По мере того, как мы, наконец, прощаемся с социальным дистанцированием и изоляцией, одна вещь, с которой мы не можем попрощаться, — это вызванное пандемией расширение возможности удаленного посещения врача с помощью видео или телефона, также известного как телемедицина. Весной 2020 года дерматологические практики по всей стране быстро внедрили протоколы телемедицины, чтобы продолжать оказывать помощь своим пациентам, как и большинство других поставщиков медицинских услуг.
«Изначально мы начали предлагать теледерматология потому что мы были вынуждены, потому что после закрытия нашей практики в марте прошлого года не было альтернативы», — говорит Элизабет Бузни, доктор медицинских наук, заместитель заместителя заведующего кафедрой дерматологии в Brigham and Women's Hospital и доцент дерматологии в Гарвардской медицинской школе. . «Теперь мы предлагаем теледерматологию в качестве дополнения для людей, которые хотят или для людей, которые в ней нуждаются».
В апреле 8,000 года количество страховых случаев в США в связи с посещением телемедицины было более чем на 2020 процентов выше, чем в апреле 2019 года. 15 процентов дерматологов сообщили об использовании теледерматологии в 2016 г., более 80 процентов предложили его в той или иной форме в разгар пандемии летом 2020 года. Но будет ли возвращение к чему-то более близкому к «нормальному» означать возвращение к низким допандемическим уровням виртуальных посещений?
Это зависит. Хотя декларация Министерства здравоохранения и социальных служб о «чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения» все еще действует, временное законодательство, принятое Конгрессом, также действует. Этот закон расширил возмещение расходов Medicare и Medicaid за виртуальные визиты и ослабил ограничения на то, кто и как может обслуживаться виртуальным визитом, что позволило дерматологам широко предлагать телемедицинские услуги. (Многие частные страховые компании также приняли эти правила.) По многим причинам дерматологи хотят, чтобы эти временные расширения были постоянными.
Картина стоит тысячи слов
Дерматология имеет хорошие возможности для дальнейшего использования телемедицины: поскольку ваша кожа видна снаружи вашего тела, врач гипотетически должен иметь возможность оценить ее на камеру, будь то на фотографии или в видеочате.
Когда вы или поставщик медицинских услуг отправляете дерматологу фотографию вашей кожи для обзора, вы участвуете в теледерматологии «сохрани и отправь». Это пример «асинхронного» визита, потому что вы и ваш провайдер не взаимодействуете в режиме реального времени. Видеовизит или телефонный звонок — это «синхронный» визит, потому что вы «синхронизируетесь» со своим врачом и общаетесь в чате.
Каждая практика делала что-то немного по-другому за последний год. Но для доктора Бузни, который использовал как синхронную, так и асинхронную теледерматологию, было особенно полезно объединить их и попросить пациента отправить фотографию перед визитом с видео. «Это позволило пациенту сосредоточиться на том, чего он хотел, и показать нам, что происходит», — говорит она.
Уроки, извлеченные
Для дерматологов по всей стране одним из положительных моментов пандемии стало быстрое обучение теледерматологии. Теперь врачи лучше понимают, когда теледерматология обеспечивает уход, эквивалентный личному осмотру, а когда нет. «Последний год действительно позволил нам узнать, каковы преимущества теледерматологии и каковы ее ограничения», — говорит д-р Бузни.
По словам доктора Бузни, теледерматология отлично подходит для лечения уже диагностированных случаев воспалительных состояний, таких как акне и розацеа, а также для проведения последующих визитов после процедуры. Она говорит, что спрашивать людей об их симптомах и оценивать, как они используют свои лекарства, практически одинаково. По ее словам, диагностировать новое состояние сложнее, но в некоторых случаях это возможно, хотя ничто не заменит тщательной личной оценки.
Теледерматология также может помочь в управлении потоком пациентов в офисе. Во время пандемии, когда социальное дистанцирование и сохранение средств индивидуальной защиты (СИЗ) были ключевыми, как метод хранения и передачи данных, так и синхронная теледерматология были чрезвычайно важными инструментами для «сортировки» — определения, кем можно управлять удаленно, а кого нужно видеть лично. .
Но некоторые врачи уже сортировали пациентов с помощью телемедицины еще до того, как Covid-19,. Направляющие врачи в некоторых больничных системах или сельских районах, например, могут отправлять фотографии и другие электронные записи или заметки в отделение дерматологии или практику. Затем специалисты могли оценить состояние и порекомендовать план лечения, которым можно было управлять через лечащего врача. Это избавило пациента от повторного визита к врачу.
При использовании теледерматологии пациенты и поставщики услуг могут сэкономить время и деньги, а уход становится более эффективным и удобным. Исследования, проведенные до и во время пандемии, показывают, что использование дистанционной теледерматологии с промежуточным хранением сокращает время ожидания пациентов (как от направления до встречи, так и буквального ожидания в офисе, чтобы их увидели), приводит к более быстрой диагностике и уходу, достигает людей из разных слоев общества. и больше людей в Medicaid, чем при личном посещении. Меньше людей пропускают свои виртуальные приемы, а удовлетворенность пациентов и медицинских работников виртуальными приемами высока. Если теледерматология останется широко распространенной, даже когда нам не нужно оставаться на расстоянии шести футов друг от друга, дерматологи и их пациенты могут продолжать пользоваться этими преимуществами и, возможно, даже наблюдать их рост.
Устранение ограничений
Однако, хотя не у всех есть равный доступ к дерматологам, существует аналогичная озабоченность по поводу равного доступа к теледерматологии. Не у всех есть смартфон или компьютер с камерой, которые они могут использовать в уединенном месте для приема у врача, и не у всех есть высокоскоростной интернет, который может поддерживать эти визиты. Виртуально преодолеть языковой барьер может быть сложнее, и некоторые пожилые пациенты, которые не выросли с этой технологией, могут не захотеть ее использовать. У других могут быть опасения по поводу конфиденциальности использования Интернета для визита к врачу, который потенциально может разоблачить. «Насколько это безопасно и насколько комфортно кто-то чувствует себя, обнажая свою кожу на одной из этих платформ, — это законное беспокойство», — говорит доктор Бузни. «Насколько мне известно, проблем с видеоплатформами не было. В моей практике мы используем одобренную больницей платформу, благодаря которой я чувствую себя в большей безопасности».
Существуют ограничения на то, что можно сделать с помощью телемедицины. Многие дерматологи, в том числе доктор Бузни, на собственном горьком опыте убедились, что скрининг рака кожи и обследование всего тела кожные экзамены не легко адаптируются к виртуальным платформам. «Мы можем быть безрассудными. Мы можем сосредоточиться на проблеме или повреждении, но мы не можем провести виртуальный осмотр всей кожи. Мы поняли, что это просто не работает. Когда дело доходит до рака кожи, меня больше беспокоит теледерматология. Это не заменяет личную оценку и уход».
И хотя фотография поражения с высоким разрешением и при хорошем освещении может компенсировать плохую видеосвязь, это все же не то. «Камеры не компенсируют того, что я вижу своими глазами, — говорит доктор Бузни. «Есть что-то, что вы получаете лично, ощущение масштаба и текстуры, ощущение трехмерности, ощущение освещения и контраста, для которых у вас действительно нет контекста, когда фотография делается дома».
Однако она подчеркивает: «Забота лучше, чем отсутствие заботы. Правда в том, что во всем есть исключения из-за личных обстоятельств. Мы, как поставщики медицинских услуг, должны встречаться с пациентами там, где они находятся, разными способами и учитывать ВСЕ своих потребностей».
Движение вперед
Это было особенно актуально во время пандемии, когда, даже если что-то вызывало беспокойство на камеру, многие пациенты не хотели, чтобы их видели лично. Доктор Бузни вспоминает, как во время видеопосещения пациентки у нее было то, что она четко определила как плоскоклеточный рак (SCC) на ее ноге. Однако пожилой пациент не хотел рисковать заражением COVID-19, заходя в офис. Она согласилась прислать фотографию через две недели, чтобы доктор Бузни мог увидеть, растет ли поражение. Это было. «Я смог убедить ее, что, поскольку я заметил изменения, которые быстро развивались в нас, ей действительно нужно было немедленно прийти. И она это сделала. Мы все вместе пропустили биопсию. Я отправил ее прямо к Мосу, и она смогла удалить его».
В тот раз доктор Бузни была уверена в том, на что смотрела. Но она признает, что не всегда так уверена в себе, и именно тогда приход пациента может быть действительно важен. «Вот где прошлой весной было сложно, потому что я чувствовал, что у меня нет выхода, когда я не мог сказать. Теперь я чувствую себя очень комфортно, рассказывая кому-то, кого я действительно не могу сказать». Она с нетерпением ждет возможности использовать теледерматологию не как необходимость, а как еще один инструмент в своем наборе инструментов дерматолога..
