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SkinCancer.org 上最熱門的搜尋字詞之一是“我可以不用管我的皮膚癌嗎？”我們的兩位醫師專家回答了為什麼當您被診斷出患有皮膚癌時，時間至關重要。
時機對於治療皮膚癌至關重要，但對於某些類型的皮膚癌是否比其他類型更重要？讓我們從不太常見但更危險的類型開始：黑色素瘤。
朱莉·K·卡倫醫學博士：黑色素瘤是一種特殊的癌症，這一點必須明確無誤：絕對不能對黑色素瘤置之不理。近期發表在《美國醫學會皮膚病學雜誌》（JAMA Dermatology）上的一項研究發現，在活檢後30天內接受治療的黑色素瘤患者比等待的患者預後更好。等待會增加死亡風險。因此，如果您有任何理由懷疑自己或親人可能患有黑色素瘤，千萬不要等待六個月才進行檢查，因為黑色素瘤的進展速度非常快。
倫納德·H·戈德堡醫學博士：雖然黑色素瘤有多種分期，但就時間而言，它們基本上可以分為兩大類：轉移（擴散）前和轉移後。如果在轉移前切除，患者治癒的幾率很大。如果轉移後才發現，情況就完全不同了。你無法預測或預測黑色素瘤從一類轉變為另一類的關鍵時刻。這就像拿生命做賭注。
如果您看到某人並懷疑患有黑色素瘤，您會立即暗示，還是總是等待活檢結果？
凱倫醫生：我會暗示一下。我不想因為自己可能判斷錯誤而毀了別人的一天或週末，但同時，如果確診黑色素瘤，我也覺得不應該讓病人徹底崩潰。我會表達我的擔憂，並解釋為什麼應該立即進行活檢。我會當天就進行活檢，絕對不會讓病人拖延。一旦確診，我們的目標就是盡快治療。
戈德堡醫生：我會對病人說，「我必須切除這個。這是一個可疑的色素性病變（意味著它顏色較深），必須切除。」大多數黑色素瘤都是色素性的。那些罕見的無色素性黑色素瘤是皮膚科醫生的噩夢，因為它們可能看起來像良性病變。等你發現它是黑色素瘤時，可能已經錯過了最佳治療時機。
最近的一項研究發現，在活檢後 30 天內接受治療的黑色素瘤患者比等待治療的患者有更好的結果。等待會增加死亡風險。
最常見的皮膚癌類型基底細胞癌 (BCC) 的治療時機如何？
戈德堡醫師：如果是基底細胞癌，就必須切除。我絕對不會拖延治療，因為腫瘤一直在生長——有時緩慢，但並非總是如此。我做過一項研究，結果表明，從確診到切除皮膚癌的時間間隔至關重要。基底細胞癌致死的病例極為罕見，但較大的腫瘤會毀容，影響活動和功能，並留下大面積疤痕。
凱倫醫師：是的，人們往往認為基底細胞癌生長緩慢，所以可以延後治療，甚至置之不理。對於那些自付額較高的人來說，費用通常是一個重要因素。然而，透過定期皮膚檢查早期發現，可以最大限度地減少治療次數，並將費用降至最低。
如果等到基底細胞癌在外觀或症狀上（例如，如果經常出血）出現問題時才進行治療，那麼此時治療就更重要了。基底細胞癌通常在皮膚下面有“根”，因此表面以下的部分可能比肉眼看到的要大。移除這些的手術可能會造成更大的毀容。
如果病患請求允許等到重大事件之後才進行 BCC 手術，您會如何回答？例如，「我女兒一個月後就要結婚了。之後我們可以在我臉上做這個手術嗎？
凱倫醫師：這很難說，因為並非所有基底細胞癌都一樣。我總是建議儘早治療，因為它可能在皮膚下生長，導致疤痕比我們預想的要大得多。但是，如果您有重大生活事件需要推遲治療，例如因為女兒的婚禮臨近，您想等一兩個月，那麼對於基底細胞癌來說，這或許可以接受。但如果是黑色素瘤（我們之前討論過）或鱗狀細胞癌（見下文），那就不能這樣了。您應該始終在醫生的指導下進行治療，如果病變生長迅速，就不應該拖延。
E 代表演變——像上面這樣的黑色素瘤可以在幾個月內向外、向上和向內生長。
那麼第二常見的皮膚癌──鱗狀細胞癌（SCC）又如何呢？患者可以暫時不理會它們嗎？
戈德堡醫生：答案很簡單，不是。人們常常把基底細胞癌和鱗狀細胞癌統稱為“非黑色素瘤皮膚癌”，但這其實是對它們的誤解。它們並不相同。我每年都會有兩名患者死於晚期鱗狀細胞癌。雖然由於腫瘤登記處不追蹤鱗狀細胞癌，很難獲得確切的數字，但最新數據顯示，2021年美國死於鱗狀細胞癌的人數（超過15,000人）是死於黑色素瘤（7,180人）的兩倍多。對於鱗狀細胞癌，我們不能坐以待斃。
我的表弟向我詢問一位住在南非的朋友的建議，他的頭皮被診斷出患有鱗狀細胞癌。我對表弟說：讓他明天坐飛機來看我。我會照顧他，我會把它去掉，他會過上美好的生活。相反，這名男子等待了一段時間，然後去了南非去看醫生並接受了放射治療。癌症復發，並且已經擴散到頭骨。不到兩年，他就死了。
凱倫醫師：鱗狀細胞癌可以轉移到局部淋巴結，甚至某些器官，可能致命。所幸這種情況很少見。鱗狀細胞癌死亡風險最高的族群是老年人、因移植後服用抗排斥藥物導致免疫系統受損的人，以及因乾癬、乾癬關節炎或其他疾病而服用免疫抑制藥物的患者。但其他人也可能發生這種情況。
戈德堡醫師：注意那些疼痛或伴隨麻木或其他神經系統症狀的病變。這可能是癌細胞已經接近或侵入神經的危險信號，您一定要及時就醫檢查。這可能是侵襲性皮膚癌的徵兆。我最好的建議是什麼？那就是儘早治療皮膚癌。
同樣的規則也適用於老年人嗎？
一些新聞報告指出，老年人可能接受了過度治療，治療的皮膚癌可能生長緩慢，而且很可能不會致命。但是，如何才能證明不治療皮膚癌患者是合理的呢？
戈德堡醫師：我從不告訴任何人他或她年紀太大不適合接受皮膚癌治療。如果不治療，腫瘤會生長、潰爛、出血，甚至感染，造成疼痛。這會為患者、家人和照護人員帶來許多問題。我發現切除這些腫瘤安全有效，而且能讓所有人鬆一口氣。
凱倫醫師：我傾向於治療，這點在黑色素瘤治療中不容商榷。與其放任皮膚癌發展，不如在它還很小且容易治癒的時候及時治療，因為一旦發展到一定程度，治療範圍會大大增加，而且可能導致併發症。如果患者身體狀況良好，且預期壽命在三到五年或更長，我會對大多數皮膚癌採取積極的治療方案。
如果一個人的預期壽命在兩到五年之間，我們通常會坦誠地討論所有的選擇。但總的來說，我也支持治療這些患者。治療可以改善生活品質。
如果病人有嚴重的健康問題，壽命不到兩年，那麼你就得和家人商量一下。那麼可能很難證明治療這些患者的基底細胞癌是合理的。如果是鱗狀細胞癌，那就很棘手了。我更願意接受治療，但如果這個人病得太重而無法進行外科手術，那麼這個人或家人可能不想冒險。但我還是很難不去對待別人。
戈德堡醫師：我治療過許多90歲的患者，也治療過百歲老人，還有兩位104歲的患者。人們的壽命越來越長，也越來越健康。幾乎不可能預測一個人何時會去世。數據顯示，接受皮膚癌治療的長者壽命較長。
倫納德·H·戈德堡醫學博士是休士頓皮膚外科聯合診所莫氏顯微外科領域的領導人物，並撰寫了200多篇相關論文。他同時也是休士頓衛理公會醫院的醫生，以及皮膚癌基金會的副總裁。
Julie K. Karen 醫師是一位莫氏顯微外科醫生，在紐約市的 CompleteSkinMD 診所專門從事皮膚癌的診斷和治療。她同時也是紐約大學朗格尼醫學中心 Ronald O. Perelman 皮膚科的臨床助理教授。
*最後更新時間：2021 年 XNUMX 月
