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SkinCancer.org 上最熱門的搜尋字詞之一是“我可以不用管我的皮膚癌嗎？”我們的兩位醫師專家回答了為什麼當您被診斷出患有皮膚癌時，時間至關重要。
時機對於治療皮膚癌至關重要，但對於某些類型的皮膚癌是否比其他類型更重要？讓我們從不太常見但更危險的類型開始：黑色素瘤。
朱莉·凱倫（Julie K. Karen）醫學博士： 黑色素瘤本身就是一類疾病，重要的是要清楚明確：絕對在任何情況下都不應該對黑色素瘤置之不理。最近的一項研究 JAMA皮膚病學 研究發現，在活檢後 30 天內接受治療的黑色素瘤患者比等待治療的患者有更好的結果。等待會增加死亡風險。而且，本著這種精神，如果你有任何理由 疑 當您或您所愛的人可能患有黑色素瘤時，您不想等待六個月才進行檢查，因為黑色素瘤的進展速度非常快。
倫納德·H·戈德堡醫學博士： 雖然黑色素瘤有不同的分級階段，但就時間而言，它們基本上分為兩大類：轉移（擴散）之前和轉移之後。如果在轉移之前將其切除，患者治癒的機會就很大。如果你在它們轉移後得到它們，那就是完全不同的事情了。當黑色素瘤從一個類別轉變為另一個類別時，您無法及時猜測或預測關鍵時刻。這就像拿你的生命做賭注。
如果您看到某人並懷疑患有黑色素瘤，您會立即暗示，還是總是等待活檢結果？
凱倫博士： 我確實暗示過這一點。我不想因為我可能錯了而毀了別人的一天或週末，但同時，我覺得讓病人在被診斷出患有黑色素瘤後完全陷入困境是不對的。我表示擔憂並解釋為什麼要立即進行活檢。那天我做了活檢，我不會讓病人拖延的。一旦確診，目標就是盡快治療。
戈德堡博士： 我對病人說：「我需要把它去掉。這是一個可疑的色素病變（意味著顏色較深），必須去除。大多數黑色素瘤有色素沉著。極少數沒有色素的色素是皮膚科醫生的噩夢，因為它們可能看起來像是良性的。當您發現這是黑色素瘤時，您可能已經輸了。
最近的一項研究發現，在活檢後 30 天內接受治療的黑色素瘤患者比等待治療的患者有更好的結果。等待會增加死亡風險。
最常見的皮膚癌類型基底細胞癌 (BCC) 的治療時機如何？
戈德堡博士： 如果是基底細胞癌，它就會脫落。我永遠不會等待治療，因為腫瘤一直在生長——有時緩慢，但並非總是如此。我做了一項研究，結果表明，第一次診斷出皮膚癌和切除皮膚癌之間的時間存在巨大差異。因基底細胞癌而死亡的情況極為罕見，但較大的基底細胞癌可能會毀容您的臉部，影響運動和功能，並留下大疤痕。
凱倫博士： 是的，人們傾向於認為，由於基底細胞癌生長緩慢，他們可以等待治療，甚至放棄治療。對於那些自付額較高的人來說，費用往往是一個因素。然而，透過定期皮膚檢查及早發現可以最大限度地減少治療次數並降低成本。
如果等到基底細胞癌在外觀或症狀上（例如，如果經常出血）出現問題時才進行治療，那麼此時治療就更重要了。基底細胞癌通常在皮膚下面有“根”，因此表面以下的部分可能比肉眼看到的要大。移除這些的手術可能會造成更大的毀容。
如果病患請求允許等到重大事件之後才進行 BCC 手術，您會如何回答？例如，「我女兒一個月後就要結婚了。之後我們可以在我臉上做這個手術嗎？
凱倫博士： 這很難說，因為並非所有 BCC 都是一樣的。我總是寧願儘早治療它，因為它可能會在皮膚下生長，導致比我們預期的更大的疤痕。但是，如果您有一件重大的生活事件需要推遲，並且您想等待一兩個月，因為您女兒的婚禮即將舉行，那麼這對 BCC 來說可能是可以接受的。但不適用於我們之前討論過的黑色素瘤或鱗狀細胞癌（見下文）。您應該始終接受醫生的護理，如果病變正在迅速增長，您不應該等待。
E 代表進化 – 像上面的黑色素瘤一樣，黑色素瘤可以在幾個月內向外、向上和向內生長。
那麼第二常見的皮膚癌──鱗狀細胞癌（SCC）又如何呢？患者可以暫時不理會它們嗎？
戈德堡博士： 簡單的答案是否定的。人們將基底細胞癌和鱗狀細胞癌統稱為“非黑色素瘤皮膚癌”，但這對他們來說是一種傷害。他們不一樣。我每年失去兩名晚期鱗狀細胞癌患者。雖然由於腫瘤登記處不追蹤鱗狀細胞癌而很難獲得確切的數字，但最新數據表明，到2021 年，美國死於鱗狀細胞癌的人數（超過15,000 人）是死於黑色素瘤的人數（ 7,180 人）的兩倍多。對於 SCC，我們無需等待。
我的表弟向我詢問一位住在南非的朋友的建議，他的頭皮被診斷出患有鱗狀細胞癌。我對表弟說：讓他明天坐飛機來看我。我會照顧他，我會把它去掉，他會過上美好的生活。相反，這名男子等待了一段時間，然後去了南非去看醫生並接受了放射治療。癌症復發，並且已經擴散到頭骨。不到兩年，他就死了。
凱倫博士： 鱗狀細胞癌可以轉移到局部淋巴結，甚至某些器官，可能致命。值得慶幸的是，這種情況很少見。最有可能死於鱗狀細胞癌的人是老年人或因移植後抗排斥藥物而導致免疫系統受到抑制的人，或者因銀屑病、銀屑病關節炎或其他疾病而接受免疫抑制藥物的患者。但這也可能發生在其他人身上。
戈德堡博士： 注意疼痛或與麻木或其他神經系統症狀相關的病變。這可能是一個危險信號，表示它已經接近或侵入神經，你真的想要檢查一下。這可能是侵襲性皮膚癌的徵兆。總的來說我最好的建議是什麼？儘早治療皮膚癌。
同樣的規則也適用於老年人嗎？
一些新聞文章表明，老年人可能會因皮膚癌而過度治療，這些癌症可能生長緩慢，而且可能永遠不會殺死他們。但你如何證明 不會 治療患有皮膚癌的人？
戈德堡博士： 我從不告訴某人他或她對皮膚癌治療來說太老了。如果不治療，腫瘤會生長、潰爛、出血、感染和疼痛。這成為病人、家人和照護人員的問題。我發現切除這些腫瘤是安全有效的——對所有人來說都是一種解脫。
凱倫博士： 我贊成治療，對於黑色素瘤來說這是不容談判的。當皮膚癌很小並且可以治癒時，治療它並沒有什麼大不了的，而不是讓它繼續生長，因為治療可能會更廣泛，並可能導致併發症。如果患者健康狀況良好，並且預計可以活三到五年或更長時間，我會積極治療大多數皮膚癌。
如果一個人的預期壽命在兩到五年之間，我們通常會坦誠地討論所有的選擇。但總的來說，我也支持治療這些患者。治療可以改善生活品質。
如果病人有嚴重的健康問題，壽命不到兩年，那麼你就得和家人商量一下。那麼可能很難證明治療這些患者的基底細胞癌是合理的。如果是鱗狀細胞癌，那就很棘手了。我更願意接受治療，但如果這個人病得太重而無法進行外科手術，那麼這個人或家人可能不想冒險。但我還是很難不去對待別人。
戈德堡博士： 我治療過很多90歲的病人，也治療過百歲老人和兩位104歲的病人。預測某人何時去世幾乎是不可能的。數據顯示，接受皮膚癌治療的長者壽命較長。
倫納德·H·戈德堡，醫學博士， 是休士頓 DermSurgery Associates 莫氏顯微手術領域的領導者，也是 200 多篇該主題出版物的作者。他是休士頓衛理公會醫院的工作人員，也是皮膚癌基金會的副主席。
朱莉·凱倫（Julie K. Karen）醫學博士， 是一名莫氏外科醫生，在紐約市 CompleteSkinMD 專門從事皮膚癌的診斷和治療。她也是紐約大學蘭格尼醫學中心 Ronald O. Perelman 皮膚科的臨床助理教授。
*最後更新時間：2021 年 XNUMX 月
