Фото: Getty Images
В: Я слышал, что операция может быть рискованной для пожилых людей. Моему отцу поставили диагноз немеланомный рак кожи. Как узнать, следует ли ему делать операцию или нет?
Дезире Ратнер, доктор медицинских наук: Универсального ответа не существует. Каждый человек, будь ему 70, 80 или 90 лет, нуждается в индивидуальном подходе. Возраст сам по себе никогда не должен определять лечение рака кожи . Настоящая проблема заключается в том, достаточно ли здоров ваш отец, чтобы перенести процедуру и хорошо восстановиться.
Позвольте мне рассказать историю одной такой пациентки, которая иллюстрирует, почему возраст сам по себе не должен определять лечение. Недавно я лечил женщину в возрасте около 90 лет с крупной плоскоклеточной карциномой (ПКК) на щеке. Как и у многих пожилых людей, у нее, вероятно, развился рак кожи после десятилетий пребывания на солнце. Риск действительно возрастает, поскольку с возрастом наш организм становится менее эффективным в восстановлении поврежденных клеток. Моя пациентка обращалась к нескольким врачам, прежде чем попасть ко мне, и каждый из них говорил ей, что не стоит тратить время на лечение рака. Он был слишком большим. Это не стоило того. Она была в инвалидном кресле, и врачи, вероятно, предположили, что она слишком слаба для операции.
Предположения этих врачей были ошибочными. Хотя хрупкость — состояние, затрудняющее восстановление после проблем со здоровьем, — может быть серьезной проблемой для пожилых пациентов, хирургическое лечение рака кожи отличается от крупных операций. В подавляющем большинстве случаев для лечения рака кожи требуется местная анестезия, что делает эти процедуры гораздо менее травматичными для организма, чем те, которые требуют общей анестезии.
Моя пациентка не только не была слишком слаба для операции, ее рак кожи был довольно большим и находился на лице, что является анатомическим местом с высоким риском, где рекомендуется и излечивает хирургия. И хотя большинство видов рака кожи растут медленно, ее рак мог не только разрушиться, изъязвиться и инфицироваться, но и распространиться на лимфатические узлы и другие органы, поскольку его игнорировали.
Учитывая все это, мы вместе решили провести операцию по методу Мооса , который считается золотым стандартом лечения немеланомных раков кожи высокого риска. Исследования показали, что метод Мооса действительно безопасен для пожилых пациентов, которые в целом здоровы и хорошо функционируют, как и она. Процесс довольно сложный, но простой: мы обезболиваем область, удаляем рак и исследуем его под микроскопом, пока пациент ждет. При необходимости мы берем дополнительную ткань, пока рак не будет полностью удален. В случае с этой пациенткой я провел два этапа операции, и нам удалось полностью удалить рак. Для реконструкции потребовалась пересадка кожи, но она хорошо зажила. Она была очень довольна.
До и после : Врачи сказали, что плоскоклеточная карцинома у этой женщины, которой было чуть больше 90 лет, была слишком большой для лечения. Они предположили, что она слишком слаба. Но это оказалось не так. Доктор Дезире Ратнер смогла удалить опухоль с чистыми краями, и пациентка осталась довольна заживлением. Фото предоставлено доктором Ратнер.
Однако ее успех не означает, что каждый физически дееспособный пожилой человек должен автоматически проходить операцию, и это не означает, что Мохс всегда является правильным вариантом. Фактически, большинство немеланомных видов рака кожи имеют низкий риск и могут быть легко вылечены с помощью стандартного иссечения (также хирургического вмешательства), когда рак удаляется и закрывается за одну процедуру, а затем отправляется в лабораторию для анализа.
Более того, при некоторых медленно растущих и бессимптомных базальноклеточных карциномах может быть целесообразным активное наблюдение. И что немаловажно, хирургическое вмешательство может быть нецелесообразным для некоторых пациентов из-за таких факторов, как ослабленный иммунитет, тяжелые двигательные расстройства, затрудняющие удержание неподвижного положения, прогрессирующая деменция или очень ограниченная продолжительность жизни, когда риски могут перевесить пользу.
Даже когда операция необходима по медицинским показаниям, некоторые совершенно здоровые пациенты могут просто решить, что не хотят проходить эту процедуру — и это их прерогатива. Пока они понимают все последствия своего решения, этот личный выбор следует уважать. Для тех, кто предпочитает не делать операцию или не является кандидатом на операцию, доступны альтернативные варианты лечения, такие как лучевая терапия, хотя это требует ежедневных процедур в течение нескольких недель, или криотерапия (замораживание жидким азотом), которая несет в себе более высокий риск рецидива и требует более тщательного наблюдения.
Что особенно воодушевляет, так это то, что пожилые пациенты обычно выздоравливают на удивление хорошо после операции по удалению рака кожи. Хотя их более тонкая, более хрупкая кожа может потребовать особого ухода, результаты могут быть превосходными. Моя пациентка из прошлого была в восторге, когда ее швы сняли через 10 дней. Линия разреза была едва заметна, восстановив ее нормальный вид — то, что она не считала возможным.
В конечном итоге, возраст сам по себе не должен определять, будете ли вы или ваши близкие делать операцию. Ключевым моментом является честный разговор с врачом о вашем общем состоянии здоровья, целях и опасениях. Вместе вы сможете определить, подходит ли вам операция или другой вариант. — Интервью Холли Певзнер
ОБ ЭКСПЕРТЕ
Дезире Ратнер, доктор медицины, занимается частной практикой в Нью-Йорке и работает клиническим профессором дерматологии в Медицинской школе Гроссмана Нью-Йоркского университета. Доктор Ратнер специализируется на лечении пациентов с раком кожи высокого риска. Она также является соредактором Дерматологическая хирургия и заместитель редактора Журнал Американской академии дерматологии.
