41-летний Джон никогда не слышал о лоскутной хирургии до того, как лечился у двух пациентов. базальноклеточный рак на его лице. Из-за опухолевых участков (вокруг глаз и носа) Джон прошел предоперационную консультацию как со своим дерматологом, так и с пластическим хирургом. Он узнал, что лоскутная операция может быть частью процесса реконструкции после его Хирургия Мооса для удаления рака.
«Я был обеспокоен тем, что в хирургии присутствует элемент неизвестности, — говорит Джон. «Но в целом я считаю, что и дерматолог, и пластический хирург хорошо объяснили возможные исходы и результаты».
В то время как врачи обычно используют операцию Мооса или эксцизионная хирургия для удаления рака кожи могут потребоваться дополнительные шаги для полной реконструкции операционного поля. Один из способов, с помощью которого врачи закрывают операционную область, заключается в использовании окружающих тканей, что также называется хирургией лоскута. Дэррик Антелл, доктор медицинских наук, сертифицированный пластический и реконструктивный хирург, практикующий в Нью-Йорке, говорит, что врачи оценивают варианты реконструкции на основе нескольких факторов. Они учитывают расположение раны, оставшейся после удаления рака, размер раны и то, что даст наилучшие результаты. Одной из причин использования лоскута является предотвращение контрактуры рубца, также называемой усадкой. Усадка может происходить естественным образом во время процесса заживления из-за специализированных клеток, которые вырабатывают больше коллагена. В такой области, как нос, усадка может вызвать искажение. Чтобы избежать нежелательных эстетических результатов, можно использовать лоскут. Некоторые пациенты предпочитают лоскутную операцию, поскольку она предлагает альтернативу заживлению открытой раны самостоятельно, что может занять от четырех до шести недель.
«Лоскутная операция обычно включает ткань, которая все еще прикреплена к телу и, следовательно, все еще имеет кровоснабжение», — говорит доктор Антелл (который не проводил операцию Джона). «Местные (или соседние) лоскуты обычно имеют тот же цвет и текстуру кожи, что и дефект после операции по удалению рака кожи. Они могут обеспечить лучшее совпадение тканей».
Во время операции пациентов обычно лечат местной анестезией, хотя для особенно тревожных пациентов могут использоваться седативные средства. Джон говорит, что обезболивающие уколы были худшей частью как операции Мооса, так и последующей операции по лоскуту, которую ему сделали в один и тот же день.
«Это был долгий день, — вспоминает он. «После того, как все клетки BCC были удалены, я ждал два или три часа, чтобы увидеться с пластическим хирургом. Лоскут был взят из области моего верхнего века и повернут вниз, чтобы восстановить угол моего глаза и нижнее веко. И дерматолог, и пластический хирург проделали отличную работу».
Чаще всего дефекты рака кожи можно закрыть местным лоскутом, как это было в случае с операцией Джона. Такой лоскут имеет текстуру, идентичную той, что была до поражения. Однако при наличии более крупного дефекта врачу, возможно, придется создать лоскут из ткани, более удаленной от места операции (например, от запястья), чтобы получить достаточно большой кусок кожи.
«Редко требуется «свободный лоскут», который включает сшивание кровеносных сосудов вместе для восстановления кровотока», — объясняет доктор Антелл. «Например, свободный лоскут может быть взят с запястья и перенесен на лицо, чтобы закрыть большой дефект».
Кожный трансплантат, который может быть выполнен, когда местный лоскут недоступен, является более тонким и включает в себя ткань, не имеющую кровоснабжения.
Доктор Антелл подчеркивает, что все эти операции требуют большой точности. Иногда хирург Мооса работает с пластическим хирургом для командного подхода к лечению пациента.
Даже самые хорошо выполненные операции требуют адекватного послеоперационного ухода. Одним из недостатков лоскутной хирургии является то, что на донорском участке (откуда был взят лоскут) могут остаться шрамы. Доктор Антелл говорит, что обычно это место хорошо заживает при тщательном закрытии, но пациенты должны знать о риске. Хотя Джон все еще немного стесняется видимого шрама, оставшегося после операции, он чувствует себя счастливым, что рак был диагностирован рано и что он хорошо выздоровел.
«Восстановление было в основном безболезненным», — говорит он. «Область была опухшей, а кожа лоскута стала очень уродливой темно-фиолетовой через несколько дней после операции. Две или три недели на это было не очень приятно смотреть, а швы сняли примерно через четыре недели после операции».
Доктор Антелл подчеркивает, что для достижения оптимальных результатов важно следовать инструкциям вашего врача по уходу за ранами, шрамами и любым последующим посещениям, которые могут потребоваться для наблюдения за вашим заживлением.
