Иллюстрация Джеймса Янга
Диагностика рака кожи — это визуальный процесс. Опытный взгляд дерматолога долгое время считался передовым методом. Но технологические достижения показывают, что цифровые инструменты открывают многообещающие перспективы, помогая врачам ставить более ранние и точные диагнозы рака кожи, а также вовлекая пациентов в более активное участие в собственном лечении. В первой части мы рассмотрим сканеры всего тела. Во второй части мы увидим, как технологии развиваются, помогая диагностировать рак кожи на самых ранних и наиболее излечимых стадиях. В третьей части мы рассмотрим виртуальные визиты и способы защиты ваших ценных медицинских данных.
Дэн Фербер
Гэри Вимокли собирался шагнуть в нечто похожее на космический корабль. Это был май 2017 года. Дерматолог Майкл А. Маркетти, доктор медицинских наук, эксперт по лечению меланомы в Мемориальном онкологическом центре имени Слоана-Кеттеринга, знал, что Вимокли находится в группе высокого риска развития этого опасного рака кожи, и порекомендовал ему пройти обследование с помощью нового футуристического диагностического инструмента. .
Подростком в городке Энсинитас в Южной Калифорнии в конце 1960-х Вимокли занимался серфингом у Мунлайт-Бич, а летом работал там спасателем. «Я был в океане, наверное, 40 часов в неделю, — вспоминает он. Несмотря на бледную кожу и клубнично-светлые волосы, Веймокли не считала защиту от солнца приоритетом. «В 1960-х и 1970-х вы наносили цинк на нос и полагались на удачу для остальных».
Удача отвернулась от него в 2015 году. Живя тогда в Коннектикуте, Вимокли заметил у себя на колене черный нарост. В больнице Baystate в Спрингфилде, штат Массачусетс, ему удалили нарост, широкий край граничащей ткани и близлежащие лимфатические узлы. Его лимфатические узлы были чистыми, что свидетельствовало о том, что болезнь не распространилась, и у него была диагностирована меланома II стадии. Хорошо, что он его тогда проверил, иначе могло быть и хуже.
Затем Вемокли узнал, что пациенты, подобные ему, со светлой кожей, множеством родинок и диагностированной меланомой, подвержены риску появления других новообразований — или рецидива. Ему нужно было быть бдительным и посещать дерматолога каждые несколько месяцев. Он решил отправиться в Нью-Йорк за специализированной помощью, где познакомился с доктором Маркетти. «У него так много родинок, что я порекомендовал ему фотографировать все тело», — говорит доктор Маркетти. Вскоре после этого Вемокли снял халат и вошел в большой сканер, похожий на космический корабль. (Да, для достижения наилучших результатов нужно быть обнаженным, но персонал очень профессиональный, уважительный и тактичный.)
В одной вспышке света 92 цифровые камеры, встроенные в корпус сканера, сделали фотографии высокого разрешения, захватив 95 процентов поверхности тела Вимокли. Усовершенствованное программное обеспечение сканера для обработки изображений затем объединило эти изображения в трехмерный аватар его тела. Он также включал изображения вызывающих беспокойство родинок крупным планом, поэтому врач, просматривающий аватар, мог увеличить их для более детального изучения.
Когда через три месяца Вимокли вернулся для повторного осмотра, доктор Маркетти проверил, не изменились ли какие-либо родинки, сравнив родинки у своего пациента с родинками на аватаре во время первого визита. Пятно на его груди изменилось, совсем немного, обесцвеченное с неровной границей. Вимокли это не показалось чем-то особенным; он едва заметил это. Но доктор с высокотехнологичной помощью машины был обеспокоен.
Доктор Марчетти сделал биопсию родинки и отправил ткань в лабораторию для анализа. Биопсия показала, что пятно на груди Вимокли было меланомой in situ, самой ранней формой меланомы, которую вы можете идентифицировать. Как только это стало возможным, хирург вырезал опухоль и безопасный край кожи, затем закрыл рану.
Два года спустя Вимокли «чувствует себя феноменально хорошо», говорит доктор Марчетти. Он наслаждается жизнью на пенсии в Коннектикуте, колесит по сельской местности со своей партнершей Карен на своем Ford Model A 1929 года выпуска и играет на басу и шестиструнной слайд-гитаре в паре классических рок-групп. Он продолжает проходить регулярные осмотры у своего дерматолога. Он носит шляпу и солнцезащитную одежду. «И я стал уличным проповедником за использование солнцезащитного крема», — говорит он с улыбкой.
Все дело в том, чтобы «видеть
Рак кожи растет снаружи тела, и хотя кажется, что рак очевиден, он может быть очень незаметным. Подозрительные поражения кожи могут быть замечены сначала дерматологом во время скрининга кожи или на приеме по поводу другой проблемы с кожей. Другие могут быть сначала замечены самими пациентами или членами их семей или поставщиками первичной медико-санитарной помощи, которые могут направить пациента к дерматологу. Имея специальную подготовку, дерматологи внимательно изучают подозрительные очаги. Они могут делать цифровые фотографии крупным планом с помощью дерматоскопа, портативного микроскопа с малым увеличением, который визуализирует внешнюю поверхность кожи (эпидермис) и слои непосредственно под ним. Затем они могут принять решение о проведении биопсии участка кожи, который выглядит вызывающим беспокойство, и отправить ткань в лабораторию для проверки на рак. Эти процедуры помогают обнаружить меланому и другие виды рака кожи на самых ранних стадиях, в то время как рак локализуется в самом внешнем слое кожи.
Дерматологи имеют наибольшую подготовку и опыт в распознавании ранних признаков, но с более чем 5.4 миллионами случаев рака кожи в США каждый год (около 190,000 360 из которых — меланома) им может понадобиться помощь. Сканеры всего тела, подобные аппарату Sloan Kettering, Vectra WBXNUMX от Canfield Scientific, все еще очень редки, но они могут предоставить самые современные данные дерматологам, чьи пациенты подвержены высокому риску меланомы. Они не заменяют опытного дерматолога, но могут улучшить диагностические навыки врача. И более чем вероятно, что они позволяют заглянуть в будущее диагностики рака кожи.
«Поскольку дерматология — это визуальная специальность, очевидно, что достижения в области визуализации будут иметь огромное значение», — говорит Аллан С. Халперн, доктор медицинских наук, руководитель службы дерматологии в Мемориальном центре имени Слоана Кеттеринга в Нью-Йорке. Но когда это будет широко доступно, это другой вопрос.
Они выглядят футуристично, но сканеры всего тела помогают дерматологам отслеживать изменения родинок с течением времени: врачи могут вращать трехмерный аватар пациента и быстро обнаруживать и увеличивать изображение подозрительных родинок. Фото: Canfield Scientific
Дэн Фербер — журналист, живущий недалеко от Нью-Йорка, и бывший редактор журнала Discover . Он пишет о науке, медицине и других темах для национальных изданий.
*Эта статья была впервые опубликована в номере журнала за 2019 год. Журнал Фонда рака кожи.
