感觉像人类打地鼠游戏？您可能需要现场治疗。

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皮肤癌基金会主席解释了为什么有些人会在一个区域患上多种皮肤癌，为什么这会如此令人沮丧，以及您可以做些什么。

By Deborah S. Sarnoff，医学博士

许多人在面部或身体的特定区域或“领域”发生高度集中的日晒损伤、癌前病变和/或皮肤癌。医生称此为“区域癌化”，但在纽约大学接受皮肤外科医生佩里·罗宾斯医学博士（皮肤癌基金会创始人）的培训期间，他称其为患者的“火药桶”。我喜欢那种容易被点燃或发炎的东西的内涵。

野外癌变可能具有遗传成分，或者与多年前非常严重的晒伤有关。您的火药桶也可能由您的身体构建方式或重复性活动触发，这些活动会使您的身体某个区域暴露在紫外线 (UV) 辐射从太阳。例如，如果您的下唇突出，那就像一个小架子，每次您出门时都会收集紫外线。一个有秃斑或剃光头的人，如果不使用防晒霜或不经常戴帽子，可能会在该区域患上一种或多种皮肤癌。如果您的左耳每天因开车上班而暴露在阳光下（破坏性的 UVA 射线可以穿透玻璃），那可能就是您的易燃物。室内晒黑也可以针对一个区域。

此外，您的田地或火绒盒可能有癌前斑块，称为光化性角化病（AK）。随着时间的推移，这些癌前病变会发展成鳞状细胞癌（SCC）。我最近看到一位患者，他之前曾因下唇的多个鳞状细胞癌接受过治疗。后来他脖子上长了一个肿块。他颈部淋巴结的穿刺活检显示鳞状细胞癌已经扩散到嘴唇以外并发生转移。这可能会危及生命。

治疗任何经活检证实的皮肤癌或明确界定的 AK 很重要。之后，检查皮肤区域会很有帮助围绕处理过的部位。如果有任何可见或可触及的癌前病变，您的皮肤科医生可能会通过冷冻、刮擦或灼烧来治疗它们。但在易燃物区域，这些癌前病变点之间可能还有外观正常的皮肤，具有肉眼看不到的微观损伤，但可能会导致癌前病变或皮肤癌。这就是治疗整个易燃物区域如此重要的原因（这也称为野外治疗或野外治疗）。

一些在一个区域接受过多次皮肤癌手术的患者感到士气低落。他们对我说，“医生，我们刚刚把那个拿下来，现在又冒出一个新的。这就像玩打地鼠游戏。这是怎么回事？” 如果您进行良好的预防并去看皮肤科医生进行现场治疗，您很有可能会出现更少的问题！

你可以做什么：

保护自己免受阳光照射： 这对于最大程度地减少未来对易燃物区域的皮肤损伤并阻止未来的癌前病变和皮肤癌至关重要。这意味着防晒霜和 SPF 15+ 润唇膏（每两小时重新涂抹一次）、防护服、帽子和防紫外线太阳镜。我建议我的患者每天坚持并勤于防晒，尤其是在他们的易燃物区域。耶鲁大学皮肤外科医生 Sean R. Christensen 医学博士在 2016 年的一次医学会议上谈到了这一点：“任何针对野外癌症的治疗都需要结合严格的防晒措施。有数据表明，仅靠防晒就可以减少新皮肤癌的形成。这是一种零风险疗法。”

您的医生可能会建议：

营养补充品： 烟酰胺（也称为烟酰胺）是维生素 B3 的一种形式，可能有助于预防现场癌化患者的新癌前病变和皮肤癌。口服和外用烟酰胺都有助于增强免疫系统修复皮肤因暴露于紫外线辐射而造成的 DNA 损伤的能力。如果您处于高风险中，请向您的皮肤科医生询问剂量以及这种预防性疗法是否适合您。
局部治疗： 处方局部乳膏、凝胶或溶液，s如 5-氟尿嘧啶, 咪喹莫特 or 替巴尼布林可以治疗可见和不可见的病变火药桶区。这些药物会在被阳光损坏的细胞中引起强烈的反应，但这种强烈的反应会减少癌前病变所以他们不会进一步发展。外用选择具有不同的强度和时间范围，从几天到几周不等，它们会使您的皮肤对阳光更加敏感。一两年后可能需要重复治疗周期。
光动力疗法： 对于这种治疗，称为PDT，将一种外用剂涂抹在皮肤上，通常会保留约一到三个小时，以使皮肤对光敏感。然后它被洗掉了。当暴露于蓝光或脉冲染料激光时，皮肤的感光区域会吸收光并产生氧气，从而产生毒性作用，从而破坏易燃物区域的癌前病变。恢复可能需要几天时间才能使发红和脱皮平静下来，并且在愈合过程中必须保护治疗区域免受阳光照射。
激光治疗： 点阵激光换肤利用激光在皮肤上打出微小的孔，这有助于蒸发受损的皮肤表层。患者可能需要进行一系列的区域癌化治疗，因为一次治疗可能无法消除所有损伤。停工期可能需要 10 到 XNUMX 天才能使发红和结痂愈合。之后保护处理过的皮肤免受阳光照射至关重要。
口服药物： 维生素 A 衍生物，如阿维 A 或异维甲酸（主要用于治疗严重痤疮），是患鳞状细胞癌风险最高的患者的一种选择。这是一种化学预防，可能有助于预防未来的皮肤癌。与您的医生讨论可能的副作用。一些高危患者可能会受益于局部治疗和口服药物的结合。

Deborah S. Sarnoff，医学博士， 纽约大学医学院皮肤病学系 Ronald O. Perelman 皮肤病学临床教授。曼哈顿和长岛 Cosmetique Dermatology, Laser & Plastic Surgery LLP 的联合创始人兼联合主任，Sarnoff 博士还是皮肤癌基金会的主席。

本文首发于2019年期 皮肤癌基金会杂志.