Иллюстрация Джеймса Янга
Нет, мы не говорим здесь о COVID-19. Но новые данные показывают связь между вирусом папилломы человека (ВПЧ) и плоскоклеточным раком кожи. Вирусы могут играть роль и в других видах рака кожи. Вот что мы знаем на данный момент.
Меган Рэббит
Пятно на пальце пациента выглядело как обычная бородавка, но доктор медицинских наук Дезире Ратнер знала правду и провела биопсию. Когда дерматолог из Нью-Йорка отправила образец в лабораторию, она назначила тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ). Почему? Из-за развивающейся области исследований, посвященной связи этого вируса с плоскоклеточным раком кожи, также называемым кожным плоскоклеточным раком (КПР).
«Часто, взглянув на поражение, я понимаю, что это плоскоклеточный рак кожи, но из-за его расположения трудно представить, что его причиной стало воздействие солнца», — говорит доктор Ратнер , главный редактор Carcinomas & Keratoses , цифрового издания SCF для медицинских специалистов, посвященного немеланомным ракам кожи. «Невольно задаешься вопросом, зачем оно там, и, конечно же, при проведении анализа обнаруживается положительный результат на ВПЧ».
Когда вы слышите слово «вирус», вы, вероятно, в первую очередь думаете о коронавирусе , который вызвал глобальную пандемию и множество трагических смертей. До того, как это изменило нашу жизнь, вы, вероятно, просто ассоциировали вирус с обычной простудой. Но некоторые вирусы также могут приводить к раку. Например, по данным исследования, опубликованного в 2020 году в журнале The Lancet, вирус гепатита B ежегодно приводит к примерно 360 000 случаев рака печени во всем мире.
Когда вы слышите «ВПЧ», вы можете подумать о заболеваниях, передающихся половым путем, которые могут вызывать остроконечные кондиломы и раковые клетки в шейке матки, анусе или ротовой полости. Вы также можете знать о вакцине против ВПЧ, которая была разработана для предотвращения растущего числа случаев рака, связанного с ВПЧ. По оценкам того же исследования, около 700,000 XNUMX случаев рака в год во всем мире связаны с вирусом ВПЧ, не считая рака кожи. В настоящее время новые исследования показывают, что многие cSCC дают положительный результат на штаммы ВПЧ высокого риска, и ученые стремятся узнать больше.
«Существует множество доказательств, связывающих наличие ВПЧ-инфекции с плоскоклеточным раком кожи, но мы пока не знаем, вызывает ли ВПЧ непосредственно плоскоклеточный рак кожи», — говорит Адела Рамби Г. Кардонес, доктор медицинских наук, доцент кафедры дерматологии Медицинского центра Университета Дьюка, которая изучала связь между ВПЧ и плоскоклеточным раком кожи. «Однако у нас есть несколько теорий о том, как это может происходить».
Как вирус может вызвать рак?
Во-первых, мы знаем, что вирусы проникают в клетки и могут вызывать повреждения или создавать изменения в этих клетках, которые настраивают их на рак. «Вирусы могут вызывать ненормальное размножение клеток», — говорит доктор Кардонес. «Они также могут использовать механизмы, которые обходят иммунную систему или манипулируют ею, чтобы позволить аномальным клеткам избежать разрушения».
У здорового человека система наблюдения иммунной системы ищет аномальные клетки и убивает их до того, как они станут раковыми. Например, хорошая иммунная система может очистить ВПЧ, чтобы у вас не было никаких симптомов, говорит доктор Ратнер. «Но если вы не очистите его, вирус будет жить в ваших эпителиальных клетках, которые выстилают поверхности вашего тела, и вы можете знать или не знать, что он там», — говорит она. «Мы думаем, что со временем вирусы действуют как коканцерогены и вызывают поражения — скопления раковых клеток в шейке матки, во рту и даже на коже».
Важно помнить, что, хотя ВПЧ передается половым путем, он не распространяется только во время секса, говорит доктор Ратнер. «ВПЧ передается через повреждения кожи, — говорит она. «Причина, по которой это может привести к остроконечным кондиломам, заключается в том, что трение, которое происходит во время полового акта, вызывает разрывы кожи». А поскольку ВПЧ обитает в верхних слоях кожи, он также может переноситься за пределы спальни. «Причина, по которой у вас может быть поражение на руке, заключается в том, что у вас там небольшой порез, и вирус может проникнуть туда», — добавляет доктор Ратнер.
Что тебе нужно знать
Итак, что это означает для пациентов, особенно для тех, кто подвержен риску cSCC? Мы знаем, что очень важной линией защиты от всех видов рака, а не только рака кожи, является надежная иммунная система. «Есть целая область онкологии, которая занимается иммунотерапией, — говорит доктор Кардонес. «Это свидетельство того, насколько важна иммунная система в борьбе с раком». Если у вас ослаблен иммунитет из-за какого-либо заболевания или лекарств, которые вы принимаете, об этом должен знать ваш дерматолог.
Если вы знаете, что подверглись воздействию ВПЧ, будь то остроконечные кондиломы, аномальный мазок Папаниколау, биопсия или анализ крови, которые дали положительный результат на один или несколько штаммов вируса, сообщите об этом своему дерматологу, говорит доктор. Кардонес. «Пока нет четких указаний о том, как положительный тест на ВПЧ может изменить наше наблюдение за раком кожи, но, безусловно, не помешает поговорить об этом со своим врачом». Это обсуждение также должно включать в себя то, как часто вы должны проходить обследование на рак кожи, а также то, чего следует остерегаться, например, пятен, которые выглядят как безвредные бородавки. Важно помнить о других общепризнанных факторах риска cSCC, таких как чрезмерное воздействие ультрафиолета, которые будет учитывать ваш дерматолог.
Если вы подверглись воздействию ВПЧ и обеспокоены тем, что эта связь между ВПЧ и плоскоклеточным раком кожи в конечном итоге приведет к диагностированию рака кожи, сделайте глубокий вдох: хотя некоторые исследования показали связь ВПЧ с раком кожи, другие исследования не выявили такой связи. Однако недавняя статья в журнале Nature показала, что иммунитет к некоторым штаммам ВПЧ может фактически защитить от рака кожи. Авторы написали, что создание вакцины может повысить противовирусный иммунитет в коже и помочь предотвратить рак кожи. И доктор Ратнер, и доктор Кардонес говорят, что это указывает на необходимость получения дополнительных знаний о конкретных штаммах ВПЧ, которые имеют значение, когда речь идет о связи с раком кожи. Дальнейшие исследования кожного «вирома» (сообщества вирусов, живущих на нашей коже) могут проложить путь к этому.
«Существует более 200 штаммов ВПЧ, и в настоящее время мы тестируем только те из них, которые относятся к наиболее распространенным типам высокого риска», — говорит доктор Ратнер. «Нам нужно многое узнать о типах ВПЧ, которые имеют наибольшее значение, когда речь идет о раке кожи», — добавляет доктор Кардонес. «Нам все еще нужно выяснить, что является клинически важным», — говорит она. «Какой штамм ВПЧ нам следует искать? Какую часть кожи мы должны проверить? Когда должно произойти это тестирование, и кто должен быть протестирован? Это очень сложный вопрос, но хорошая новость заключается в том, что технологии становятся все более точными, и ученые усердно работают над поиском ответов.
Может ли вакцина против ВПЧ лечить рак кожи?
Когда Анна Николс, доктор медицинских наук , и ее коллеги из Университета Майами опубликовали статью, показывающую, что одна из вакцин против ВПЧ (Гардасил 9) помогает предотвратить рост новых плоскоклеточных карцином кожи, дерматологи повсюду обратили на это внимание. Может ли введение вакцины непосредственно в существующие опухоли (как это впервые сделали ученые из Университета Майами при поддержке гранта Фонда борьбы с раком кожи 2018 года ) излечить плоскоклеточные карциномы кожи, вызывая иммунный ответ? Это сработало для одного 97-летнего пациента с множественными опухолями, и статья доктора Николс об этом была названа одной из 10 самых обсуждаемых статей 2018 года в журнале JAMA Dermatology . Совсем недавно, в апреле 2020 года, в отчете ее команды о клиническом случае в журнале JAAD было показано, что это сработало для 87-летнего пациента с большим болезненным плоскоклеточным карциномом кожи на ладони. Хотя это исследование находится еще на начальной стадии, доктор Николс и другие надеются на получение дополнительного финансирования для дальнейшего изучения этого многообещающего метода лечения.
«Несмотря на то, что возможное использование вакцины против ВПЧ для лечения и профилактики рака кожи вызывает большой интерес, у нас пока недостаточно данных, чтобы поддержать такое использование вакцины», — говорит д-р Кардонес. «Эти вакцины предназначены для защиты от определенных штаммов ВПЧ, которые обычно связаны с поражениями слизистых оболочек — например, во рту или горле, гениталиях и шейке матки. Мы знаем, что для cSCC задействованные штаммы вируса ВПЧ могут быть другими».
Доктор Николс говорит: «Мы не можем обещать впечатляющих результатов у других пациентов, потому что еще не понимаем механизма. Но я надеюсь, что в будущем многие пациенты получат пользу от этого инновационного направления исследований».
Связаны ли другие вирусы с раком кожи?
Карцинома из клеток Меркеля
Карцинома Меркеля (КМ) — редкий и очень опасный вид рака кожи. Около 80 процентов из 3,000 случаев КМ, диагностируемых в США ежегодно, вызваны полиомавирусом. Этот распространенный вирус живет в коже большинства людей без признаков и симптомов и никогда не перерастает в КМ. Поскольку КМ — крайне редкое заболевание, ученые не уверены, как и почему вирус вызывает это заболевание у некоторых людей. Другие факторы, такие как воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения солнца и ослабленная иммунная система, также играют свою роль. Хотя КМ примерно в три-пять раз чаще приводит к летальному исходу, чем меланома, при ранней диагностике КМ можно успешно лечить.
Саркома Капоши
Согласно исследованию, опубликованному в 2020 году в журнале The Lancet, около 42 000 случаев саркомы Капоши в год во всем мире, которая может развиваться на коже, обусловлены вирусом герпеса человека 8-го типа. Большинство людей, инфицированных этим типом вируса герпеса, не заболевают саркомой Капоши. Она чаще встречается у людей с ослабленным иммунитетом из-за ВИЧ/СПИДа или из-за приема лекарств после трансплантации органов.
Меган Раббит — внештатный писатель и редактор, проживающая в Боулдере, штат Колорадо. Ее работы публикуются в журналах Women's Health, O, The Oprah Magazine, Prevention, Health и многих других печатных и цифровых СМИ.
