Больше одного?

Иллюстрации КРИКА

Если у вас (или у кого-то из ваших знакомых) диагностированы два или более немеланомных рака кожи, вы относитесь к особой группе. К сожалению, вы также подвержены гораздо более высокому риску развития рака кожи. Вот почему — и что вы можете с этим поделать.

В феврале 2017 года австралийский актёр Хью Джекман опубликовал фотографию своего перевязанного носа в Instagram, написав: «Еще одна базально-клеточная карцинома». Это был один из многих случаев, когда ему требовалась операция на носу из-за этой наиболее распространенной формы рака кожи. Представьте, каково это, когда ваше лицо показывают на огромных экранах по всему миру. Джекман сказал Люди журнал, что теперь он проверяет свою кожу каждые три месяца, потому что: «Мой врач говорит, что я, вероятно, буду делать больше».

Если вы один из миллионов людей, которым впервые поставили диагноз базально-клеточный рак или плоскоклеточный рак (также называемые BCC и SCC, основными немеланомными типами рака кожи), у вас больше шансов получить еще один. Около 60 процентов людей, у которых был один рак кожи, через 10 лет диагностируют второй, говорится в исследовании, проведенном в 2015 году. Дерматология JAMA.

Ваши шансы резко возрастают, если у вас диагностирован второй BCC или SCC (или третий, или любой другой номер после первого). Тогда у вас есть 61.5-процентный шанс стать постоянным клиентом всего за два годы. Так что, если вам диагностировали дважды, добро пожаловать в клуб повышенного риска. В нем участвуют Хью Джекман, Дайан Китон и миллионы обычных людей, таких как я (мой счет: 10 BCC и 1 SCC).

Рискованное дело

«Пациентам важно знать эту статистику, потому что знание того, что они подвержены более высокому риску, может дать им возможность принять меры», — говорит дерматолог из Нью-Йорка Элизабет К. Хейл, доктор медицинских наук, старший вице-президент The Skin Cancer Foundation. «Хотя наличие рака кожи в прошлом может быть самым большим фактором риска, знание других факторов риска также чрезвычайно важно». К ним относятся, например, как часто вы обгорали на солнце и пользовались ли вы когда-либо солярием.

Многие другие факторы также могут поставить вас в эту группу высокого риска, например, ваш тип кожи, генетика и семейный анамнез рака кожи, говорит дерматолог из Лос-Анджелеса Рональд Л. Мой, доктор медицинских наук, а также старший вице-президент Фонда. "Где ты вырос? Сколько в тебе ирландского или английского? Как часто вы подвергались воздействию солнца и сколько подвергались воздействию солнца в детстве?»

Некоторые пациенты могут подумать, что диагноз немеланомного рака кожи не имеет большого значения. Для тех, у кого BCC или SCC был обнаружен на ранней стадии и сразу же пролечен, это обычно не имеет большого значения. Если они также входят в число 40 процентов людей, у которых не будет еще одного рака кожи в следующем десятилетии, это отличная новость. Но для тех из нас, у кого было более одного, важно понимать, что эти виды рака кожи   быть большим делом. Хотя базальноклеточные карциномы почти никогда не распространяются (метастазируют), некоторые из них могут быть агрессивными, расти довольно большими и даже обезображивать. А плоскоклеточный рак иногда может метастазировать, распространяясь на лимфатические узлы или за их пределы, если их не лечить на ранней стадии.

Что еще хуже, если у вас был один тип рака кожи, статистика показывает, что вы также подвержены риску других типов, в том числе меланома, что может быть опасным для жизни. Основная причина такой рискованной ситуации? Когда ваша кожа подвергается воздействию ультрафиолетовые (УФ) лучи от солнца или соляриев, он вызывает повреждение ДНК в клетках кожи. Если процессы восстановления в этих клетках не исправят все эти генетические повреждения, это может привести к мутациям, которые приведут к раку кожи. Если у вас было несколько видов рака кожи, это может свидетельствовать о том, что вы сильно пострадали от солнца, что ваша иммунная система скомпрометирована, что ваша кожа просто не очень хорошо восстанавливает свою ДНК — или все вышеперечисленное.

«Каждый день я вижу пациентов, у которых были множественные раковые заболевания кожи, — говорит доктор Мой. Некоторые пациенты получают их даже сотнями, например, светлокожий пилот коммерческой авиакомпании из Новой Зеландии, которого он регулярно видит. «Когда вы находитесь в самолете, будь то пассажир, член экипажа или пилот, вы подвергаетесь бомбардировке ультрафиолетовым излучением. Некоторые проникают в окна, и даже фюзеляж не защищает вас полностью». Большая часть восстановления ДНК происходит ночью, особенно когда вы спите. Таким образом, для тех, кто много путешествует, теряет сон и страдает от смены часовых поясов, ночной ремонт может быть нарушен, что подвергает их еще большему риску.

Сделать комплимент

Если у вас было несколько случаев рака кожи, важно понимать и принимать тот факт, что вы подвергаетесь высокому риску. Тогда пришло время взять на себя пожизненное обязательство по профилактике и раннему выявлению. «Вот что делает рак кожи уникальным, — говорит доктор Хейл. «Пациенты действительно могут взять на себя ответственность. Вы не можете изменить свою генетическую предрасположенность, но есть много вещей, которые вы можете сделать».

Обнаружить рано

Поиск дерматолога, с которым вы чувствуете себя комфортно и который специализируется на раке кожи (и принимает вашу страховку), является хорошим первым шагом. Составьте регулярный график осмотра кожи и поговорите с врачом о том, что следует искать на собственной коже и когда следует поднять красный флажок между регулярными осмотрами. Например, предраковые пятна, называемые актиническими кератозами (АК), иногда могут перерасти в плоскоклеточный рак, но этого можно избежать, обнаружив и вылечив их на ранней стадии. «Вопрос в том, чтобы не отставать от этих предраковых состояний и выяснять, что мы можем сделать, чтобы уменьшить их шансы стать агрессивными и прогрессировать», — говорит доктор Хейл.

Каждый день я вижу пациентов, у которых были множественные раковые заболевания кожи», — говорит Рональд Л. Мой, доктор медицинских наук. «Некоторые даже получают их сотнями».

Точно так же, если у вас диагностирована базально-клеточная карцинома или плоскоклеточная карцинома, и вам требуется лечение, такое как операция по ее удалению, всегда лучше делать это, когда она мала. «Иногда пациент может сказать: «Если это не собирается меня убивать, почему вы режете мне лицо?», — говорит доктор Хейл. Она объясняет, что, хотя БКК растут медленно, они могут кровоточить, покрываться струпьями и иметь неприглядный вид, а также проникать глубоко в местные ткани. Если их полностью не лечить, они могут разъедать мышцы и даже кости, что может усложнить операцию и сделать ее более уродливой. SCC могут прикрепляться к местным лимфатическим узлам и распространяться. «Намного лучше лечить плоскоклеточный рак до того, как он станет большой проблемой», — говорит доктор Хейл.

Защитите последовательно

Прежде всего, доктор Хейл советует своим пациентам наносить солнцезащитный крем широкого спектра действия с высоким SPF каждый день, в дождь или в солнечную погоду, круглый год. Чтобы мотивировать людей, она часто цитирует три важных исследования, проведенных в Австралии. В течение 20 лет исследователи наблюдали за взрослыми, которые перешли от простого использования солнцезащитного крема для развлечения к ежедневному использованию солнцезащитного крема. Они обнаружили, что регулярное использование солнцезащитного крема снижает плоскоклеточный рак на 40 процентов и помогает предотвратить актинический кератоз при использовании по назначению. Позже они установили, что это снижает заболеваемость меланомой вдвое. А в 2013 году они показали, что регулярное использование солнцезащитного крема также уменьшает признаки старения кожи и морщины на 24 процента.

Однако сам по себе солнцезащитный крем не может полностью защитить вас. Подробные рекомендации по выбору солнцезащитного крема, солнцезащитной одежды, головных уборов, солнцезащитных очков и многого другого см. в нашем Руководстве по ежедневной защите от солнца.

бороться с ущербом

Ежедневное использование солнцезащитного крема и других средств защиты от солнца имеет решающее значение и поможет вам предотвратить рак кожи в будущем. «Тем временем, — говорит доктор Мой, — есть вещи, которые вы можете сделать уже сейчас, чтобы исправить некоторые повреждения кожи, которые у вас уже есть».

• Никотинамид: Доктор Мой настоятельно рекомендует многим своим пациентам никотинамид (также называемый ниацинамидом), форму витамина B3, который усиливает восстановление ДНК в поврежденных клетках кожи. Исследование в New England Journal медицины показали, что год лечения пероральным приемом никотинамида в дозе 500 мг два раза в день снижает количество новых случаев немеланомного рака кожи на 23 процента. Добавки, продаваемые без рецепта, также снижают предраковые состояния на 15 процентов. «Это было очень хорошее исследование, и оно доказывает, что прием добавки может значительно повлиять на вероятность развития рака кожи в будущем», — говорит доктор Мой. «Это так убедительно, и в исследовании не было никаких побочных эффектов». Доктор Хейл соглашается. Обычно она рекомендует пациентам, у которых было два или более немеланомных рака кожи, принимать добавки с никотинамидом. «Удивительно, что есть исследования, показывающие, что мы можем сделать что-то еще, чтобы уменьшить вероятность рака кожи», — говорит она. «Он также может обратить вспять некоторые предраковые состояния — и это доступно». Убедитесь, что на этикетке написано «никотинамид» или «ниацинамид», а не «ниацин», другая форма витамина, которая может вызывать побочные эффекты, такие как покраснение. И помните, что добавки не заменяют солнцезащитный крем, головные уборы, одежду с длинными рукавами и другие формы ежедневной защиты от солнца. Они работают вместе!
• Ферменты репарации ДНК: Еще одна область исследований, которую д-р. Хейл и Мой в восторге от продуктов местного применения, содержащих ферменты восстановления ДНК. «Теперь я рекомендую их не только пациентам с немеланомным раком кожи в анамнезе, но и пациентам с множественными актиническими кератозами», — говорит доктор Хейл. Доктор Мой говорит, что видит хорошие результаты у своих пациентов: «У меня была женщина с очень тяжелым актиническим хейлитом, типом предрака, который формируется на губах. Я начал ей давать никотинамид и крем с ферментами для восстановления ДНК, и они остановили рост и уменьшили количество предраковых состояний». Эти продукты продаются без рецепта, но обязательно ищите все три слова «ферменты восстановления ДНК» на этикетке или в списке ингредиентов.
• Местное лечение: По словам доктора Хейла, местные препараты, отпускаемые по рецепту, такие как имихимод и 5-фторурацил, очень хорошо работают при лечении актинического кератоза и некоторых небольших поверхностных базально-клеточных раков. Тем не менее, когда эти методы лечения используются в течение длительных периодов времени, необходимых для лечения, пациент может плохо соблюдать режим лечения, потому что они сопровождаются неприятными побочными эффектами, такими как покраснение, отек и образование корочек. Но для профилактики у пациентов с повышенным риском она иногда прописывает низкую дозу имиквимода, например, для нанесения на участки кожи, подверженные риску, один раз в неделю, «просто чтобы поддерживать иммунную систему в рабочем состоянии и регулировать ее, чтобы попытаться атаковать что угодно». Может прийти." Хотя это использование все еще не соответствует назначению (не строго одобрено FDA для этой цели) и протокол все еще разрабатывается, доктор Хейл говорит, что это то, что врачи могут рассмотреть для некоторых пациентов.
• Лазерная шлифовка: Другой метод, который может помочь уменьшить повреждение кожи, — это лазерная шлифовка. Часто выполняемая в качестве антивозрастной процедуры, она может уменьшить морщины и шрамы, а также удалить предраковые или генетически мутированные клетки. Небольшое исследование, проведенное в 2006 году, показало, что это привело к снижению заболеваемости немеланомным раком кожи и более длительному времени до развития новых видов рака кожи по сравнению с контрольной группой. Доктор Мой говорит, что проведение лазерного пилинга, который удаляет поврежденные клетки кожи из базального слоя кожи, где формируются базальноклеточные карциномы, позволяет новым здоровым клеткам кожи заменить их и зажить примерно через три дня. «Это должно резко уменьшить рак кожи. Недавно я наблюдал пациентку, у которой было много рака кожи на руках и ногах, но ни одного на лице. Почему? Я сделал ей лазерную шлифовку лица».
• Фотодинамическая терапия: Хотя это одобренное лечение АК на основе света (оно также имеет некоторые омолаживающие эффекты), доктор Хейл говорит, что она также использует его для уменьшения повреждений от солнца у пациентов с высоким риском. «У меня есть разные протоколы, которые я использую для разных людей, в зависимости от их истории и типа кожи, и они очень эффективны». Врач наносит светочувствительный химикат на участки, подверженные риску, затем использует синий свет, чтобы активировать участки, что приводит к отшелушиванию предраковых клеток кожи и их замене новыми здоровыми клетками. Из-за постоянной чувствительности к солнцу пациенты должны избегать солнечного света в течение нескольких дней после этого.

*Эта статья была впервые опубликована в Выпуск журнала The Skin Cancer Foundation за 2017 год.