Наш эксперт объясняет, почему плоскоклеточную карциному, вторую по распространенности форму рака кожи, следует лечить до того, как она станет серьезной.
Мне уже удаляли несколько раковых образований кожи, все они были базальноклеточными карциномами (БКК) , наиболее распространенным типом. Но когда у меня обнаружили плоскоклеточную карциному (ПКК) на коже головы, это показалось мне чем-то другим и немного страшнее. (Вы можете прочитать об этом подробнее в моей истории « Дыра в моей голове ».) Я спросила доктора К. Уильяма Ханке, хирурга, специализирующегося на методе Мооса, из Центра лазерной и кожной хирургии Индианы и старшего вице-президента Фонда борьбы с раком кожи, что нам нужно знать об этой второй по распространенности форме рака кожи.
В: Когда говорят о немеланомных раках кожи, обычно объединяют базальноклеточную и плоскоклеточную карциному, считая их гораздо менее опасными, чем меланома . Следует ли нам относиться к плоскоклеточным карциномам более серьезно?
Доктор Ханке: И да, и нет. Базальноклеточные карциномы (БКК) почти никогда не метастазируют. За всю свою карьеру я видел всего два таких случая. Но когда плоскоклеточные карциномы (ПКК), не лечившиеся на ранних стадиях, достигают больших размеров, тогда вероятность метастазирования становится реальной. Это нечастое явление, но гораздо более распространенное, чем при БКК. Мы наблюдаем это в своей практике. Но мы не хотим пугать людей, заставляя их думать, что раз у них плоскоклеточная карцинома, то «о, ничего себе, у меня есть шанс метастазирования». Помните, вероятность очень низкая. Это касается только крупных опухолей.
В: Хорошо, это редкое явление. Но что происходит, когда плоскоклеточный рак распространяется?
Доктор Ханке: Первым местом метастазирования плоскоклеточного рака являются регионарные лимфатические узлы. Например, если у вас плоскоклеточный рак на щеке, он метастазирует в лимфатические узлы шеи. Но для этого существуют методы лечения. Пациентам могут быть проведены хирургическое вмешательство, лучевая терапия, а в некоторых запущенных случаях — иммунотерапия. Цемиплимаб (торговое название Libtayo) — это терапия, блокирующая контрольные точки. Иммунная система имеет контрольные точки, которые не позволяют ей выйти из-под контроля. Раковые клетки могут поддерживать активность этих контрольных точек, позволяя раку расти. Цемиплимаб снимает эти ограничения и позволяет Т-клеткам организма выслеживать и уничтожать опухолевые клетки плоскоклеточного рака. Одобренный FDA в 2018 году, это был первый метод иммунотерапии для пациентов с метастатическим или местно-распространенным плоскоклеточным раком, который не излечим хирургическим путем или лучевой терапией. В 2020 году пембролизумаб (торговое название Keytruda), еще один препарат, блокирующий контрольные точки иммунного ответа, был одобрен для лечения пациентов с рецидивирующей или метастатической плоскоклеточной карциномой, не излечимой хирургическим путем или лучевой терапией. В 2021 году это одобрение было расширено и включило пациентов с местнораспространенным заболеванием.
В: Каково обычное лечение плоскоклеточного рака?
Доктор Ханке: Существует ряд методов лечения небольших и ранних стадий плоскоклеточного рака, включая криолигодендроскопию, соскабливание или хирургическое иссечение. Для других типов плоскоклеточного рака врач может порекомендовать хирургическое вмешательство по методу Мооса , которое проводится поэтапно и позволяет исследовать все края ткани, чтобы убедиться в удалении всех раковых клеток. Эти лабораторные исследования проводятся, пока пациент ждет результатов. Показатель излечения плоскоклеточного рака, который ранее не лечился, составляет 99 процентов. Для рецидивирующего или более крупного плоскоклеточного рака показатель излечения несколько ниже.
В: Как мы можем обнаружить SCC как можно раньше?
Доктор Ханке: Длительное воздействие ультрафиолетовых (УФ) лучей солнца вызывает повреждение ДНК в клетках кожи, что может привести к раку кожи. Иногда образуются предраковые поражения, называемые актиническим кератозом , или АК. Сначала это могут быть плоские пятна, шелушащиеся или покрытые коркой, которые не исчезают. Затем они могут превратиться в бугорки или маленькие «рога». Их можно легко лечить различными способами, включая замораживание, соскабливание, лазерную терапию и кремы для местного применения. Именно поэтому так важно регулярно посещать дерматолога и предотвращать их развитие до того, как они перерастут в плоскоклеточный рак.
