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皮膚癌基金會主席解釋了為什麼有些人在某個部位會患上多種皮膚癌，為什麼這麼令人沮喪，以及你可以採取什麼措施。
作者：Deborah S. Sarnoff，醫學博士
許多人在臉部或身體的特定區域或「區域」出現高度集中的陽光損傷、癌前病變和/或皮膚癌。醫生稱之為“現場癌化”，但在我在紐約大學接受皮膚外科醫生佩里·羅賓斯醫學博士（皮膚癌基金會創始人）培訓期間，他稱其為患者的“火藥桶”。我喜歡那種容易被點燃或發炎的東西的含義。
皮膚癌的發生可能與遺傳因素有關，也可能與多年前一次的嚴重曬傷有關。你的身體構造或反覆進行的活動，例如讓身體某個部位暴露在陽光中的紫外線 (UV) 輻射下，也可能成為皮膚癌的「火種」。例如，如果你的下唇突出，就像一個小架子，每次外出都會聚集紫外線。一個禿頭或剃光頭的男性，如果不經常使用防曬霜或戴帽子，那麼該區域可能會出現一個或多個皮膚癌。如果你每天開車上班，左耳暴露在陽光下（有害的 UVA 射線可以穿透玻璃），那麼那裡也可能成為皮膚癌的「火種」。室內日光浴也可能導致皮膚癌的發生。
此外，您的皮膚（或稱為「火藥桶」）可能有癌前病變，稱為日光性角化症（AK）。這些癌前病變會隨著時間推移而發展成鱗狀細胞癌（SCC）。我最近接診了一位患者，他之前曾接受過下唇多處鱗狀細胞癌的治療。後來，他的頸部出現了一個腫塊。頸部淋巴結的針吸活檢顯示，鱗狀細胞癌已擴散到唇部以外，發生了轉移。這種情況可能危及生命。
對於任何經活檢證實的皮膚癌或邊界清晰的日光性角化症（AK），治療至關重要。治療後，檢查治療部位周圍的皮膚區域很有幫助。如果有任何可見或可觸及的癌前病變，皮膚科醫師可能會採用冷凍、刮除或燒灼等方法進行治療。但在「火藥桶」區域，這些癌前病變之間可能存在外觀正常的皮膚，但這些皮膚可能存在肉眼無法看到的微小損傷，而這些損傷最終可能導致癌前病變或皮膚癌的發生。因此，治療整個「火藥桶」區域（也稱為區域治療或局部治療）至關重要。
一些在一個地區接受過多次皮膚癌手術的患者會感到士氣低落。他們對我說：「醫生，我們剛剛把那個拿下來了，現在又出現了一個新的。這就像玩打地鼠遊戲。這是怎麼回事？如果您採取良好的預防措施並去看皮膚科醫生進行現場治療，那麼您很有可能會減少出現的問題！
你可以做什麼：
- 保護自己免受陽光照射： 這對於最大限度地減少未來對易燃物區域的皮膚損傷並阻止未來的癌前病變和皮膚癌至關重要。這意味著防曬霜和 SPF 15+ 潤唇膏（每兩小時重新塗抹一次）、防護服、帽子和防紫外線太陽眼鏡。我建議我的患者每天堅持不懈地做好防曬工作，尤其是在他們易受傷害的區域。耶魯大學皮膚外科醫生 Sean R. Christensen 博士在 2016 年的一次醫學會議上談到了這一點：「任何針對野癌的治療都需要與嚴格的防曬相結合。有數據表明，僅防曬就可以減少新皮膚癌的形成。這是一種零風險療法。
您的醫生可能會建議:
- 營養補充品： 菸鹼醯胺（也稱為菸鹼醯胺）是維生素 B3 的一種形式，可能有助於預防局部癌症患者出現新的癌前病變和皮膚癌。口服和外用菸鹼醯胺都有助於增強免疫系統修復皮膚因暴露於紫外線輻射而造成的 DNA 損傷的能力。如果您的風險較高，請諮詢皮膚科醫生有關劑量以及這種預防性療法是否適合您。
- 局部治療： 處方外用乳霜、凝膠或溶液，比如 5-氟尿嘧啶, 咪喹莫特 or 替巴尼布林 可治療可見和不可見的病變 火藥桶區。這些藥物可以在受陽光損傷的細胞中引起強烈的反應，但這種強烈的反應可以減少 癌前病變 所以他們不會進一步發展。局部選擇有不同的強度和時間範圍，從幾天到幾週不等，它們會使您的皮膚對陽光更加敏感。一兩年後可能需要重複治療週期。
- 光動力療法： 對於這種治療， 稱為 PDT，將局部製劑塗抹在皮膚上，通常保留約一到三個小時，以使皮膚對光敏感。然後就被洗掉了。當暴露於藍光或紅光時，皮膚的光敏感區域 （均已獲得 FDA 批准） 或脈衝染料激光，吸收光並產生氧氣，產生毒性作用，破壞易燃物區域的癌前病變。發紅和脫皮可能需要幾天的時間才能恢復平靜，並且在癒合過程中必須保護治療區域免受陽光照射。
- 激光治療： 點陣雷射換膚利用雷射在皮膚上打出微小的孔，這有助於蒸發受損的皮膚表層。患者可能需要針對現場癌化進行一系列治療，因為單一治療可能無法消除所有損傷。恢復期可能需要 10 到 XNUMX 天才能使發紅和結痂癒合。之後保護經過治療的皮膚免受陽光照射至關重要。
- 口服藥物： 維生素 A 衍生物，如阿維A或異維A酸（主要用於治療嚴重痤瘡），是鱗狀細胞癌風險最高的患者的一種選擇。這是一種化學預防方法，可能有助於預防未來的皮膚癌。與您的醫生討論可能的副作用。一些高風險患者可能會受益於局部治療和口服藥物的組合。
黛博拉·S·薩諾夫醫學博士是紐約大學醫學院羅納德·O·佩雷爾曼皮膚病學系的臨床皮膚病學教授。她同時也是曼哈頓和長島 Cosmetique Dermatology, Laser & Plastic Surgery LLP 的聯合創始人兼聯合主任，以及皮膚癌基金會的主席。
本文首發於2019年號 皮膚癌基金會雜誌.
