Фото предоставлено: PeopleImages/iStock/Getty Images Plus
«Предраковый» — страшное слово, но не такое страшное, как слово на букву «с». Если бы вы услышали его от своего врача, вы бы захотели убедиться, что это диагностировано и вылечено, прежде чем оно сможет развиться дальше, верно?
Как дерматолог и хирург Мооса, Дебора С. Сарнофф, доктор медицины, является экспертом по предраковым поражениям, называемым актинический кератоз (АК). За 35 с лишним лет практики в Нью-Йорке и Лонг-Айленде она, вероятно, видела десятки тысяч таких проблемных пятен на коже своих пациентов. Вот что она хочет, чтобы вы знали.
Что именно означает «предраковый»?
Это означает, что очень небольшой процент АК со временем перерастает в плоскоклеточный рак (SCC), второй по распространенности тип рака кожи. Очень небольшая подгруппа из них может распространяться или метастазировать и становиться опасными или даже смертельными. Однако доктор Сарнофф быстро успокаивает своих пациентов относительно шансов. «Вы можете спорить о том, какова статистика по превращению конкретного АК в SCC», — говорит она. «Я пытаюсь объяснить им, что, честно говоря, никто не знает наверняка».
Исследование 2021 в Дерматология JAMA обнаружили, что примерно за четыре года наблюдения у чуть менее 9 процентов пациентов с АК развился SCC. За 10 лет наблюдения частота SCC у пациентов с диагнозом АК составила около 17 процентов. Риск увеличивается со временем, но, несмотря на статистику, она объясняет: «Дело в том, что инвазивный SCC встречается редко. И у нас есть очень хорошие варианты лечения».
Кто подвергается наибольшему риску?
«АК возникают из-за воздействия ультрафиолетовое (УФ) излучение от солнца или солярия, что вызывает мутации в ДНК клеток кожи», — говорит доктор Сарнофф. «Они очень распространены среди людей европеоидной расы. Я не часто вижу их у цветных людей. Я вижу меньше АК у молодых людей и больше у людей старше 50 лет. И мужчины, как правило, болеют ими чаще, чем женщины. Те, у кого ослаблен иммунитет или кто перенес трансплантацию органов, находятся в группе особенно высокого риска».
Она знает свою демографию. Исследование 2022 года в Дерматология JAMA из большой группы пациентов Medicare в возрасте 65 лет и старше было обнаружено, что почти у 30 процентов был диагностирован один или несколько АК. Среди них было больше мужчин, чем женщин, и подавляющее большинство были неиспаноязычными белыми пациентами. Отчет 2005 года о бремени кожных заболеваний в США оценил около 58 миллионов АК в год, и, вероятно, сейчас это больше. Для многих пациентов, объясняет доктор Сарнофф, АК не являются разовой проблемой, а становятся хроническими из-за повреждения солнцем в течение жизни. Они часто группируются в одной области, например, на коже головы, также известной как «поле».
Когда у пациента есть несколько АК, он, вероятно, более подвержен риску рака кожи, а не только SCC. Другое исследование в Дерматология JAMA в 2023 году было обнаружено, что у пожилых людей с АК повышен риск ВСЕ рак кожи, включая плоскоклеточный рак, базально-клеточный рак (BCC) и меланома, и авторы исследования пришли к выводу, что за этими пациентами следует вести тщательное наблюдение. «Для многих моих пациентов с высоким риском», — говорит доктор Сарнофф, — «регулярные проверки становятся образом жизни.
«Дерматолог может увидеть кумулятивный ущерб от солнца», — объясняет она. «Это помогает нам поощрять тех, кто подвержен большему риску, использовать солнцезащитный крем, одежду с УФ-фильтром и все методы защиты от солнца, за которые выступает Фонд по борьбе с раком кожи». Регулярное использование солнцезащитных средств может помочь предотвратить будущие АК и ПКК. Но трудно узнать, у кого разовьется рак кожи. Предрак не светится как неоновая вывеска. На самом деле, говорит она, «есть люди, которые продолжают получать много-много АК и никогда не болеют раком кожи. Так что это тоже возможно».
Но… вам нужно оставаться в курсе событий
Доктор Сарнофф рекомендует вам изучить свою кожу и обратить внимание на все, чтофу, меняющийся или необычный. Размер АК может варьироваться от крошечного пятна до размера монеты — или иногда целого поля пятен. Когда вы находитесь в кабинете дерматолога, освещение может быть лучше, чем у вас дома. Врачи также могут видеть части вашего тела, которые вы не можете видеть, и они часто используют какое-либо увеличение, чтобы помочь вам лучше рассмотреть вещи на коже. Если АК немного загорелый, розовый, красный или раздраженный, врач, скорее всего, может это увидеть.
Но когда АК вообще ни на что не похожи, вот тут-то чувствовать В дело вступает АК. Известно, что АК имеют другую текстуру, чем окружающая кожа. «Поскольку дерматологи в наши дни носят перчатки», — говорит доктор Сарнофф, «через перчатку может быть сложнее почувствовать текстуру кожи. Поэтому ваш дерматолог может спросить вас, есть ли у вас на коже что-то, что ощущается немного иначе». Как вы можете подготовиться к следующему визиту, помня об этом, и стать партнером в раннем выявлении?
Чтобы найти АК, Ощутите Твой путь
АК часто встречаются на лице, краях ушей и коже головы, особенно на лысых участках или в местах, где волосы редеют или всегда разделены пробором. Декольте или область V-образного выреза, а также тыльная сторона рук, куда большинство людей не обращают внимания солнцезащитный крем регулярно, также являются местом размножения. Так же как и голени.
AK часто описывают как наждачную бумагу. Но ваша может не ощущаться как промышленная, которая есть у вас в гараже для удаления старой краски или ржавчины. Она может ощущаться больше как пилочка для ногтей, иногда даже больше как тонкая «сглаживающая» сторона, чем «формирующая».
Совет от доктора Сарноффа для тех из вас, кто наносит тональный крем, тональный солнцезащитный крем или консилер, — обратите внимание, не ложится ли он гладко, как в других местах. Если он становится шелушится или липнет в какой-то области, особенно вокруг глаз, или даже кажется, что он оставляет маленькие «крошки» кожи, это может быть АК. Доктор Сарнофф говорит, что вы чувствуете «крошечные микромутации в ДНК».
«Если вы используете сыворотку или крем с ретинолом или продукт, содержащий витамин С, гликолевую кислоту или другие альфа-гидроксикислоты», — говорит она, — «они увеличивают обновление клеток и могут сделать АК слегка красным или воспаленным. Это может покалывать или жечь сильнее, чем на окружающей коже, и может ощущаться зуд». Она говорит, что продукты, которые физически отшелушивают, такие как скрабы или текстурированные губки, также могут привести к тому, что АК будет выглядеть или ощущаться воспаленным.
Вам не обязательно быть лысым человеком, чтобы АК появились на вашей голове. «Ваши волосы не так уж хорошо защищают от солнца, поэтому вы можете проверить кожу головы на предмет чего-то, что кажется грубым, когда вы моете волосы шампунем», — предлагает она. А иногда АК может вырасти наружу в маленькую точку, как крошечный рог дьявола. На самом деле, их называют кожными рогами.
Также, говорит она, не забывайте про уши. «Иногда я спрашиваю пациентов: «Вы чувствуете что-нибудь похожее на маленький рисовый хрустящий кусочек?» Да, хлопья! Если вы проведете пальцем, скажем, по внешнему краю уха, вы почувствуете что-то похожее на один из этих хрустящих кусочков? Запишите это или положите заметку в телефон с датой, когда вы впервые это заметили. Покажите это своему дерматологу».
Множество способов применения АК: Они могут выглядеть загорелыми, красными, розовыми, корчатыми или воспаленными, но иногда АК выглядят как ничего. Они часто ощущаются сухими и грубыми, похожими на наждачную бумагу.
Фотографии: Международное сотрудничество в области визуализации кожи на сайте isic-archive.com
Другие типы АК, которые вы можете почувствовать
Гипертрофическая АК: Этот тип немного отличается на ощупь, объясняет доктор Сарнофф, поскольку слой мертвых клеток кожи наверху накапливается и становится очень толстым. Поэтому, когда вы проводите по нему рукой, он кажется приподнятым и больше похожим на бородавку. «Мы называем это гипертрофированным АК», — говорит она, «но это не значит, что он более опасен. Он все еще находится очень высоко в верхнем слое кожи».
Пигментированный АК: Иногда АК могут иметь коричневый или загорелый цвет. Доктор Сарнофф говорит: «Их можно спутать с пигментным пятном или обычным доброкачественным новообразованием, известным как себорейный кератоз. Опытный глаз обычно может заметить разницу, но иногда для 100-процентной уверенности требуется биопсия».
Что будет дальше?
Большинство дерматологов могут диагностировать АК по внешнему виду и ощущениям. Иногда, как в случае пигментации, им может потребоваться взять небольшой образец ткани и отправить его в лабораторию для исследования под микроскопом, чтобы подтвердить его перед лечением. Если предполагаемый АК воспален, болезнен, кровоточит, быстро растет или сохраняется после другого лечения, он может быть на пути к раннему (in situ) SCC, поэтому обычно необходима биопсия, чтобы подтвердить это перед лечением. Лучше знать наверняка и лечить его как можно раньше, говорит она.
Независимо от того, есть ли у вас один АК, несколько АК или определенная область АК, существует широкий спектр хороших методов лечения. Многие из них возмещаются страховкой. Некоторые из них предлагают преимущества против старения.
Иногда пациентам требуется более одного лечения или комбинация методов лечения. Вы и ваш дерматолог можете обсудить эти варианты лечения и определить, что подходит именно вам. Для получения дополнительной информации посетите наши страницы АК.
