Больше одного?

Если у вас (или у кого-то из ваших знакомых) диагностированы два или более немеланомных рака кожи, вы относитесь к особой группе. К сожалению, вы также подвержены гораздо более высокому риску развития рака кожи. Вот почему — и что вы можете с этим поделать.

В феврале 2017 года австралийский актёр Хью Джекман опубликовал фотографию своего перевязанного носа в Instagram, написав: «Еще одна базально-клеточная карцинома». Это был один из многих случаев, когда ему требовалась операция на носу из-за этой наиболее распространенной формы рака кожи. Представьте, каково это, когда ваше лицо показывают на огромных экранах по всему миру. Джекман сказал Люди журнал, что теперь он проверяет свою кожу каждые три месяца, потому что: «Мой врач говорит, что я, вероятно, буду делать больше».

Если вы один из миллионов людей, которым впервые поставили диагноз базально-клеточный рак или плоскоклеточный рак (также называемые BCC и SCC, основными немеланомными типами рака кожи), у вас больше шансов получить еще один. Около 60 процентов людей, у которых был один рак кожи, через 10 лет диагностируют второй, говорится в исследовании, проведенном в 2015 году. Дерматология JAMA.

Ваши шансы резко возрастают, если у вас диагностирован второй BCC или SCC (или третий, или любой другой номер после первого). Тогда у вас есть 61.5-процентный шанс стать постоянным клиентом всего за две лет. Так что, если вам поставили диагноз дважды, добро пожаловать в клуб высокого риска. Хью Джекман входит в него, как и миллионы обычных людей, таких как я.

Рискованное дело

«Пациентам важно знать эту статистику, потому что знание того, что они подвержены более высокому риску, может дать им возможность принять меры», — говорит дерматолог из Нью-Йорка Элизабет К. Хейл, доктор медицинских наук, старший вице-президент The Skin Cancer Foundation. «Хотя наличие рака кожи в прошлом может быть самым большим фактором риска, знание других факторов риска также чрезвычайно важно». К ним относятся, например, как часто вы обгорали на солнце и пользовались ли вы когда-либо солярием.

По словам дерматолога из Лос-Анджелеса Рональда Л. Мойя, доктора медицинских наук, бывшего старшего вице-президента Фонда, вас могут отнести к этой группе риска и многие другие факторы, такие как тип кожи, генетика и семейный анамнез рака кожи. «Где вы выросли? Насколько в вас есть ирландские или английские корни? Как часто вы находились на солнце и насколько часто в детстве?»

Некоторые пациенты могут подумать, что диагноз немеланомного рака кожи не имеет большого значения. Для тех, у кого BCC или SCC был обнаружен на ранней стадии и сразу же пролечен, это обычно не имеет большого значения. Если они также входят в число 40 процентов людей, у которых не будет еще одного рака кожи в следующем десятилетии, это отличная новость. Но для тех из нас, у кого было более одного, важно понимать, что эти виды рака кожи   быть серьёзной проблемой. Хотя базальноклеточная карцинома практически никогда не распространяется (метастазирует), некоторые могут быть агрессивными, вырастают довольно большими и даже становятся уродливыми. И плоскоклеточный рак иногда метастазируют, распространяясь на лимфатические узлы и за их пределы, если не начать лечение на ранней стадии.

Следи за головой! Мужчины менее осведомлены предупреждающих признаков рака кожи, чем женщины, и реже пользуются солнцезащитным кремом. Давайте поможем изменить это!

Что еще хуже, если у вас был один тип рака кожи, статистика показывает, что вы также подвержены риску других типов, в том числе меланома, что может быть опасным для жизни. Основная причина такой рискованной ситуации? Когда ваша кожа подвергается воздействию ультрафиолетовые (УФ) лучи от солнца или от дубление Это приводит к повреждению ДНК в клетках кожи. Если процессы восстановления в этих клетках не устраняют все эти генетические повреждения, могут возникнуть мутации, приводящие к раку кожи. Если у вас было несколько случаев рака кожи, это может быть признаком обширного повреждения от солнца, ослабления иммунной системы, недостаточной способности кожи восстанавливать ДНК — или всего вышеперечисленного.

«Каждый день я вижу пациентов с множественными случаями рака кожи», — сказал доктор Мой. У некоторых пациентов их даже сотни, как, например, у светлокожего пилота коммерческой авиакомпании из Новой Зеландии, которого он регулярно наблюдал. «Когда вы находитесь в самолете, будь то пассажир, член экипажа или пилот, вас бомбардирует ультрафиолетовое излучение. Часть излучения проникает через иллюминаторы, и даже фюзеляж не обеспечивает полной защиты». Значительная часть процесса восстановления ДНК происходит ночью, особенно во время сна. Поэтому у тех, кто много путешествует, не высыпается и страдает от смены часовых поясов, это ночное восстановление может быть нарушено, что подвергает их еще большему риску.

Сделать комплимент

Если у вас было несколько случаев рака кожи, важно понимать и принимать тот факт, что вы подвергаетесь высокому риску. Тогда пришло время взять на себя пожизненное обязательство по профилактике и раннему выявлению. «Вот что делает рак кожи уникальным, — говорит доктор Хейл. «Пациенты действительно могут взять на себя ответственность. Вы не можете изменить свою генетическую предрасположенность, но есть много вещей, которые вы можете сделать».

Обнаружить рано

Поиск дерматолога, с которым вы чувствуете себя комфортно и который специализируется на раке кожи (и принимает вашу страховку), является хорошим первым шагом. Составьте регулярный график осмотра кожи и поговорите с врачом о том, что следует искать на собственной коже и когда следует поднять красный флажок между регулярными осмотрами. Например, предраковые пятна, называемые актиническими кератозами (АК), иногда могут перерасти в плоскоклеточный рак, но этого можно избежать, обнаружив и вылечив их на ранней стадии. «Вопрос в том, чтобы не отставать от этих предраковых состояний и выяснять, что мы можем сделать, чтобы уменьшить их шансы стать агрессивными и прогрессировать», — говорит доктор Хейл.

«Каждый день я вижу пациентов, у которых было несколько случаев рака кожи», — сказал доктор Рональд Л. Мой. «У некоторых их даже сотни».

Аналогично, если у вас диагностирован базальноклеточный рак или плоскоклеточный рак и вам необходимо лечение Например, хирургическое удаление опухоли, всегда лучше делать это, пока она небольшая. «Иногда пациент может сказать: „Если это меня не убьёт, зачем вы режете мне лицо?“» — говорит доктор Хейл. Она объясняет, что, несмотря на медленный рост базальноклеточной карциномы, она может кровоточить, покрываться корками и приобретать неэстетичный вид, а также глубоко проникать в местные ткани. Без полного лечения она может прорасти в мышцы и даже кости, что может затруднить операцию и сделать её более обезображивающей. Плоскоклеточная карцинома может распространяться на близлежащие лимфатические узлы и распространяться. «Гораздо лучше начать лечить плоскоклеточную карциному до того, как она станет серьёзной проблемой», — говорит доктор Хейл.

Защитите последовательно

Прежде всего, доктор Хейл советует своим пациентам использовать солнцезащитный крем широкого спектра действия с высоким SPF. солнцезащитный крем Каждый день, в дождь или в ясную погоду, круглый год. Чтобы мотивировать людей, она часто ссылается на три важных исследования, проведённых в Австралии. В течение 20 лет исследователи наблюдали за взрослыми, которые перешли от использования солнцезащитного крема в рекреационных целях к ежедневному использованию. Они обнаружили, что регулярное использование солнцезащитного крема снижает риск плоскоклеточного рака на 40 процентов и помогает предотвратить актинический кератоз при использовании по назначению. Позже они установили, что это снижает заболеваемость меланомой вдвое. А в 2013 году они показали, что регулярное использование солнцезащитного крема также уменьшает признаки старения кожи и морщины на 24 процента.

Однако сам по себе солнцезащитный крем не может полностью защитить вас. Подробные рекомендации по выбору солнцезащитного крема, солнцезащитной одежды, головных уборов, солнцезащитных очков и многого другого см. в нашем Руководстве по ежедневной защите от солнца.

бороться с ущербом

Ежедневное использование солнцезащитного крема и других средств защиты от солнца имеет решающее значение и поможет вам предотвратить рак кожи в будущем. «Тем временем, — говорит доктор Мой, — есть вещи, которые вы можете сделать уже сейчас, чтобы исправить некоторые повреждения кожи, которые у вас уже есть».

• Никотинамид: Доктор Мой настоятельно рекомендует многим своим пациентам никотинамид (также называемый ниацинамидом), форму витамина B3, который усиливает восстановление ДНК в поврежденных клетках кожи. Исследование в New England Journal медицины показали, что год лечения 500 мг никотинамида перорально два раза в день снизил частоту новых случаев немеланомного рака кожи на 23%. Эти добавки, продаваемые без рецепта, также снижают предраки на 15 процентов. «Это было очень хорошее исследование, и оно доказывает, что прием добавки может значительно повлиять на риск развития рака кожи в будущем», — сказала доктор Мой. «Это настолько убедительно, и в исследовании не было никаких побочных эффектов». Доктор Хейл согласна. Она обычно рекомендует пациентам, у которых было два или более случаев немеланомного рака кожи, принимать добавки никотинамида. «Вдохновляет, что есть исследования, показывающие, что мы можем сделать что-то еще, чтобы снизить риск развития рака кожи», — говорит она. «Это также может обратить вспять некоторые предраковые поражения — и это доступно по цене». Убедитесь, что на этикетке указано «никотинамид» или «ниацинамид», а не «ниацин» — другая форма витамина, которая может вызывать побочные эффекты, такие как приливы. И помните, что добавки не заменяют солнцезащитный крем, головные уборы, одежду с длинными рукавами и другие формы ежедневной защиты от солнца. Они работают вместе!
• Ферменты репарации ДНК: Ещё одна область исследований, которая так воодушевляет врачей, — это средства для местного применения, содержащие ферменты репарации ДНК. «Теперь я рекомендую их не только пациентам с немеланомным раком кожи в анамнезе, но и пациентам с множественными актиническими кератозами», — говорит доктор Хейл. Доктор Мой отметил хорошие результаты у своих пациентов: «У меня была женщина с тяжёлым актиническим хейлитом, разновидностью предрака, который развивается на губах. Я назначил ей никотинамид и крем с ферментами репарации ДНК, и они остановили рост и уменьшили количество предраковых образований». Эти средства продаются без рецепта, но обязательно ищите на этикетке или в списке ингредиентов все три слова: «Ферменты репарации ДНК».
• Местное лечение: По словам доктора Хейла, местные препараты, отпускаемые по рецепту, такие как имихимод и 5-фторурацил, очень хорошо работают при лечении актинического кератоза и некоторых небольших поверхностных базально-клеточных раков. Тем не менее, когда эти методы лечения используются в течение длительных периодов времени, необходимых для лечения, пациент может плохо соблюдать режим лечения, потому что они сопровождаются неприятными побочными эффектами, такими как покраснение, отек и образование корочек. Но для профилактики у пациентов с повышенным риском она иногда прописывает низкую дозу имиквимода, например, для нанесения на участки кожи, подверженные риску, один раз в неделю, «просто чтобы поддерживать иммунную систему в рабочем состоянии и регулировать ее, чтобы попытаться атаковать что угодно». Может прийти." Хотя это использование все еще не соответствует назначению (не строго одобрено FDA для этой цели) и протокол все еще разрабатывается, доктор Хейл говорит, что это то, что врачи могут рассмотреть для некоторых пациентов.
• Лазерная шлифовка: Другой метод, который может помочь уменьшить повреждение кожи, — это лазерная шлифовка. Часто выполняемая в качестве антивозрастной процедуры, она может уменьшить морщины и шрамы, а также удалить предраковые или генетически мутированные клетки. Небольшое исследование, проведенное в 2006 году, показало, что это привело к снижению заболеваемости немеланомным раком кожи и более длительному времени до развития новых видов рака кожи по сравнению с контрольной группой. Доктор Мой говорит, что проведение лазерного пилинга, который удаляет поврежденные клетки кожи из базального слоя кожи, где формируются базальноклеточные карциномы, позволяет новым здоровым клеткам кожи заменить их и зажить примерно через три дня. «Это должно резко уменьшить рак кожи. Недавно я наблюдал пациентку, у которой было много рака кожи на руках и ногах, но ни одного на лице. Почему? Я сделал ей лазерную шлифовку лица».
• Фотодинамическая терапия: Хотя это одобренное лечение АК на основе света (оно также имеет некоторые омолаживающие эффекты), доктор Хейл говорит, что она также использует его для уменьшения повреждений от солнца у пациентов с высоким риском. «У меня есть разные протоколы, которые я использую для разных людей, в зависимости от их истории и типа кожи, и они очень эффективны». Врач наносит светочувствительный химикат на участки, подверженные риску, затем использует синий свет, чтобы активировать участки, что приводит к отшелушиванию предраковых клеток кожи и их замене новыми здоровыми клетками. Из-за постоянной чувствительности к солнцу пациенты должны избегать солнечного света в течение нескольких дней после этого.

*Эта статья была впервые опубликована в Выпуск журнала The Skin Cancer Foundation за 2017 год.