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「癌前」是一個可怕的詞，但不像「c」字那麼可怕。如果您從醫生那裡聽說了這一點，您會希望確保在病情進一步發展之前對其進行診斷和治療，對嗎？
身為皮膚科醫生和莫氏顯微外科醫生，黛博拉·S·薩諾夫醫學博士是光化性角化病（AKs）這種癌前病變的專家。在她於紐約市和長島行醫的35餘年間，她可能已經見過數萬例患者皮膚上的這類問題斑塊。以下是她想讓您了解的內容。
「癌前」到底是什麼意思？
這意味著只有極少數的日光性角化症（AK）會隨著時間發展成鱗狀細胞癌（SCC），這是第二常見的皮膚癌類型。其中極少數可能會擴散或轉移，變得危險甚至致命。然而，薩諾夫醫生總是很快地向她的病人解釋這種可能性有多小。 “你可以爭論某個特定的AK發展成SCC的機率是多少，”她說，“但我盡量向他們解釋，說實話，沒有人能確定。”
2021年發表在《美國醫學會皮膚病學雜誌》（JAMA Dermatology）上的一項研究發現，在約四年的隨訪中，略低於9%的日光性角化病（AK）患者發展為鱗狀細胞癌（SCC）。在十年的追蹤中，確診為AK的患者中SCC的發生率約為17%。風險確實會隨著時間的推移而增加，但她解釋說，儘管有這些統計數據，“關鍵在於，侵襲性SCC發生的情況很少見。而且我們有很多很好的治療方案。”
誰的風險最大？
薩諾夫醫師說： 「光化性角化症（AK）是由於陽光或日光浴床的紫外線（UV）照射引起的，這會導致皮膚細胞DNA發生突變。這種病在白種人中非常常見。我在有色人種中很少見到。年輕人中AK較少見，而50歲以上的人群中AK較多的男性比女性比女性更容易接受這種疾病。
她了解人群組成。 2022 年發表在《美國醫學會皮膚病學雜誌》(JAMA Dermatology)上的一項針對大量 65 歲及以上 Medicare 患者的研究發現，近 30% 的患者被診斷患有一種或多種光化性角化病 (AK)。其中男性患者多於女性患者，絕大多數為非西班牙裔白人患者。 2005 年一份關於美國皮膚病負擔的報告估計，每年約有 58 萬例 AK 病例，而現在這個數字可能更高。薩諾夫醫師解釋說，對許多患者而言，AK 並非一次性問題，而是由於終生日曬損傷而發展成慢性疾病。它們通常集中在某一區域，例如頭皮，這些區域也被稱為「病灶區」。
當患者有多處光化性角化症（AK）時，他們患皮膚癌的風險可能更高，而不僅僅是鱗狀細胞癌（ SCC）。 2023年發表在《美國醫學會皮膚病學雜誌》（JAMA Dermatology）上的另一項研究發現，患有AK的老年人患所有皮膚癌的風險更高，包括鱗狀細胞癌、基底細胞癌（BCC）和黑色素瘤。該研究的作者得出結論，應該密切監測這些患者。 “對於我的許多高風險患者來說，”薩諾夫醫生說，“定期檢查已經成為一種生活方式。”
「皮膚科醫生可以看到太陽造成的累積傷害，」她解釋道。 「這有助於我們鼓勵那些風險較高的人使用防曬霜、UPF 服裝以及皮膚癌基金會所倡導的所有防曬霜方法。」定期使用防曬霜有助於預防未來的 AK 和 SCC。但很難知道誰會罹患皮膚癌。癌前病變並不像霓虹燈那樣閃亮。事實上，她說：“有些人雖然得了很多次阿米巴原蟲病，但卻從未患上皮膚癌。所以這也是有可能的。”
但是……你需要保持領先地位
薩諾夫醫師建議您了解自己的皮膚狀況，留意任何新的、變化的或異常的情況。光化性角化症（AK）的大小可以從一個很小的斑點到一枚硬幣大小不等，有時甚至會形成一大片斑點。在皮膚科室，光線通常比家裡的更好。醫生可以看到您自己看不到的部位，他們通常會使用放大設備來更清晰地觀察皮膚上的病變。如果光化性角化症呈現棕褐色、粉紅色、紅色或有刺激症狀，醫生很可能就能發現。
但當光化性角化症（AK）看起來完全不像任何病變時，觸診就顯得特別重要。 AK 的質地與周圍皮膚不同。 「由於現在皮膚科醫生都戴手套，」薩諾夫醫生說，「隔著手套觸摸皮膚紋理就比較困難。所以你的皮膚科醫生可能會問你皮膚上是否有任何感覺不太一樣的地方。」 考慮到這一點，你該如何為下次就診做好準備，並積極配合早期發現呢？
要找到 AK， 感覺 你的方式
光化性角化症常見於臉部、耳廓邊緣和頭皮，尤其是在禿髮區域、頭髮稀疏或總是分縫的區域。鎖骨（V領區）和手背也是光化性角化症的溫床，因為大多數人往往忽略了定期塗抹防曬乳。小腿也是如此。
人們常常將 AK 的感覺描述為像砂紙一樣。但您的清潔劑可能感覺不像車庫裡用來去除舊漆或鐵鏽的工業清潔劑。它可能感覺更像你的指甲銼，有時甚至更像是微妙的“平滑”面而不是“塑形”面。
薩諾夫博士給那些輕拍粉底、有色防曬霜或遮瑕膏的人一個建議，就是注意它是否不像在其他地方那樣順利地塗抹。如果某個區域出現片狀或塊狀現象，尤其是眼睛周圍，或者甚至感覺像是在形成小皮膚“碎屑”，那麼就可能是 AK。薩諾夫博士說，你所感受到的其實是「DNA中微小的突變」。
「如果你使用視黃醇精華液或乳霜，或者含有維生素C、乙醇酸或其他α羥基酸的產品，」她說，「這些成分會增加細胞更新，導致角膜白斑輕微發紅或發炎。它可能會比周圍皮膚更刺痛或灼燒，並可能引起瘙癢性皮膚炎。
即使你不是禿頭，AK 槍也會在你的頭皮上生長。她建議：「你的頭髮無法很好地抵禦陽光照射，因此洗頭時你應該檢查一下頭皮是否有任何感覺粗糙的地方。」有時 AK 可能會向外長出一個小尖頭，就像一個小小的魔鬼角。事實上，這些被稱為皮角。
她還說，別忘了你的耳朵。有時我會問病人，『你有沒有感覺到什麼像脆米粒一樣的東西？沒錯，就是那種脆米粒！如果你用手指沿著耳朵外緣摸一摸，是不是感覺像那種脆脆的小東西？把它寫下來，或在手機裡記下你第一次注意到它的日期。然後告訴你的皮膚科醫生。 ’
AK的多種用途： 它們可能看起來是棕褐色、紅色、粉紅色、硬皮或發炎，但有時 AK 看起來沒什麼異常。但它們通常感覺乾燥且粗糙，類似於砂紙。
照片：國際皮膚成像合作組織，網址：isic-archive.com
你可能會想到的其他類型的 AK
肥厚性日光性角化症：薩諾夫醫生解釋說，這種類型的日光性角化病觸感略有不同，因為表層死皮細胞堆積增厚。所以用手觸摸時，會感覺凸起，更像疣。 “我們稱之為肥厚性日光性角化病，”她說，“但這並不意味著它更危險。它仍然位於皮膚表層很深的位置。”
色素性光化性角化症：光化性角化症有時也可能呈現棕褐色。薩諾夫醫生說：“它們容易與老年斑或一種常見的良性增生——脂溢性角化病混淆。經驗豐富的醫生通常可以區分，但有時需要進行活檢才能百分之百確定。”
接下來是什麼？
大多數皮膚科醫生可以透過外觀和感覺來診斷 AK。有時，當皮膚有色素沉著時，他們可能需要取出一小塊組織樣本，並將其送到實驗室進行顯微鏡檢查，以便在治療前進行確認。如果疑似 AK 發炎、疼痛、出血、快速生長或在另一種治療後仍然存在，則可能正在發展為早期（原位）SCC，因此通常需要在治療前進行活檢以確認。她說，最好是儘早確診並進行治療。
無論您擁有一個 AK、多個 AK 還是一個獨特的 AK 領域，都有多種良好的治療方法可供選擇。許多人都透過保險獲得報銷。有些具有抗衰老功效。
有時患者需要接受不只一種治療，或合併治療。您可以與您的皮膚科醫生討論這些治療方案，並確定最適合您的方案。欲了解更多信息，請訪問我們的 AK 頁面。
