重新思考字母： 一些專家認為，「深色」可能是比「直徑」更重要的黑色素瘤預警訊號，值得更多關注。照片：baona/iStock／Getty Images Plus
Q: 皮膚癌基金會網站上我最喜歡的工具之一是“黑色素瘤的ABCDE」。最近我注意到，在「D」下，除了「直徑」之外，現在還包括第二個「黑暗」警告標誌。是什麼促使了這項改變？
伊麗莎白·K·黑爾（Elizabeth K. Hale）醫學博士： 早在 1985 年，皮膚癌基金會就為醫生和公眾提供了巨大的服務，當時它為現在眾所周知的縮寫“ABCDs of melanoma”提供了一個國際平台，後來擴展到了 ABCDE。近四十年來，這個簡單的、按字母順序排列的警告標誌列表（從A（“不對稱”）到E（“進化”））為消費者提供了一種簡單、易於記憶的方法，可以對任何令人擔憂的地點或標記進行徹底的清點。這個工具無疑地幫助拯救了許多人的生命。
作為皮膚癌基金會的長期官員，我最近主張決定修改“D”下的建議，添加“深色”作為同等的——或者可以說，甚至是—— 更多 ——重要的警告標誌是「直徑」。許多倡議都源自於我與喬治亞州皮膚科醫生史都華‧戈德史密斯（Stuart M. Goldsmith）就這個主題進行的對話和通信，他一直處於這項倡議的最前線。
Stu 聯繫了我，因為他在 YouTube 上看到了我給醫學生講課的視頻，在視頻中我表達了我對“直徑”標準的擔憂。許多黑色素瘤都很小，直徑達到 6 毫米（大約是鉛筆橡皮擦大小）的黑色素瘤通常已經超出了最佳治療階段。與任何癌症一樣，越早發現越好。此外，許多類型通常大於 6 毫米的病變是完全良性的。所以「直徑」可能沒有那麼有意義，特別是因為我們在早期診斷方面已經做得更好了 和更小 黑色素瘤[見下圖]。
又黑又小：上述三個黑色素瘤的直徑均在 4 毫米左右，每個黑色素瘤都呈現獨特的黑色。 病灶照片：國際皮膚成像合作，網址：isic-archive.com
戈德史密斯（Stuart M. Goldsmith）醫學博士： 確切地。經過我多年的研究，「黑暗」在檢測黑色素瘤中的首要地位對我來說比「D 代表直徑」更有意義。感謝皮膚癌基金會最近帶頭做出了這項改變。畢竟，「黑色素瘤」一詞源自希臘語 melanos （黑色）和 OMA （瘤）。當然，並非所有黑色素瘤都是深色的——而且是一種罕見的黑色素瘤 無色素性黑色素瘤 可以是幾乎無色的淡粉紅色－大多數黑色素瘤是深色的 某處.
此外，黑色素瘤通常發生在 皮膚淺。即使在患有 皮膚較黑在膚色較淺的人中，黑色素瘤發生率較低，但死亡率較高。黑色素瘤通常發生在色素較少的皮膚上，例如手掌和腳底。換句話說，由於眼睛感知對比度，最重要的特徵—— 黑暗 ——也是最容易看到的。很簡單，它需要成為皮膚癌教育的中心。從歷史上看，情況並非如此。我相信有關黑色素瘤的教育必須強調尋找任何明顯的黑色病變的重要性。
醫學有強調例外的學術傳統。例如，在心臟病學中，胸痛是心臟病發作最常見的症狀，但並非所有心臟病發作都涉及胸痛。例如，我自己的父親曾經三次心臟病發作，但胸痛卻是零。所以我知道意識至關重要。即便如此，胸痛無疑是最重要的警訊。同樣，在皮膚病學教科書中，對極為罕見的無色素性黑色素瘤的關注往往與其機率不成比例。當然，教科書對黑色素瘤的描述通常包括大多數黑色或深棕色的事實。這並不是什麼新資訊。我的觀點是黑暗是 主要特徵 黑色素瘤的研究因此值得關注。
我甚至想知道直徑標準的冗餘是否會促使更多的皮膚科醫生考慮放棄它。假設您有一個直徑 6 毫米的病灶。當你弄清楚這一點時，你的配偶說服你去看醫生，你預約並下班，病變將是 8 或 9 毫米。這無法診斷早期黑色素瘤。無論如何，沒有醫生會因為直徑6毫米而切除病變；必須有其他一些跡象表明病變可能是癌性的。正如莉茲所說，許多較大的斑點可能是良性的。
埃克赫： Stu，我同意你所說的大部分內容，但我認為我們還不應該放棄 ABCDE 中的「直徑」。目前，我認為最好保留兩個 D。但當我們繼續思考這個問題時，重要的是要指出我們的職業在診斷方面已經取得了多大的進步。隨著皮膚鏡檢查的出現，這種技術使我們能夠透過應用於皮膚的顯微鏡來評估色素病變，再加上我們在過去20 年中對黑色素瘤的深入了解，皮膚科醫生在診斷較小的黑色素瘤方面已經有了很大的進步。因此，黑色素瘤的大小達到經典的 6 毫米並不常見。圍繞「直徑」問題的一個更基本的問題是病變是否正在快速生長，這可能會引發危險信號。但正如 Stu 所說，非常暗的病變，無論是新的還是變化的，都比直徑大於 6 毫米的病變更有可能是黑色素瘤。
也就是說，我確實想強調的是，病灶不一定非常黑才可能是黑色素瘤。雖然均勻黑色的病灶立即令人擔憂，但我看到更多顏色各異的黑色素瘤 - 有些是棕色，有些是淺棕色，有些是深棕色。是的，即使是一些罕見的黑色素瘤也完全缺乏色素。這就是為什麼 ABCDE 縮寫詞中的所有其他標準仍然很重要，並且應該與「dark」結合使用。
SMG： 關於各種顏色，我同意莉茲的觀點，即許多黑色素瘤不能被描述為均勻的黑色。儘管如此，它們內部通常還是相對黑暗的。黑暗作為標記的部分價值在於認識到它不是絕對的：對於特定患者來說，病變可能是黑暗的，或者病變內部可能存在變化，產生較亮和較暗之間的對比。例如，即使兩側都不是特別暗，您仍然會使用術語“較暗”來描述一側而不是另一側。這個字還是有用的。通常，當您進一步檢查病變時，其他一些 ABCDE 就會發揮作用。它也可能是不對稱的、具有不規則的邊界或已經改變。因此，雖然「深色」本身就是一個重要的標記，但重要的是要了解它也增強了黑色素瘤其他特徵的適用性。
ABCDE 清單的另一個重要配件是 “醜小鴨” 警訊：一種非典型的痣，在其鄰居中脫穎而出，看起來與鄰居不同，或獨自出現，沒有鄰居。基本上，你需要仔細觀察皮膚上的各種痕跡和斑點，尋找其中的非典型（或“不尋常”，如基金會的 大湖活動，它教導大眾尋找皮膚上任何「新的、變化的或不尋常的」東西）。事實上，對於ABCDE，最終我們可以考慮將“D”下的“直徑”改為“不同”：“D代表黑暗和不同”怎麼樣？
埃克赫： 這是一個值得未來考慮的有趣想法！至於患者可以利用這些新資訊做什麼的問題，我鼓勵他們按照皮膚科醫生和皮膚癌基金會等組織的建議，將黑色素瘤的「D 代表深色」標記納入仔細的皮膚檢查中。和史圖一樣，我堅信在這些檢查過程中黑暗應該是首要考慮的。例如，如果您有一個新的黑色病變，或特別是一個非常暗的結節，它很可能符合其他一些標準，例如不對稱或不規則邊界。但它可能會分享 沒有 這些特徵。也許它不是不對稱的，沒有不規則的邊界，內部缺乏任何變化。簡而言之，它可能與任何可能的黑色素瘤的常見症狀不符。但它非常黑暗，而且，在斯圖看來，它的「不同」之處在於它是新的。
在這種情況下，我再怎麼強調也不為過：
必須認識到，黑暗是一種可以單獨作為黑色素瘤警告信號的特徵，並且無需出現其他警告信號即可需要立即評估。
不需要出現其他警告標誌。 您應該立即致電皮膚科醫生進行評估，以進行可能的活檢。 — 洛林格倫農採訪
關於專家：
伊麗莎白·K·黑爾（Elizabeth K. Hale）醫學博士， 是一名經過委員會認證的皮膚科醫生、CompleteSkinMD 的聯合創始人和臨床副教授 紐約大學朗格尼醫學中心皮膚科。她專攻莫氏手術、美容皮膚科和雷射手術，並且是皮膚癌基金會的高級副總裁。
斯圖爾特·M·戈德史密斯，醫學博士， 是喬治亞州奧爾巴尼私人診所的委員會認證皮膚科醫生。他與佛羅裡達州立大學醫學院和埃默里大學醫學院的皮膚科系建立了志工協會。他是喬治亞州皮膚病學和皮膚外科學會的前主席。
