41-летний Джон никогда раньше не слышал о лоскутной хирургии, пока не обратился за лечением двух базальноклеточных карцином на лице. Из-за расположения опухолей (вокруг глаза и носа) Джон прошел предоперационную консультацию у своего дерматолога и пластического хирурга. Он узнал, что лоскутная хирургия может стать частью процесса реконструкции после операции Мооса по удалению рака.
«Я был обеспокоен тем, что в хирургии присутствует элемент неизвестности, — говорит Джон. «Но в целом я считаю, что и дерматолог, и пластический хирург хорошо объяснили возможные исходы и результаты».
Хотя врачи обычно используют хирургию Мооса или эксцизионную хирургию для удаления рака кожи, для полной реконструкции операционного поля могут потребоваться дополнительные шаги. Один из способов закрытия операционного поля — использование окружающих тканей, также называемый лоскутной хирургией. Даррик Антелл, доктор медицинских наук, сертифицированный пластический и реконструктивный хирург, практикующий в Нью-Йорке, говорит, что врачи оценивают варианты реконструкции, основываясь на нескольких факторах. Они учитывают расположение раны, оставшейся после удаления рака, размер раны и то, что обеспечит наилучшие результаты. Одна из причин использования лоскута — предотвращение рубцовой контрактуры, также называемой усадкой. Усадка может происходить естественным образом в процессе заживления из-за специализированных клеток, которые вырабатывают больше коллагена. В такой области, как нос, усадка может вызвать деформацию. Лоскут можно использовать, чтобы избежать нежелательных эстетических результатов. Некоторые пациенты предпочитают лоскутную хирургию, поскольку она предлагает альтернативу заживлению открытой раны самостоятельно, что может занять от четырех до шести недель.
«Лоскутная операция обычно включает ткань, которая все еще прикреплена к телу и, следовательно, все еще имеет кровоснабжение», — говорит доктор Антелл (который не проводил операцию Джона). «Местные (или соседние) лоскуты обычно имеют тот же цвет и текстуру кожи, что и дефект после операции по удалению рака кожи. Они могут обеспечить лучшее совпадение тканей».
Во время операции пациентов обычно лечат местной анестезией, хотя для особенно тревожных пациентов могут использоваться седативные средства. Джон говорит, что обезболивающие уколы были худшей частью как операции Мооса, так и последующей операции по лоскуту, которую ему сделали в один и тот же день.
«Это был долгий день, — вспоминает он. «После того, как все клетки BCC были удалены, я ждал два или три часа, чтобы увидеться с пластическим хирургом. Лоскут был взят из области моего верхнего века и повернут вниз, чтобы восстановить угол моего глаза и нижнее веко. И дерматолог, и пластический хирург проделали отличную работу».
Чаще всего дефекты рака кожи можно закрыть местным лоскутом, как это было в случае с операцией Джона. Такой лоскут имеет текстуру, идентичную той, что была до поражения. Однако при наличии более крупного дефекта врачу, возможно, придется создать лоскут из ткани, более удаленной от места операции (например, от запястья), чтобы получить достаточно большой кусок кожи.
«Редко требуется «свободный лоскут», который включает сшивание кровеносных сосудов вместе для восстановления кровотока», — объясняет доктор Антелл. «Например, свободный лоскут может быть взят с запястья и перенесен на лицо, чтобы закрыть большой дефект».
Кожный трансплантат, который может быть выполнен, когда местный лоскут недоступен, является более тонким и включает в себя ткань, не имеющую кровоснабжения.
Доктор Антелл подчеркивает, что все эти операции требуют большой точности. Иногда хирург Мооса работает с пластическим хирургом для командного подхода к лечению пациента.
Даже самые хорошо выполненные операции требуют адекватного послеоперационного ухода. Одним из недостатков лоскутной хирургии является то, что на донорском участке (откуда был взят лоскут) могут остаться шрамы. Доктор Антелл говорит, что обычно это место хорошо заживает при тщательном закрытии, но пациенты должны знать о риске. Хотя Джон все еще немного стесняется видимого шрама, оставшегося после операции, он чувствует себя счастливым, что рак был диагностирован рано и что он хорошо выздоровел.
«Восстановление было в основном безболезненным», — говорит он. «Область была опухшей, а кожа лоскута стала очень уродливой темно-фиолетовой через несколько дней после операции. Две или три недели на это было не очень приятно смотреть, а швы сняли примерно через четыре недели после операции».
Доктор Антелл подчеркивает, что для достижения оптимальных результатов важно следовать инструкциям вашего врача по уходу за ранами, шрамами и любым последующим посещениям, которые могут потребоваться для наблюдения за вашим заживлением.
