关于晚期皮肤癌，每个人都应该知道的 10 件事

晚期皮肤癌的免疫疗法可以在医生办公室或输液诊所进行静脉输注。其他治疗可以口服或注射。 [图片来源：ROMAN LACHEEV / ALAMY STOCK PHOTO]

我们的专家、纽约市医学肿瘤学家 Anna C. Pavlick, DO 分享了她在治疗晚期皮肤癌患者 25 年经验中的重要见解。

由于预防和早期检测活动的成功（如皮肤癌基金会的大看计划), 今天大多数皮肤癌都是在早期诊断和治疗的。尽管如此，任何类型的皮肤癌，无论是常见的还是罕见的，都可以生长、扩散并变得危险甚至危及生命。

美国约有 8,000 人死于晚期黑色素瘤每年，其中大约 65% 是男性。更常见的皮肤癌类型（基底细胞癌（BCC）和鳞状细胞癌（SCC））对男性的影响也多于女性。这些类型的死亡率较低，但由于其患病率较高，可能有数千人因此死亡。纽约市医学肿瘤学家 Anna C. Pavlick（DO）25 年来一直负责监督晚期皮肤癌患者的护理。她非常关心患者教育，并鼓励每个人认真对待皮肤癌的诊断。在这里，用她自己的话说，她分享了她希望每个人都知道的事情。

1. 如果你 ，那恭喜你， 被诊断出患有晚期皮肤癌，这是历史上发生这种情况的最佳时机。

当我开始在这个领域，我们几乎没有治疗任何类型的晚期皮肤癌。这是令人沮丧的。我们对患者进行化疗，但效果不佳——许多人因此死亡。但现在，在过去的 12 或 13 年里，我们经历了科学突破和系统药物 FDA 批准的爆炸式增长。靶向疗法和免疫疗法极大地改变了患者的预后。这些药物不仅减缓了晚期疾病，而且在某些情况下还治愈了它。最近一段时间的新疗法改变了人们的生活。没有医生愿意告诉病人他们患有晚期癌症，但令人欣慰的是，现在我们确实有治疗方法，而且是非常有效的。

2. 认真对待晚期癌症的任何怀疑或诊断并提出这个重要问题至关重要。

如果我有每听到一个人说，“但这只是一种皮肤癌，”我就可以优雅地退休了！如果您被诊断出患有任何形式的晚期皮肤癌，无论是基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤还是默克尔细胞癌，您应该始终询问您的皮肤科医生，“您认为我需要去看内科肿瘤科医生吗？” 例如，如果是黑色素瘤，如果您被诊断为 I 期，您可能不需要去看肿瘤科医生。但如果您患有 II 期或更大的肿瘤，您至少应该与您的皮肤科医生讨论咨询与内科肿瘤学家讨论全身治疗的风险和潜在益处。

3. 肿瘤学家是多学科团队的推动者。

对于晚期癌症，我告诉人们我正在开车。假设我有一辆非常大的 SUV，上面有很多座位供皮肤科医生、外科肿瘤学家、放射肿瘤学家、病理学家使用——他们都可以坐在车里，但我负责开车。患者需要知道，“谁是我的首选？万一有事，我该给谁打电话？” 患者总是可以从肿瘤内科医生开始。如果这不是我可以帮助你的事情，我可以指导你。或者我可以请你到我可以评估的办公室，然后让我们根据我们的发现从那里开始。你可能需要去看外科医生，你可能需要做一些新的成像，我们可能需要做活组织检查。病人需要一个好的联络人，如果我们沟通和协作得当，事情就会很顺利，病人就会知道什么时候该去哪里，下一步该做什么。

4.如果你想获得第二个意见，你应该。

如果患者询问第二意见，我会告诉他们应该按照自己的意愿去做。有些人觉得他们已经完成了功课，只想进来开始。其他人可能觉得他们需要更多信息和选择。如果您或您的家人想要获得第二意见，肿瘤学家会理解并接受——甚至会帮助您获得第二意见。请确保您是从信誉良好的人那里获得的。除此之外，您需要对您的医生以及他们的沟通方式感到满意。

5. 如果可能的话，带人去赴约。

我总是建议患者带一个人去他们的约会，以帮助他们听到和理解所说的内容，甚至做笔记。新诊断时很难吸收所有内容。如果患者不能带人，也可以让亲人打电话（放在扬声器上）听。有时人们不能下班，不能去托儿所，甚至不能离开家，但他们可以倾听. 这对患者来说意义重大。

6. 是的，任何晚期皮肤癌都需要紧急治疗，但是……

我常说“癌症不会等任何人”。总是有一种紧迫感；我们越早解决这个问题越好。是的，晚期皮肤癌治疗可能会产生副作用（应立即向您的肿瘤科医生报告这些副作用）。但对于很多患者来说，副作用并不可怕，所以应该不会影响计划太多。假设患者三个月后要举行女儿的婚礼。我要说，“这给了我们三个月的时间让你感觉好些。所以我们为什么不开始呢，我们总能在婚礼前后休息一下。” 我们可以解决人们生活中重要的事情。它不应该是关于癌症的。您接受这种治疗是为了提高您的生活质量，这样您就可以享受它。

7. 讨论、监测和治疗副作用很重要。

当我们谈论免疫疗法时，我将向您提供有关我给您的药物的信息，您将阅读手册中可能会吓到您的内容。我们必须这样做，因为它是一份法律文件。但是，我们现实地谈论最有可能发生的事情：例如，瘙痒和皮疹很常见，并且可能表明您的免疫系统正在发挥其抗击癌症的作用。这些药物由您的肝脏和肾脏代谢，因此我们会经常检查您的肝脏和肾脏。我们谈论腹泻和肺炎（肺部炎症）——这些都是我们非常熟悉的副作用，可以快速处理以解决问题。我们知道如何对待它们，它们就会消失。还有一些副作用我们必须用药物来解决，有时是终身的（例如甲状腺置换），因为免疫系统往往会攻击产生激素的器官。在确定您的治疗过程之前，我们会权衡所有这些信息。

8. 寻求财务帮助以支付您的药费。

不要害怕谈论财务；这与向您的肿瘤科医生报告副作用一样重要。我们提供的许多疗法都在承保范围内。如果您是 Medicare 患者，则 Medicare 支付 80%，您的二级计划承担 20%。但有些治疗可能不在承保范围内，而且您可能会因为高额共付额而感到烦恼。不要只是接受那个。许多制药公司提供患者支持。有为患者提供补助资金的援助计划，可能会大大降低成本。但是您应该努力并询问您的医生并为自己辩护。还要询问您所在地区是否有专业药房可能有协商的折扣率或赠款计划。

9. 如果你的药对你没有帮助， 这不是你的错，并且可能还有其他的事情要尝试。

我告诉病人治疗失败的。病人没有失败；他们做了他们应该做的一切。是他们的肿瘤没有反应。这不是上帝在惩罚你。这是癌症，而且很糟糕。我试图说明我们的疗法非常有效，但您需要了解它们并非 100% 有效。在我们治疗之前，我们不知道谁的肿瘤会起反应，谁的肿瘤不会起反应。如果您的肿瘤有反应，我们将继续进行。但是，如果您的肿瘤没有反应，我们还有其他选择。

不要害怕谈论财政。这与向您的肿瘤科医生报告副作用一样重要。有病人协助资助计划。为自己辩护。

10. 研究仍在继续。

好消息是，晚期癌症的突破热潮尚未结束。更多的研究和有希望的治疗方法正在进行中。此外，随着我们获得更好的药物，我们也许能够突破极限，用新方法治疗更早期的肿瘤。

例如，我关注肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）治疗的进展。 TIL 是天然存在的免疫细胞，可以识别体内癌细胞上独特的肿瘤标记物并攻击并杀死它们。 2024 年 XNUMX 月，FDA 批准了 Lifileucel (Amtagvi)，这是一种细胞疗法，旨在增强患者体外自身的 TIL，然后将其输送回患者体内以攻击癌细胞。

其他研究一直在进行，包括有助于预防晚期皮肤癌复发的疫苗方面的进展。随着我们继续将科学推向更好、毒性更低的选择，我们将推动我们的患者取得更高的成功，并且永远不会停止，直到没有人再次死于晚期皮肤癌。

Anna C. Pavlick，DO，MBA， 是纽约市 Weill Cornell Medicine 血液学和肿瘤内科的医学肿瘤学家和医学教授。她是威尔康奈尔医学院和纽约长老会皮肤肿瘤学项目的创始主任。 Pavlick 博士的主要研究兴趣包括研究靶向疗法、联合疗法和免疫疗法。