擁抱你的傷疤

如果這棵樹會說話！每一道疤痕都訴說著一個故事。你的故事是什麼？圖片：Getty Images

如果你有疤痕，恭喜你！將其視為勇氣和治癒的徽章。我們的皮膚科醫生專家會告訴您如何培育新疤痕以獲得最佳效果，如果需要的話，如何修復舊疤痕以使其看起來更好。

幾乎沒有人一生中不會留下一些傷疤。您也許可以透過遊覽自己的皮膚來追蹤一些里程碑：7 歲時您無法停止抓撓的水痘、您從自行車上摔下來的那一次、高中時或患有 C 型痤瘡時折磨您的痤瘡- 與您的快樂一起的部分。

如果您被診斷出患有皮膚癌並正在接受治療，這對您有好處。這比未確診並繼續生長要好得多。如果在它很小的時候進行治療，你甚至可能不會留下疤痕。如果您需要手術將其去除，您最終可能會留下某種疤痕以添加到您的收藏中。您可能擔心也可能不擔心。不管怎樣，我們想讓您放心，疤痕證明了您自己皮膚的治癒能力。我們請兩位專家醫師分享他們的專業知識，涵蓋從傷口護理到疤痕修復等您需要了解的疤痕知識。

事件 is 確切地說是疤痕？

疤痕是皮膚受傷後自行癒合的自然方式。治療是一個多部分的過程，背後的科學很複雜。在丹佛地區行醫的皮膚外科醫生瑪麗·瑪格麗特·科伯醫學博士用簡單的術語幫助解釋了這一點。她說，無論哪裡受傷，首先發生的事情就是稱為血小板的血球聚集在一起並形成凝塊以止血並密封傷口。您的免疫系統啟動並產生炎症，這有助於抵抗感染並開始癒合。隨後，纖維母細胞會產生膠原蛋白、生長因子和其他物質來幫助修復和重建皮膚。幾天后，組織開始收縮並形成疤痕。疤痕可能需要一年的時間才能完全癒合並顯示最終結果。即使癒合後，疤痕組織也永遠不會完全像正常皮膚一樣。 「它不太堅固或有彈性，顏色和質地可能不同，而且不會產生頭髮、油脂或汗水，」科伯博士說。

皮膚癌總是需要手術嗎？

並非總是如此。兩種最常見的皮膚癌類型是基底細胞癌 (BCC) 和鱗狀細胞癌 (SCC)，這是主要的非黑色素瘤皮膚癌。治療選擇取決於癌症的大小和位置，可能包括局部藥物、刮擦和燒灼、冷凍、放射、雷射和光動力療法等光治療，以及切除或莫氏手術。

切除意味著醫生用手術刀透過手術切除腫瘤，然後送到實驗室進行邊緣分析。莫氏手術建議用於某些基底細胞癌和鱗狀細胞癌，並且需要特殊培訓，莫氏外科醫生會切除可見的腫瘤和很小的邊緣，並在患者等待時在現場實驗室分析處理後的組織。如果有任何癌細胞殘留，就會精確定位並去除。外科醫生重複此操作，直到沒有癌症的證據。在莫氏手術方面擁有豐富訓練和經驗的科伯博士說，這種技術治癒率高，疤痕最小。

在極少數情況下，基底細胞癌或鱗狀細胞癌可能會發展為晚期，需要額外的藥物治療。

黑色素瘤遠不如基底細胞癌和鱗狀細胞癌常見，但也可能更危險。手術是最常見的治療方法。一些外科醫生在某些黑色素瘤病例上成功使用莫氏手術，但這需要額外的訓練。患有較晚期黑色素瘤的患者可能需要額外的治療，例如放射或藥物，包括免疫療法和標靶療法。

「大多數患者在皮膚癌手術前低估了疤痕的長度。關於這一點的公眾教育至關重要。

患者有多擔心疤痕？

科伯博士說，當醫生告訴病人需要進行皮膚癌手術時，他們會聽到各種各樣的反應。 「我有一些病人說，『我不在乎疤痕，醫生。我沒有模特兒生涯。只要把癌症趕出去就好了。這是一種極端。她說，也有一些持相反觀點的患者，他們非常關心疤痕及其外觀。

胡曼·霍拉薩尼醫學博士曾任紐約市西奈山醫療中心皮膚及美容外科主任，如今他在曼哈頓上東區的私人診所也接診了形形色色的患者。其中不乏一些名人患者，他們深知難看的疤痕可能會影響自己的事業。霍拉薩尼醫師擁有皮膚科、莫氏顯微外科、美容外科和臉部美容外科四項專科認證，他大約一半的時間都用於莫氏顯微外科手術。他表示，自己會格外注意安撫患者，並幫助他們合理預期手術效果。大多數病例都是基底細胞癌（BCC）和鱗狀細胞癌（SCC）。如果早期發現，這些癌症幾乎都能治癒。 「我會向病人解釋，這些都是非常常見的皮膚癌，他們並不孤單，」他說道，「我們一定會盡力治療，徹底清除癌細胞。這才是最重要的。」他也深知術後良好的美容效果至關重要。事實上，他對微創傷口修復進行了廣泛的研究。

對於皮膚癌手術傷口的大小和由此產生的疤痕，患者應該有何期待？

Khorasani 博士說，重要的是要知道，在基底細胞癌或鱗狀細胞癌手術過程中產生的傷口將比您事先猜測的要大。一方面，雖然您的皮膚癌在診斷時可能看起來像一個小紅點，但這可能只是冰山一角。可能存在從表面看不到的癌症延伸或“根源”，但在手術過程中會發現，需要切除更多組織。

科伯博士解釋了圓形傷口如何變成直線疤痕。 「如果你試圖將這個圓圈放在一起，兩端就會皺起並凸起，」她說。為了糾正這個問題，外科醫生必須去除兩端的小褶皺。因此，在傷口閉合之前，外科醫生會塑造傷口形狀，使其看起來更像足球而不是棒球（醫生稱這種形狀為「橢圓形」）。 “它確實會拉長疤痕，但這意味著疤痕會變平並且看起來最好。”

Khorasani 博士解釋說，圓的直徑與橢圓的長度之比為 1 比 3。因此，如果你算一下，疤痕的長度大約是原病灶直徑的六倍。 「我教莫氏手術的 10 名學員稱之為‘呼羅珊 1 到 6 疤痕規則’，」他說。 “他們仍然用它來教育病人。”

他強調，對此進行公眾教育至關重要，因為2020 年《美國醫學會皮膚病學雜誌》上的一項研究報告稱，當被問及在面部接受莫氏手術治療皮膚癌的患者的預期時，超過 80% 的患者低估了手術後疤痕的長度，低估幅度約為一半。

科伯博士說，大多數時候，莫氏外科醫生只需切除一層或兩層組織即可清除腫瘤的根源。 「但每隔一段時間，病人和我都會對這些根的傳播程度感到驚訝。這就是莫氏手術的好處；我們可以檢查 100% 的邊緣，並確保皮膚癌已經消失並且不會復發。她總是向患者保證，她將盡一切努力使疤痕盡可能小。 「外科醫生也會盡力隱藏皮膚正常皺褶或笑紋中的疤痕，」她說。 「絕大多數時候，它會癒合得很好，你幾乎不會注意到它。但如果患者對疤痕不太滿意，可以採取一些技術來改善疤痕的外觀。

由於黑色素瘤比非黑色素瘤皮膚癌更容易擴散，因此手術指南要求醫生切除更大安全範圍的健康組織。霍拉薩尼博士說，平均而言，黑色素瘤手術造成的傷口以及疤痕大約是其他皮膚癌造成的傷口的兩倍大。

人們應該了解哪些關於手術技術的知識？

對於任何外科手術，尋找訓練有素、掌握最新技術並且已經做過多次手術的醫生非常重要。

霍拉薩尼博士在向醫科學生教授外科手術技術以及如何處理組織時，他說：「我會告訴住院醫生，他們必須對待表皮（皮膚的最頂層），就好像它是最嬌嫩的花朵一樣。我會教他們使用鉤子而不是鑷子來抓住皮膚，因為鑷子會夾住皮膚並傷害脆弱的表皮之花。我還要告訴他們，為了讓傷疤變得均勻，他們必須確保縫合在一起的每個邊緣都像太空船上的門一樣均勻。

較大的皮膚癌可能需要重建，重建方法可以是使用鄰近皮膚的皮瓣，有時也可以是使用身體其他部位的皮膚移植。

有些人天生就是優秀的治療師嗎？

霍拉薩尼博士說，手術區域的血液供應良好是癒合過程中的首要問題。一般來說，當你年輕時，你有更多的血液供應，所以年輕人往往癒合得很好。不過，他說他見過許多老年患者也能自然痊癒。 「我認為這只是意味著他們擁有良好的再生機制。我總是問他們的秘訣是什麼，尤其是那些90歲以上的人，他們的思維非常敏銳。有些人只是受到了基因的祝福，並且康復得很好——就像金剛狼一樣！

我們可以從優秀的治療師身上學到哪些習慣？

霍拉薩尼博士說，健康的飲食非常重要。 “壓力荷爾蒙會抑制傷口癒合過程，因此尋找減輕壓力的方法，例如冥想，也有助於傷口癒合。”

科伯博士說，吸菸會減慢癒合過程，並使疤痕變得更嚴重。 “所以請不要吸煙。”

某些補充劑，如大蒜、銀杏、維生素 C、魚油和維生素 E，或稀釋血液的藥物，如阿斯匹靈、香豆素或波立維，可能會讓您更容易出現出血併發症，從而影響疤痕癒合。科貝爾。如果您正在服用其中任何一種藥物，請務必提前告訴您的醫生，並取得是否應該在手術前或術後停止服用的建議。

手術後，患者如何做才能獲得更好的疤痕效果？

請遵照醫囑進行術後照護。科伯醫師說，手術後，她會塗抹藥膏保持傷口濕潤，並用加壓敷料包紮48小時。 “這有助於固定傷口，促進癒合。加壓敷料還有助於防止術後可能出現的滲液。”

由於Khorasani醫生現在大多使用內部縫合，很少使用外部縫合，因此他更喜歡使用特殊的醫用膠水結合Steri-Strips（蝴蝶繃帶）來增加支撐。 「這使得一種外部貼片有助於保護傷口並簡化傷口護理，」他說。

限制活動，以免拉伸傷口部位。霍拉薩尼醫師說，術後大約兩週內，傷口強度只有原來的一小部分，因此任何活動都可能拉伸疤痕，影響癒合。例如，如果傷口在手背或小腿上，這一點就比較棘手。但霍拉薩尼醫師建議，如果您真的想要獲得良好的癒合效果，就應該好好休息。

用藥膏保持傷口濕潤。 「乾燥的傷口癒合較慢，而且更容易留下疤痕，」科伯醫生說。 48小時後，她建議患者移除敷料，用普通肥皂和水輕輕清洗傷口，然後每天用藥膏和繃帶包紮，直到復診，通常大約一周後。 「我們建議使用中性藥膏，而不是抗生素藥膏，因為很多人會對抗生素產生接觸性過敏反應，」她解釋道。

保護疤痕免受陽光照射。新疤痕暴露在紫外線 (UV) 下容易變黑變色。雖然為了預防皮膚癌，您本來就應該做好防曬，但兩位醫生都表示，為了使疤痕癒合得更好，堅持使用防曬霜並盡可能遮蓋疤痕部位至關重要。 「我建議術後至少六個月到一年內都這樣做，」科伯醫師說。

“外科醫生盡力將疤痕隱藏在皮膚的正常褶皺或笑紋中。”

不妨試試矽膠貼片或凝膠。霍拉薩尼醫師表示，研究顯示矽膠可以減輕某些疤痕的厚度。拆線後，患者可以依照指示使用非處方矽膠貼片。還有一種含有防曬成分的矽膠凝膠，乾燥後會形成一層防水保護膜。兩位醫生通常都建議希望盡量減少疤痕的患者使用矽膠。 「嘗試使用矽膠貼片兩個月或更長時間，」科伯醫生說。 “一些矽膠凝膠產品是透明的，可以遮蓋在妝容下。患者通常會使用這些產品三到六個月。”

正在癒合的疤痕有哪些問題的跡象？

出血：科伯醫師告訴患者，如果術後發現少量滲血，「請用力按壓出血部位20分鐘，不要偷看。如果偷看，就鬆開了壓力，需要重新計時，」她說。 「大多數情況下，這樣就能解決問題。」 然而，對於服用抗凝血藥物且凝血功能較差的患者，這種方法可能無法止血。 “如果發生這種情況，”科伯醫生說，“我會建議患者給我們打電話。我們可以詳細溝通，了解出血量，如有必要，安排患者到診所復診。”

科伯醫生說，感染通常表現為傷口發紅、發熱和觸痛。 「如果感染比較嚴重，可能會看到一些黃綠色的分泌物。但有時症狀比較輕微。」癒合過程中總是會伴隨輕微的發紅。 「但如果傷口周圍的紅腫加劇，或者疼痛程度超出正常癒合過程的預期，請及時就醫，」科伯醫生說。 “大多數情況下沒什麼大礙，但最好還是諮詢一下醫生，讓自己安心。”

「對於患者來說，重要的是要知道手術後第五天之前很少發生感染，」Khorasani 博士說。 “第五天之前的發紅和滲血通常與過敏反應有關。”

如果有人不喜歡疤痕，可以採取什麼措施來改善疤痕呢？

雖然許多外科醫生過去建議等待六個月或更長時間，讓疤痕癒合後再進行外觀改善治療，但霍拉薩尼醫生表示，最近的研究表明，早期疤痕治療可能更有益。 「現在人們普遍認為，早期疤痕更容易改善，」他說。例如，他建議在臉部一些對美觀要求較高的區域進行手術後六週開始疤痕治療。一些治療方法也能使較老的疤痕受益。

發紅：「發紅意味著傷口癒合過程中形成的血管仍然充血，」霍拉薩尼醫師說。 “我們有一些雷射可以用來治療這些血管，從而減輕疤痕的發紅。”

表面不平整：「真正能解決疤痕表面不平整問題的唯一方法是磨皮術，這就像給皮膚拋光一​​樣，使表面更加光滑平整，」霍拉薩尼醫生說。 “別擔心，它不會疼痛。”

萎縮性瘢痕：有些瘢痕屬於萎縮性瘢痕，這意味著它們凹陷或呈坑狀。 「如果凹陷太深，最好的辦法是進行瘢痕修復手術並切除瘢痕。對於較淺的凹陷，我們也可以注射脂肪或半永久性填充劑，例如貝拉菲爾（Bellafill），以幫助撫平萎縮性瘢痕，」霍拉薩尼醫生說。

質地：疤痕組織的質地與正常皮膚的質地不同。 「這是因為在疤痕組織中，膠原纖維彼此平行排列，而正常皮膚中的膠原纖維則呈籃狀交織在一起，」他解釋道。為了逆轉這種差異，曾就此課題進行過一年研究的霍拉薩尼醫生可以使用諸如二氧化碳雷射之類的皮膚再生雷射_來製造微小的創傷。 “隨著這些微小創傷的癒合，它們會將膠原蛋白的結構恢復到正常的籃狀交織模式。”

科伯博士補充說：「尤其是在皮脂腺（油）腺更突出的鼻子上，雷射換膚是一個不錯的選擇。雷射可以撫平疤痕並將其融入周圍的皮膚，使其不那麼明顯。

疤痕和有色人種的皮膚：由於色素沉著（即膚色_）脫落的風險，二氧化碳雷射換膚並不適用於膚色較深的人。 Khorasani 醫師表示，另一種採用皮秒雷射技術的雷射可能有助於治療有色人種的疤痕。他指出，微針療法結合富血小板血漿（PRP）療法是雷射療法的有效替代方案。該技術使用微型針頭在疤痕內製造微創傷區。血小板中的生長因子有助於促進新的健康膠原蛋白生成。他也使用發射射頻熱能的微針設備來刺激膠原蛋白的生成。

增生性瘢痕：有些人容易出現增生性瘢痕，這種瘢痕又厚又凸起；或者出現瘢痕疙瘩，瘢痕組織會超出原損傷部位，生長變硬。 「我們會注射類固醇來撫平這些疤痕，」科伯醫生說，「通常需要多次治療。」霍拉薩尼醫生補充道，為了避免類固醇引起的副作用和周圍組織變薄，醫生們也開始在類固醇混合物中添加局部用藥5-氟尿嘧啶（簡稱5-FU）。

合併治療：霍拉薩尼醫師表示，他會先觀察疤痕周圍的整個區域，然後再確定最佳治療方案。 「我們通常會採用聯合治療，」他說。 「例如，如果我們要用雷射治療一側臉頰上的疤痕，為什麼不考慮同時治療另一側臉頰上的痤瘡疤痕，讓兩邊看起來更協調呢？”

「結合不同的疤痕治療方法還能產生協同效應，」他說。 「例如，我們通常會將磨皮術與二氧化碳雷射換膚術結合起來_。」磨皮術有助於改善皮膚表面的不規則狀況，去除表層皮膚，使二氧化碳雷射能夠更深入地穿透真皮層_{。而且，由於磨皮術可能會導致出血，因此將其與二氧化碳}雷射治療相結合有助於止血。

展望未來：霍拉薩尼博士表示，使用刺激膠原蛋白生成的物質來治療其他療法無效的疤痕很有前景。這些物質包括PDO線雕（一種可溶解並轉化為膠原蛋白的縫合線）和注射劑，例如Sculptra。

他還領導了一項研究，該研究於2021年發表在《美國皮膚病學會雜誌》。該研究比較了莫氏手術後注射肉毒桿菌（Botox）與安慰劑治療額部疤痕的效果。結果顯示，在額部傷口修復後接受額部肌肉注射Botox的患者，其疤痕整體效果較佳。

照片由 Hooman Khorasani 醫學博士提供。

*本文的早期版本發表在 2017 年皮膚癌基金會期刊。