίων του μελανώματος συνήθως περιλαμβάνουν το γεγονός ότι τα περισσότερα είναι μαύρα ή σκούρα καφέ. Δεν είναι νέα πληροφορία. Το θέμα μου είναι ότι το σκοτάδι είναι α κύριο χαρακτηριστικό του μελανώματος και ως εκ τούτου αξίζει στο επίκεντρο.
Αναρωτήθηκα ακόμη και αν ο πλεονασμός του κριτηρίου της διαμέτρου θα μπορούσε να ωθήσει περισσότερους δερματολόγους να εξετάσουν ίσως το ενδεχόμενο να το ρίξουν. Ας υποθέσουμε ότι έχετε μια βλάβη διαμέτρου 6 χιλιοστών. Μέχρι να το καταλάβετε, ο σύζυγός σας να σας ζητήσει να επισκεφτείτε έναν γιατρό, να κλείσετε ραντεβού και να πάρετε άδεια από τη δουλειά, αυτή η βλάβη θα είναι 8 ή 9 χιλιοστά. Αυτός δεν είναι τρόπος να διαγνωστεί πρώιμο μελάνωμα. Σε κάθε περίπτωση, κανένας γιατρός δεν θα εκτομή μιας βλάβης μόνο λόγω της διαμέτρου των 6 χιλιοστών. πρέπει να υπάρχει κάποια άλλη ένδειξη ότι η βλάβη μπορεί να είναι καρκινική. Όπως σημειώνει η Liz, πολλά μεγαλύτερα σημεία μπορεί να είναι καλοήθη.
EKH: Συμφωνώ με τα περισσότερα από αυτά που λες, Stu, αλλά δεν πιστεύω ότι πρέπει ακόμα να αφαιρέσουμε τη «διάμετρο» από τα ABCDE. Προς το παρόν, νομίζω ότι είναι καλύτερο να διατηρήσουμε και τα δύο D. Αλλά καθώς συνεχίζουμε να το σκεφτόμαστε αυτό, είναι σημαντικό να επισημάνουμε πόσο καλύτερο έχει γίνει το επάγγελμά μας στη διάγνωση. Με την εμφάνιση της δερματοσκόπησης, μιας τεχνικής που μας επιτρέπει να αξιολογούμε τις μελαγχρωματικές βλάβες με ένα μικροσκόπιο που εφαρμόζεται στο δέρμα, μαζί με τις γνώσεις για το μελάνωμα που έχουμε αποκτήσει τα τελευταία 20 χρόνια, οι δερματολόγοι έχουν γίνει πολύ καλύτεροι στη διάγνωση μικρότερων μελανωμάτων. Οπότε είναι λιγότερο συνηθισμένο ένα μελάνωμα να φτάνει στο κλασικό μέγεθος των 6 χιλιοστών. Ένα πιο θεμελιώδες ερώτημα γύρω από το ζήτημα της «διάμετρου» είναι εάν μια βλάβη αυξάνεται γρήγορα, κάτι που μπορεί να σηκώσει μια κόκκινη σημαία. Αλλά όπως λέει ο Stu, μια βλάβη που είναι πολύ σκοτεινή, είτε είναι νέα είτε αλλάζει, είναι πολύ πιο πιθανό να είναι μελάνωμα παρά κάτι που τυχαίνει να έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 6 χιλιοστά.
Τούτου λεχθέντος, θέλω να τονίσω ότι οι βλάβες δεν χρειάζεται να είναι πολύ σκούρες για να είναι μελάνωμα. Ενώ μια αλλοίωση που είναι ομοιογενώς μαύρη είναι άμεσα ανησυχητική, βλέπω πολλά περισσότερα μελανώματα που έχουν παραλλαγές στο χρώμα - μερικά καφέ, άλλα ανοιχτό καφέ, άλλα πιο σκούρα καφέ. Και ναι, ακόμη και μερικά από τα σπάνια μελανώματα στερούνται χρωστικής ουσίας εντελώς. Γι' αυτό όλα τα άλλα κριτήρια στο ακρωνύμιο ABCDE παραμένουν σημαντικά και θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με το "σκοτεινό".
SMGs: Σχετικά με τα διάφορα χρώματα, συμφωνώ με τη Liz ότι πολλά μελανώματα δεν μπορούν να περιγραφούν ως ομοιόμορφα σκούρα. Ωστόσο, συνήθως υπάρχει σχετικό σκοτάδι μέσα τους. Μέρος της αξίας του σκοταδιού ως δείκτη είναι η αναγνώριση ότι δεν είναι απόλυτο: μια βλάβη μπορεί να είναι σκοτεινή για τον συγκεκριμένο ασθενή ή μπορεί να υπάρχει μια παραλλαγή μέσα σε μια βλάβη που δημιουργεί μια αντίθεση μεταξύ πιο ανοιχτόχρωμου και πιο σκούρου. Για παράδειγμα, ακόμα και όταν καμία πλευρά δεν είναι ιδιαίτερα σκοτεινή, θα εξακολουθείτε να χρησιμοποιείτε τον όρο «πιο σκοτεινή» για να περιγράψετε τη μία πλευρά πάνω στην άλλη. Ο όρος εξακολουθεί να είναι χρήσιμος. Και συχνά, όταν εξετάζετε περαιτέρω τη βλάβη, μερικά από τα άλλα ABCDE μπαίνουν στο παιχνίδι. Μπορεί επίσης να είναι ασύμμετρο, να έχει ακανόνιστο περίγραμμα ή να έχει αλλάξει. Έτσι, ενώ το «σκοτεινό» είναι ένας κρίσιμος δείκτης από μόνος του, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι ενισχύει επίσης την εφαρμογή των άλλων χαρακτηριστικών του μελανώματος.
Ένα άλλο σημαντικό πρόσθετο στη λίστα ABCDE είναι το "ασχημόπαπο" προειδοποιητικό σημάδι: ένας άτυπος σπίλος που ξεχωρίζει και φαίνεται διαφορετικός από τους γείτονές του ή εμφανίζεται μόνος του σε απομόνωση, χωρίς γείτονες. Βασικά, πρέπει να μελετήσετε τα διάφορα σημάδια και κηλίδες στο δέρμα σας, αναζητώντας τα άτυπα μεταξύ τους (ή «ασυνήθιστα», όπως στο Foundation του Εκστρατεία Big See, που διδάσκει στο κοινό να αναζητά οτιδήποτε «νέο, μεταβαλλόμενο ή ασυνήθιστο» στο δέρμα του). Στην πραγματικότητα, όταν πρόκειται για τα ABCDE, τελικά θα μπορούσαμε να εξετάσουμε το ενδεχόμενο να αλλάξουμε τη "διάμετρο" σε "διαφορετικό" κάτω από το "D": Τι θα λέγατε για το "D is for dark and different";
EKH: Αυτή είναι μια ενδιαφέρουσα ιδέα που πρέπει να εξετάσετε για το μέλλον! Όσον αφορά το ερώτημα τι μπορούν να κάνουν οι ασθενείς με αυτές τις νέες πληροφορίες, θα τους παρότρυνα να ενσωματώσουν τον δείκτη «D is for dark» για το μελάνωμα στους προσεκτικούς δερματικούς ελέγχους τους, όπως συμβουλεύεται δερματολόγους και οργανώσεις όπως το The Skin Cancer Foundation. Όπως και ο Stu, πιστεύω ακράδαντα ότι το σκοτάδι πρέπει να είναι μπροστά στο μυαλό κατά τη διάρκεια αυτών των ελέγχων. Εάν έχετε, ας πούμε, μια νέα μαύρη βλάβη ή, ειδικά, ένα οζίδιο που είναι πολύ σκούρο, μπορεί κάλλιστα να πληροί κάποια από τα άλλα κριτήρια, όπως ασυμμετρία ή ακανόνιστα όρια. Αλλά μπορεί να μοιράζεται κανένας από αυτά τα χαρακτηριστικά. Ίσως δεν είναι ασύμμετρο, δεν έχει ακανόνιστο περίγραμμα και δεν έχει καμία μεταβλητότητα μέσα σε αυτό. Εν ολίγοις, μπορεί να μην ταιριάζει με κανένα από τα συνήθη σημάδια ενός πιθανού μελανώματος. Αλλά είναι πολύ σκοτεινό, και, για την άποψη του Stu, είναι «διαφορετικό» στο ότι είναι καινούργιο.
Σε μια τέτοια περίπτωση, δεν μπορώ να τονίσω αρκετά:
Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι το σκοτάδι είναι ένα χαρακτηριστικό που μπορεί να σταθεί μόνο του ως προειδοποιητικό σημάδι του μελανώματος και ότι δεν χρειάζεται να υπάρχουν άλλα προειδοποιητικά σημάδια για να απαιτηθεί έγκαιρη αξιολόγηση.
Δεν χρειάζεται να υπάρχουν άλλα προειδοποιητικά σημάδια. Δεν πρέπει να χάνετε χρόνο καλώντας τον δερματολόγο σας για να αξιολογηθεί για πιθανή βιοψία. — Συνέντευξη της Lorraine Glennon
Σχετικά με τον ειδικό:
Elizabeth K. Hale, MD, είναι πιστοποιημένος από το διοικητικό συμβούλιο δερματολόγος, συνιδρυτής του CompleteSkinMD και κλινικός αναπληρωτής καθηγητής δερματολογίας στο NYU Langone Medical Center. Ειδικεύεται στη χειρουργική Mohs, την αισθητική δερματολογία και τη χειρουργική με λέιζερ και είναι ανώτερη αντιπρόεδρος του The Skin Cancer Foundation.
Stuart M. Goldsmith, MD, είναι πιστοποιημένος δερματολόγος στο ιδιωτικό ιατρείο στο Albany της Τζόρτζια. Έχει μια εθελοντική ένωση με τα τμήματα δερματολογίας στο Florida State University College of Medicine και στο Emory University School of Medicine. Είναι πρώην πρόεδρος της Georgia Society of Dermatology and Dermatologic Surgery.
