Иммунотерапевтическое лечение распространенного рака кожи можно вводить внутривенно в кабинете врача или в инфузионной клинике. Другие виды лечения можно принимать перорально или в виде инъекций. [Фото: РОМАН ЛАЧЕЕВ/ALAMY STOCK PHOTO]
Наш эксперт, медицинский онколог из Нью-Йорка Анна С. Павлик, доктор медицины, делится своими главными выводами, полученными за 25 лет опыта лечения пациентов с запущенными формами рака кожи.
Благодаря успеху кампаний по профилактике и раннему выявлению (таких как кампания Фонда по борьбе с раком кожи Программа «Большое море»), большинство видов рака кожи сегодня диагностируют и лечат на ранней стадии. Тем не менее, любой тип рака кожи, распространенный или редкий, может расти, распространяться и становиться опасным или даже опасным для жизни.
Около 8,000 человек в США умирают от развитая меланома каждый год, и около 65 процентов из них — мужчины. Гораздо более распространенные типы рака кожи (базальноклеточная карцинома, или БКК, и плоскоклеточный рак, или ПКР) также чаще поражают мужчин, чем женщин. У этих типов более низкий уровень смертности, но из-за их высокой распространенности от них могут умереть тысячи людей. Медицинский онколог из Нью-Йорка Анна К. Павлик, доктор медицинских наук, курирует лечение пациентов с распространенным раком кожи более 25 лет. Она глубоко заботится об обучении пациентов и призывает всех серьезно относиться к диагнозу рака кожи. Здесь, по ее собственным словам, она делится тем, что хочет, чтобы все знали.
1. если ты диагностирован прогрессирующий рак кожи, это лучшее время в истории, чтобы это случилось с вами.
Когда я начал в этой области у нас почти не было лечения ни одного распространенного рака кожи. Это было уныло. Мы давали пациентам химиотерапию, которая не очень помогала — и многие умирали. Но сейчас, за последние 12 или 13 лет, мы пережили взрыв научных открытий и одобрений FDA системных лекарств. Таргетная терапия и иммунотерапия резко изменили исход для пациентов. Эти лекарства не только замедляют развитие болезни, но в некоторых случаях даже излечивают ее. Этот недавний период новых методов лечения изменил жизнь. Ни один врач не любит говорить пациенту, что у него запущенный рак, но приятно знать, что да, теперь у нас есть методы лечения, и да, они очень эффективны.
2. Крайне важно серьезно относиться к любому подозрению или диагнозу прогрессирующего рака и задать этот важный вопрос.
Если бы у меня было десять центов за каждого человека, который, как я слышал, говорил: «Но это был всего лишь рак кожи», я мог бы уйти в отставку со стилем! Если у вас диагностирована любая форма рака кожи, которая становится прогрессирующей, будь то базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак, меланома или карцинома из клеток Меркеля, вы всегда должны спрашивать своего дерматолога: «Как вы думаете, мне нужно обратиться к онкологу?» Например, если это меланома, вам, вероятно, не нужно обращаться к онкологу, если у вас диагностирована стадия I. Но если у вас опухоль стадии II или выше, вам следует по крайней мере поговорить со своим дерматологом о консультации. с онкологом для обсуждения рисков и потенциальных преимуществ системного лечения.
3. Онколог является водителем многопрофильной бригады.
При прогрессирующем раке я говорю людям, что вожу машину. Скажем, у меня есть очень большой внедорожник с множеством мест для дерматологов, онкохирургов, онкологов-радиологов, патологоанатомов — все они ездят в машине, но за рулем я. Пациенты должны знать: «К кому я обращаюсь? Если что-то случится, кому мне позвонить?» Пациенты всегда могут начать с медицинского онколога. Если это не то, чем я могу вам помочь, я смогу направить вас. Или я могу попросить вас зайти в офис, где я смогу его оценить, а потом пойдем оттуда, в зависимости от того, что мы найдем. Возможно, вам придется сходить к хирургу, вам может понадобиться новая визуализация, возможно, нам потребуется сделать биопсию. Пациентам нужен хороший контактный человек, и если мы хорошо общаемся и сотрудничаем, все пойдет гладко, и пациент будет знать, куда и когда идти, и каковы следующие шаги.
4. Если вы хотите получить Второе мнение, вам следует.
Если пациенты спрашивают о втором мнении, я говорю им, что они должны делать то, что им удобно. Некоторым людям кажется, что они уже сделали свою домашнюю работу и просто хотят прийти и начать. Другие могут чувствовать, что им нужно больше информации и вариантов. Если вы или члены вашей семьи хотите получить второе мнение, онкологи понимают и не возражают против этого — и даже помогут вам получить второе мнение. Пожалуйста, убедитесь, что вы получили его от кого-то авторитетного. Кроме того, вы должны чувствовать себя комфортно со своим врачом и с тем, как он общается.
5. Приходите с кем-нибудь на встречи, если это возможно.
Я всегда рекомендую пациентам брать с собой на прием кого-то, кто поможет им услышать и понять сказанное и даже делать записи. Когда только что поставили диагноз, очень трудно все усвоить. Если пациент не может кого-то привести, полезно также, чтобы близкий человек разговаривал по телефону (включив громкую связь) для прослушивания. Иногда люди не могут уйти с работы, позаботиться о детях или даже выйти из дома, но они могут слушать . А это может так много значить для пациента.
6. Да, лечение любого запущенного рака кожи необходимо, но…
Я часто говорю, что «рак никого не ждет». Всегда есть чувство срочности; чем раньше мы решим проблему, тем лучше. Да, передовые методы лечения рака кожи могут иметь побочные эффекты (о них следует немедленно сообщить своему онкологу). Но для многих пациентов побочные эффекты не страшны, так что это не должно сильно влиять на планирование. Скажем, у пациента через три месяца свадьба дочери. Я собираюсь сказать: «У нас есть три месяца, чтобы вы почувствовали себя лучше. Так почему бы нам не начать, ведь мы всегда можем сделать перерыв перед свадьбой». Мы можем работать над тем, что важно в жизни людей. Не все должно быть связано с раком. Вы принимаете это лечение, чтобы улучшить качество своей жизни, чтобы вы могли наслаждаться ею.
7. Важно обсуждать, контролировать и лечить побочные эффекты.
Когда мы будем говорить об иммунотерапии, я дам вам информацию о лекарстве, которое я вам даю, и вы прочтете в брошюре то, что вас напугает. Мы должны это сделать, потому что это юридический документ. Но тогда мы реалистично говорим о вещах, которые, скорее всего, произойдут: зуд и сыпь, например, распространены и могут быть признаком того, что ваша иммунная система выполняет свою работу по борьбе с раком. Эти препараты метаболизируются вашей печенью и почками, поэтому мы часто проверяем вашу печень и почки. Мы говорим о диарее и пневмоните (воспалении легких) — это побочные эффекты, с которыми мы хорошо знакомы, чтобы быстро решить проблему. Мы знаем, как их лечить, и они уходят. Есть также побочные эффекты, которые нам пришлось бы лечить лекарствами, иногда на всю жизнь (например, замена щитовидной железы), потому что иммунная система имеет тенденцию атаковать органы, вырабатывающие гормоны. Мы взвешиваем всю эту информацию, прежде чем определить курс вашего лечения.
8. Спросите о финансовой помощи для оплаты ваших лекарств.
Не бойтесь говорить о финансах; это так же важно, как и сообщение о побочных эффектах вашему онкологу. Многие виды терапии, которые мы предлагаем, покрываются. Если вы являетесь пациентом Medicare, Medicare оплачивает 80 процентов, а ваш дополнительный план получает 20 процентов. Но некоторые виды лечения могут не покрываться, и вы можете получить крупную доплату. Не просто примите это. Многие фармацевтические компании предлагают поддержку пациентов. Есть программы помощи, которые имеют грантовое финансирование для пациентов, и это может значительно снизить стоимость. Но вы должны приложить усилия и спросить своих врачей и защищать себя. Также узнайте, есть ли в вашем районе специализированная аптека, в которой могут действовать договорные скидки или программа грантов.
9. Если ваше лекарство вам не помогло, это не твоя вина, и могут быть другие вещи, чтобы попробовать.
Я говорю пациенту, что лечение неуспешный. Пациент не потерпел неудачу; они сделали все, что должны были сделать. Это их опухоль не реагировала. Это не Бог тебя наказывает. Это рак, и это отстой. Я пытаюсь представить, что наши методы лечения очень эффективны, но вы должны понимать, что они не на 100 процентов эффективны. Мы не знаем, чья опухоль будет реагировать и чья опухоль не будет реагировать, пока мы не вылечим ее. Если ваша опухоль реагирует, мы продолжим. Но если ваша опухоль не реагирует, у нас есть другие варианты, к которым мы собираемся перейти дальше.
Не бойтесь говорить о финансы. Это так же важно, как сообщать о побочных эффектах своему онкологу. Есть помощь пациенту программы финансирования. Защитите себя.
10. Исследования продолжаются.
Хорошая новость заключается в том, что бум открытий в области лечения поздних стадий рака еще не закончился. В разработке находятся дополнительные исследования и перспективные методы лечения. Кроме того, по мере того, как мы получим более совершенные препараты, мы сможем выйти за рамки возможного и лечить даже более ранние опухоли новыми методами.
Например, я следил за развитием терапии опухолевых инфильтрирующих лимфоцитов (TIL). TIL — это естественные иммунные клетки, которые могут распознавать уникальные опухолевые маркеры на раковых клетках организма, атаковать и убивать их. В феврале 2024 года FDA одобрило Лифилеуцел (Амтагви), клеточную терапию, предназначенную для усиления собственных TIL пациента вне организма, а затем доставки их обратно пациенту для атаки на раковые клетки.
Постоянно проводятся и другие исследования, в том числе прогресс в разработке вакцин, которые могли бы помочь предотвратить рецидив запущенного рака кожи. Продолжая продвигать науку к еще лучшим вариантам с меньшей токсичностью, мы собираемся добиться еще большего успеха наших пациентов и никогда не остановимся, пока никто больше никогда не умрет от запущенного рака кожи.
Анна С. Павлик, DO, MBA, Онколог и профессор медицины в отделении гематологии и медицинской онкологии Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке. Она является директором-основателем программы кожной онкологии в Weill Cornell Medicine и New York-Presbyterian. Основные исследовательские интересы доктора Павлика включают изучение таргетной терапии, комбинированной терапии и иммунотерапии.
