對於最注重防曬的人來說，維生素 D 補充劑可以幫助填補這一空白。圖片來源：Evgeni Dinev Photography／Getty Images
Q：我是每天陰天或晴天都使用防曬乳的人之一，當我在戶外時，我會加上墨鏡、帽子和其他防曬衣。由於我缺乏陽光照射，我是否應該擔心自己沒有攝取足夠的維生素 D？
王史蒂文醫師：恭喜您如此重視防曬，這仍然是降低皮膚癌風險的最佳方法。您說得對，您如此重視防曬的一個後果就是無法從陽光中合成足夠的維生素D；事實上，大量的實驗室研究證實，如果按照說明徹底且持續地使用防曬霜，就會抑制陽光照射下維生素D的合成。然而，大多數人並沒有這麼做。流行病學數據顯示，與人們的直覺相反，使用防曬乳的人維生素D高於不使用防曬乳的人。為什麼呢？最可能的原因是，即使是經常使用防曬霜的人，也常常沒有塗抹足夠的防曬霜，也沒有及時補塗，從而無法有效地阻擋紫外線。因此，他們認為自己已經受到了保護，可能會比不使用防曬霜的人在陽光下停留更長時間。
您感到困惑也是正確的：關於維生素 D 水平以及服用補充劑來提高維生素 D 水平的建議的想法一直在不斷變化。多年來，人們認為維生素 D 的益處包括改善心臟健康和對抗多發性硬化症等嚴重疾病，此外還可以透過幫助人體吸收鈣來促進骨骼健康。考慮到這一點，醫生通常建議患者每天補充 2,000 國際單位 (IU) 或更多。同時，血液中維生素D 的最佳水平從20 奈克/毫升(ng/mL) 提高到30 奈克/毫升(ng/mL)，這立即將數百萬美國人歸類為缺乏維生素D 。
2011年，美國醫學研究所一項里程碑式的研究發現，維生素D並不能提供預防心臟病和嚴重疾病的益處。研究的作者建議，為了預防骨質疏鬆和骨折，應服用較適中的維生素D劑量（每日600至800國際單位）。但他們也呼籲進行更大規模、隨機、長期的研究，以評估維生素D預防疾病和改善骨骼健康的能力。
我們現在得到了後續研究的結果，這項名為VITAL的研究是一項歷時五年半、由聯邦政府資助的臨床試驗，涉及近26,000名受試者，其中一半是50歲以上的男性，一半是55歲以上的女性。研究結果令人震驚。研究結論表明，高劑量（2,000國際單位）維生素D補充劑不僅對常見疾病沒有顯著療效，更令人震驚的是，它們也無法預防該年齡層的骨折。這項研究發表在《新英格蘭醫學雜誌》上，作者們甚至在社論附錄中進一步呼籲醫療機構停止對維生素D水平進行常規篩檢（美國實驗室目前每年進行約10萬次此類檢測），並呼籲美國民眾停止服用維生素D補充劑來預防疾病。
回到你的主要問題，這些數據強烈表明，直接將皮膚暴露在陽光下獲取維生素 D 的邏輯是有缺陷的。既然維生素 D 水平似乎對健康沒有明顯影響，為什麼要冒這個風險？在我的實踐中，我治療黑色素瘤患者，黑色素瘤與鱗狀細胞癌和基底細胞癌一樣，可能是由累積的陽光損傷引起的。我的癌症患者往往是膚色較淺的人，但即使是膚色較深且患陽光誘發皮膚癌的風險較低的人也會遭受陽光的負面影響，例如過早衰老和色素沉著過度。簡而言之，暴露在陽光下的危害遠大於好處。
所以，我的最終建議是：務必繼續做好防曬措施，這點毋庸置疑。至於維生素D的攝入，目前最明智的做法是堅持美國醫學研究所的建議，即每日攝取600至800國際單位（IU）。對於飲食中缺乏富含維生素D食物（如魚類、蛋黃、強化果汁和牛奶）的人來說，補充劑可以彌補不足。但目前每日服用2,000國際單位或更高劑量（這種劑量仍然很常見）的補充劑的人，可能需要將劑量減少到建議量。 ——洛林格倫農採訪
關於專家：
史蒂文·王，醫學博士， 委員會認證的皮膚科醫生和經過專科培訓的莫氏外科醫生，是加州歐文市霍格家族癌症研究所皮膚腫瘤學和皮膚外科的醫學主任。王博士是中國皮膚癌檢測、治療和預防領域的權威之一，也是皮膚癌基金會光生物學委員會主席。
