Фото предоставлено: PeopleImages/iStock/Getty Images Plus
«Предраковый» — страшное слово, но не такое страшное, как слово на букву «с». Если бы вы услышали его от своего врача, вы бы захотели убедиться, что это диагностировано и вылечено, прежде чем оно сможет развиться дальше, верно?
Дебора С. Сарнофф, доктор медицинских наук , дерматолог и хирург , специализирующийся на методе Мооса, является экспертом по предраковым поражениям, называемым актиническими кератозами (АК). За более чем 35 лет практики в Нью-Йорке и на Лонг-Айленде она, вероятно, видела десятки тысяч таких проблемных пятен на коже своих пациентов. Вот что она хочет, чтобы вы знали.
Что именно означает «предраковый»?
Это означает, что очень небольшой процент актинических кератозов со временем перерастает в плоскоклеточную карциному (ПКК), второй по распространенности тип рака кожи. Очень небольшая часть из них может распространиться или метастазировать и стать опасной или даже смертельной. Однако доктор Сарнофф спешит успокоить своих пациентов относительно вероятности. «Можно спорить о том, какова статистика по превращению конкретного актинического кератоза в ПКК, — говорит она. — Я стараюсь объяснить им, что, честно говоря, никто не знает наверняка».
Исследование 2021 года, опубликованное в журнале JAMA Dermatology, показало, что примерно через четыре года наблюдения у чуть менее 9 процентов пациентов с актиническим кератозом развился плоскоклеточный рак кожи. Через 10 лет наблюдения частота плоскоклеточного рака кожи у пациентов с диагнозом актинического кератоза составила около 17 процентов. Риск действительно увеличивается со временем, но, несмотря на статистику, она объясняет: «Суть в том, что инвазивный плоскоклеточный рак кожи встречается редко. И у нас есть очень хорошие варианты лечения».
Кто подвергается наибольшему риску?
«АК возникают в результате воздействия ультрафиолетового (УФ) излучения солнца или соляриев, что вызывает мутации в ДНК клеток кожи», — говорит доктор Сарнофф. «Они очень распространены среди людей европеоидной расы. Я редко вижу их у людей с темным цветом кожи. Я вижу меньше АК у молодых людей и больше у людей старше 50 лет. И мужчины, как правило, болеют ими чаще, чем женщины. Особенно высок риск у людей с ослабленным иммунитетом или перенесших трансплантацию органов».
Она хорошо знает свою демографическую группу. Исследование 2022 года, опубликованное в журнале JAMA Dermatology, проведенное среди большой группы пациентов Medicare в возрасте 65 лет и старше, показало, что почти у 30 процентов был диагностирован один или несколько актинических кератозов (АК). Среди них было больше мужчин, чем женщин, и подавляющее большинство составляли неиспаноязычные белые пациенты. В отчете 2005 года о бремени кожных заболеваний в США оценивалось примерно в 58 миллионов АК в год, и, вероятно, сейчас их еще больше. Для многих пациентов, объясняет доктор Сарнофф, АК — это не разовая проблема, а хроническая, возникающая из-за повреждения солнцем в течение всей жизни. Часто они группируются в одном месте, например, на коже головы, также известном как «поле».
Когда у пациента несколько актинических кератозов, он, вероятно, подвержен большему риску развития рака кожи, и не только плоскоклеточного рака. Другое исследование, опубликованное в журнале JAMA Dermatology в 2023 году, показало, что у пожилых людей с актиническими кератозами выше риск развития всех видов рака кожи, включая плоскоклеточный рак, базальноклеточную карциному (БКК) и меланому , и авторы исследования пришли к выводу, что за такими пациентами следует внимательно наблюдать. «Для многих моих пациентов из группы высокого риска, — говорит доктор Сарнофф, — регулярные обследования становятся образом жизни».
«Дерматолог может увидеть кумулятивный ущерб от солнца», — объясняет она. «Это помогает нам поощрять тех, кто подвержен большему риску, использовать солнцезащитный крем, одежду с УФ-фильтром и все методы защиты от солнца, за которые выступает Фонд по борьбе с раком кожи». Регулярное использование солнцезащитных средств может помочь предотвратить будущие АК и ПКК. Но трудно узнать, у кого разовьется рак кожи. Предрак не светится как неоновая вывеска. На самом деле, говорит она, «есть люди, которые продолжают получать много-много АК и никогда не болеют раком кожи. Так что это тоже возможно».
Но… вам нужно оставаться в курсе событий
Доктор Сарнофф рекомендует изучить свою кожу и обращать внимание на любые новые , изменяющиеся или необычные изменения . Размер актинического кератоза может варьироваться от крошечного пятнышка до размера монеты — а иногда и целого поля пятен. В кабинете дерматолога освещение может быть лучше, чем дома. Врачи также могут видеть те участки кожи, которые вы сами не видите, и часто используют увеличительные приборы, чтобы лучше рассмотреть изменения на коже. Если актинический кератоз немного загорелый, розовый, красный или раздраженный, врач, скорее всего, сможет его увидеть.
Но когда актинические кератозы (АК) внешне ничем не примечательны, тут в дело вступает тактильная чувствительность . Известно, что АК имеют текстуру, отличающуюся от окружающей кожи. «Поскольку дерматологи сейчас носят перчатки, — говорит доктор Сарнофф, — прощупать текстуру кожи через перчатку может быть сложнее. Поэтому ваш дерматолог может спросить вас, есть ли у вас на коже что-нибудь, что немного отличается по ощущениям». Как подготовиться к следующему визиту, учитывая это, и стать партнером в ранней диагностике?
Чтобы найти АК, Ощутите Твой путь
Актинические кератозы часто встречаются на лице, краях ушей и коже головы, особенно на облысевших участках или в местах, где волосы редеют или постоянно разделены пробором. Зона декольте, или V-образная область шеи, и тыльная сторона рук, где большинство людей пренебрегают регулярным нанесением солнцезащитного крема , также являются рассадником этих кожных покровов. То же самое относится и к голеням.
AK часто описывают как наждачную бумагу. Но ваша может не ощущаться как промышленная, которая есть у вас в гараже для удаления старой краски или ржавчины. Она может ощущаться больше как пилочка для ногтей, иногда даже больше как тонкая «сглаживающая» сторона, чем «формирующая».
Совет от доктора Сарноффа для тех из вас, кто наносит тональный крем, тональный солнцезащитный крем или консилер, — обратите внимание, не ложится ли он гладко, как в других местах. Если он становится шелушится или липнет в какой-то области, особенно вокруг глаз, или даже кажется, что он оставляет маленькие «крошки» кожи, это может быть АК. Доктор Сарнофф говорит, что вы чувствуете «крошечные микромутации в ДНК».
«Если вы используете сыворотку или крем с ретинолом или продукт, содержащий витамин С, гликолевую кислоту или другие альфа-гидроксикислоты», — говорит она, — «они увеличивают обновление клеток и могут сделать АК слегка красным или воспаленным. Это может покалывать или жечь сильнее, чем на окружающей коже, и может ощущаться зуд». Она говорит, что продукты, которые физически отшелушивают, такие как скрабы или текстурированные губки, также могут привести к тому, что АК будет выглядеть или ощущаться воспаленным.
Вам не обязательно быть лысым человеком, чтобы АК появились на вашей голове. «Ваши волосы не так уж хорошо защищают от солнца, поэтому вы можете проверить кожу головы на предмет чего-то, что кажется грубым, когда вы моете волосы шампунем», — предлагает она. А иногда АК может вырасти наружу в маленькую точку, как крошечный рог дьявола. На самом деле, их называют кожными рогами.
Также, говорит она, не забывайте про уши. «Иногда я спрашиваю пациентов: «Вы чувствуете что-нибудь похожее на маленький рисовый хрустящий кусочек?» Да, хлопья! Если вы проведете пальцем, скажем, по внешнему краю уха, вы почувствуете что-то похожее на один из этих хрустящих кусочков? Запишите это или положите заметку в телефон с датой, когда вы впервые это заметили. Покажите это своему дерматологу».
Множество способов применения АК: Они могут выглядеть загорелыми, красными, розовыми, корчатыми или воспаленными, но иногда АК выглядят как ничего. Они часто ощущаются сухими и грубыми, похожими на наждачную бумагу.
Фотографии: Международное сотрудничество в области визуализации кожи на сайте isic-archive.com
Другие типы АК, которые вы можете почувствовать
Гипертрофический актинический кератоз: Этот тип немного отличается по ощущениям, объясняет доктор Сарнофф, поскольку слой отмерших клеток кожи сверху накапливается и становится очень толстым. Поэтому, когда вы проводите по нему рукой, он кажется приподнятым и больше похож на бородавку. «Мы называем это гипертрофическим актиническим кератозом, — говорит она, — но это не значит, что он более опасен. Он все еще находится очень высоко в верхнем слое кожи».
Пигментированный актинический кератоз: Актинические кератозы также могут иногда иметь бежевый или коричневый цвет. Доктор Сарнофф говорит: «Их можно спутать с возрастным пятном или распространенным доброкачественным новообразованием, известным как себорейный кератоз. Опытный глаз обычно может отличить одно от другого, но иногда для стопроцентной уверенности необходима биопсия».
Что будет дальше?
Большинство дерматологов могут диагностировать АК по внешнему виду и ощущениям. Иногда, как в случае пигментации, им может потребоваться взять небольшой образец ткани и отправить его в лабораторию для исследования под микроскопом, чтобы подтвердить его перед лечением. Если предполагаемый АК воспален, болезнен, кровоточит, быстро растет или сохраняется после другого лечения, он может быть на пути к раннему (in situ) SCC, поэтому обычно необходима биопсия, чтобы подтвердить это перед лечением. Лучше знать наверняка и лечить его как можно раньше, говорит она.
Независимо от того, есть ли у вас один АК, несколько АК или определенная область АК, существует широкий спектр хороших методов лечения. Многие из них возмещаются страховкой. Некоторые из них предлагают преимущества против старения.
Иногда пациентам требуется более одного лечения или комбинация методов. Вы и ваш дерматолог можете обсудить эти варианты лечения и определить, что подходит именно вам. Для получения дополнительной информации посетите наши страницы, посвященные актиническому кератозу.
