Миллионы американцев страдают от рака кожи, но еще миллионы борются с кожными заболеваниями, такими как розацеа, экзема, псориаз и меланодермия. Несмотря на неприятные ощущения, эти состояния обычно безвредны и поддаются лечению при постоянном лечении.
Эти проблемы с кожей затрудняют обнаружение потенциального рака кожи? Может ли дерматолог одновременно лечить состояние пациента и рак кожи? Мы попросили Джеймса Сэндвича, доктора медицинских наук, сертифицированного дерматолога, практикующего в Фейетвилле, штат Джорджия, рассказать нам об этих состояниях и о том, как они влияют на диагностику и лечение рака кожи.
Розовые угри
Розацеа — это воспалительное заболевание, от которого страдают 16 миллионов американцев. Его основные признаки включают покраснение, видимые кровеносные сосуды и шишки, которые образуются в основном на лице. «Розацеа может как имитировать, так и маскировать различные формы рака кожи», — объясняет доктор Сэндвич. Два распространенных рака кожи, базально-клеточный рак (BCC) и плоскоклеточный рак (SCC), часто проявляются в виде красных пятен на коже, похожих на розацеа.
«Я видел пациента, которому ошибочно поставили диагноз «розацеа на носу», — говорит доктор Сэндвич. «Биопсия выявила БКК и относительно большой клапан пришлось использовать для реконструкции после удаления рака». Подобное позднее обнаружение может привести ко многим осложнениям, когда опухоль может вызвать обезображивание и потенциально распространиться. Хотя может быть немного сложно отличить БКК от розацеа, д-р Сэндвич отмечает, что рак кожи с большей вероятностью будет кровоточить при минимальной травме (например, при мытье или вытирании полотенцем); розацеа обычно нет.
Существуют доступные лекарства, которые могут контролировать розацеа, и защита от солнца должна быть частью любого плана лечения. Непрерывное лечение вспышки является ключевым моментом, когда речь идет об удалении рака кожи. Если кожа сильно воспалена, это может затруднить удаление опухоли технически и привести к более высокой частоте рецидивов. «А Хирург Мооса удалил бы опухоль как обычно; однако при просмотре ткани под микроскопом опухолевые клетки могут быть скрыты воспалительными клетками. Поэтому опухоль может быть удалена не полностью, так как она «скрыта» от глаз», — объясняет доктор Сэндвич. Хирургу, возможно, придется выполнить несколько операций, чтобы убедиться, что весь рак удален.
Экзема и псориаз
Экзема и псориаз, поражающие в совокупности почти 40 миллионов американцев, являются воспалительными состояниями, которые очень похожи друг на друга. «Эти два часто представляют собой диагностические дилеммы для опытных дерматологов из-за их структурного перекрытия», — говорит доктор Сэндвич.
Экзема представляет собой красные и часто шелушащиеся бляшки на коже. У больных с длительно существующей экземой кожа может зудеть, утолщаться и образовывать узелки. Псориаз отражает эти симптомы и может также включать пустулы на руках и ногах. «Из-за воспаления и шелушения диагностика рака кожи у этих пациентов может быть отложена, особенно не дерматологами», — говорит доктор Сэндвич.
Одной из проблем, связанных с удалением рака кожи в любой области воспаления, является вероятность того, что воспаленная кожа может содержать бактерии. «Большинство врачей удаляют рак кожи на воспаленной коже, если только она не сильно инфицирована», — говорит доктор Сэндвич. Если инфекция еще не вылечена, бактерии могут попасть в место лечения и замедлить заживление. «В случае, когда удаление следует отложить, область можно обработать пероральными и местными антибиотиками до операции».
Местные лекарства, такие как кортикостероиды, используемые для контроля состояния, следует приостановить во время лечения рака кожи, поскольку они могут ухудшить заживление кожи. «Кортикостероиды подавляют рост фибробластов (клеток, имеющих решающее значение для развития человека), что необходимо для заживления ран», — говорит доктор Сэндвич. «Они также препятствуют иммунному ответу, что может увеличить риск заражения и способствовать росту раковых клеток». Врачи обычно рекомендуют повторно вводить эти лекарства через несколько недель после операции по поводу рака кожи.
В дополнение к местные лекарства, эти состояния можно лечить с помощью контролируемых доз УФ-излучения. «Это помогает при зуде и может даже облегчить болезнь; однако риск развития рака кожи возрастет», — говорит доктор Сэндвич. Дерматолог может использовать эксимерный лазер или так называемый узкополосный УФ-В для точечного лечения кожных бляшек. Врач обычно использует ограниченную дозу, защищая остальную часть тела пациента солнцезащитным кремом или защитными простынями и одеждой, хотя бывают случаи, когда врач может рекомендовать лечение всего тела.
Люди с экземой и псориазом могут быть особенно чувствительны к солнцезащитный крем, что может усугубить симптомы. Тем не менее, пациенты могут и должны использовать солнцезащитный крем. Для таких пациентов доктор Сэндвич рекомендует физические солнцезащитные кремы, содержащие оксид цинка и диоксид титана. Солнцезащитные кремы с пометкой «для чувствительной кожи» также могут быть лучше для этих людей.
меланодермия
Мелазма характеризуется большими коричневыми пятнами на коже и поражает 6 миллионов американцев, 90 процентов из которых женщины. Это вызвано солнцем, беременностью и другими гормональными изменениями, что делает его гораздо более трудным для лечения, чем другие формы гиперпигментации.
Учитывая его окраску, меланома и другие виды рака кожи могут «прятаться» в участках меланодермии. «Мой пациент лечился в спа-салоне от того, что считалось доброкачественным пигментным поражением, которое на самом деле оказалось меланомой», — говорит доктор Сэндвич.
Мелазму часто лечат осветляющими агентами, такими как гидрохинон, который может облегчить внешний вид рака и сделать границы менее четкими, что затрудняет их обнаружение и лечение.
Удаление рака кожи у пациента с мелазмой, как правило, будет таким же, как если бы это было на чистом участке кожи, но это может вызвать некоторые незначительные проблемы. «Определение краев для иссечения меланомы может быть затруднено, и отдельные злокачественные клетки иногда выходят далеко за пределы клинически видимых краев», — говорит доктор Сэндвич. В качестве меры предосторожности хирург может удалить больше кожи, чем обычно.
Местные лекарства для лечения меланодермии не должны мешать удалению рака кожи. Однако некоторых более сложных методов лечения следует избегать до, во время и после операции. «Такие процедуры, как лазерный или химический пилинг, как правило, не рекомендуются в ближайшем хирургическом периоде», — говорит доктор Сэндвич.
Солнцезащитный крем является основным средством лечения меланодермии и может в первую очередь предотвратить появление пигментных клеток. Поскольку заболевание может возникнуть на любом участке тела, пациенты должны соблюдать полную защиту от солнца. режим с головы до пят.
Выводы
Наличие кожного заболевания само по себе не увеличивает риск рака кожи, но может затруднить обнаружение рака кожи. Фонд рака кожи рекомендует всем взрослым ежегодно посещать дерматолога для полного осмотра кожи, и это особенно важно для людей, страдающих любым из этих заболеваний. Дерматологи не только помогают эффективно лечить эти заболевания, но и внимательно следят за признаками рака кожи. Также важно выполнять ежемесячное самообследование кожи дома. Если вы заметили что-то новое, изменение или необычное (независимо от того, находится ли оно в пораженной области или нет), вы должны как можно скорее сообщить об этом своему дерматологу.
