Por Arielle Grabel e Becky Kamowitz
Em posts anteriores, falamos sobre gravidez e risco de câncer de pele e o que acontece quando você recebe o diagnóstico de melanoma avançado durante a gravidez . Agora, vamos nos concentrar nos riscos potenciais de engravidar após um diagnóstico de melanoma. O melanoma é um dos cânceres mais comuns diagnosticados em mulheres entre 20 e 30 anos, idade em que muitas pensam em começar ou aumentar suas famílias. Um histórico de melanoma não significa automaticamente que a gravidez esteja descartada, mas existem fatores a serem considerados.
Primeiro, uma ressalva crucial: se você está pensando em engravidar após qualquer tipo de tratamento contra o câncer, consulte primeiro sua equipe médica. Eles podem fazer uma recomendação com base na sua idade, saúde geral e probabilidade de conceber.
Em que estágio foi diagnosticado o melanoma?
O estágio do melanoma é determinado por diversos fatores, incluindo o quanto o câncer cresceu e se a doença se espalhou (metástase). Receber tratamento para um melanoma em estágio inicial (tumores localizados, geralmente definidos como estágio 0 – “in situ” – ou estágio I) não afeta suas chances de engravidar após a conclusão do tratamento, nem representa riscos para você ou para o bebê após a concepção. Esses cânceres de pele geralmente são curáveis e normalmente tratados com cirurgia excisional . “Se o tumor apresentar pouco ou nenhum risco de metástase, não há necessidade de adiar a gravidez”, afirma Marcia Driscoll, MD, PharmD, professora associada de dermatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Maryland.
Melanomas de estágio II não se espalharam além do tumor original, mas correm maior risco de fazê-lo; melanomas de estágio III se espalharam para linfonodos locais; e melanomas de estágio IV se espalharam para órgãos distantes. Se o seu melanoma for diagnosticado em um desses estágios, mesmo que você tenha sido tratado com sucesso e esteja em remissão, seu médico pode recomendar o adiamento da gravidez devido ao potencial de recorrência – o risco de o câncer voltar.
Qual é a probabilidade de o melanoma se repetir?
A maioria das recorrências de melanoma ocorre dentro de dois a três anos após o diagnóstico inicial, portanto, alguém com melanoma em estágio superior pode querer adiar a gravidez.
Embora o Dr. Driscoll nos assegure que, embora não haja evidências de que a gravidez aumenta o risco de recorrência do melanoma, ter um melanoma de alto risco ou em estágio avançado aumenta. “A maioria das recorrências de melanoma ocorre dentro de dois a três anos após o diagnóstico inicial, portanto, alguém com melanoma em estágio superior pode querer adiar a gravidez”, diz ela. Melanomas de alto risco e em estágio avançado podem exigir tratamentos que seriam prejudiciais a um feto em crescimento. Da mesma forma, atrasar o tratamento até o nascimento do bebê pode ser mortal para a mãe.
Devido ao risco de recorrência, diagnósticos de melanoma em estágio avançado podem exigir monitoramento de rotina com tomografias computadorizadas regulares , que não são recomendadas durante a gravidez. "Isso é terminantemente contraindicado durante a gravidez, pois a radiação ionizante é prejudicial e pode causar defeitos congênitos", afirma Sapna Patel, médica e professora associada de oncologia médica de melanoma no MD Anderson Cancer Center da Universidade do Texas. Portanto, uma gestante precisaria estar disposta a abrir mão das tomografias computadorizadas durante a gravidez.
Como o melanoma foi tratado?
Muitos melanomas avançados são tratados com imunoterapia . Embora essas terapias possam salvar vidas, elas podem dificultar a gravidez. "Há um risco de 5 a 15% de que a imunoterapia possa afetar permanentemente os hormônios, os ciclos menstruais e a função da tireoide, o que pode levar a efeitos na fertilidade a longo prazo", afirma a Dra. Patel. Ela alerta, porém, que ainda há muitas incógnitas sobre os efeitos colaterais a longo prazo desses medicamentos, por serem tão recentes. Independentemente do tipo de tratamento que você receber, certifique-se de que sua equipe médica explique completamente os riscos e efeitos colaterais potenciais.
JB, uma mulher de 34 anos e paciente do Dr. Patel (que prefere que seu nome completo não seja divulgado), passou por meses de tratamento para melanoma, incluindo radiação, quimioterapia e imunoterapia, o que fez com que seu corpo entrasse em estado inicial menopausa. “Estou livre do câncer, mas minhas chances de engravidar novamente são muito baixas”, diz ela. Ela ainda está trabalhando com o Dr. Patel e sua equipe médica para explorar outras opções. “Se você estiver passando por imunoterapia e estiver interessado em ter um filho depois, fale com sua equipe médica sobre opções de fertilidade, como congelamento de óvulos ou banco de esperma”, diz o Dr. Patel.
Conclusão: converse primeiro com sua equipe médica
Em última análise, com base em um grande estudo de coorte baseado na população sueca, “não há diferença na sobrevida entre mulheres que engravidaram dentro de cinco anos após o diagnóstico de melanoma maligno e mulheres não grávidas da mesma idade”, diz o Dr. Driscoll. Mas ela ressalta que, para as pessoas que foram tratadas para melanoma de alto risco ou em estágio avançado, a decisão de engravidar deve ser feita caso a caso, com o apoio de sua equipe médica, incluindo obstetra, cirurgião oncologista e dermatologista.
Mantendo as crianças (e você) protegidas do sol
Embora o melanoma represente apenas 1% de todos os cânceres em crianças de 0 a 14 anos, se você tem histórico de melanoma ou qualquer outro tipo de câncer de pele, seus filhos terão um risco maior de desenvolver a doença. Adote uma estratégia de proteção solar para seus filhos e examine a pele deles regularmente, procurando por qualquer sinal novo, alteração ou anormalidade. Informe o pediatra sobre seu histórico de câncer de pele; o médico pode sugerir que seu filho faça exames de pele regulares com um dermatologista pediátrico. Por fim, lembre-se de que é tão importante se proteger após o diagnóstico, portanto, certifique-se de usar essas dicas diariamente.
