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“癌前病变”这个词很吓人，但不如“癌”字那么可怕。如果你从医生那里听到这个说法，你肯定希望在病情进一步发展之前就得到诊断和治疗，对吧？
作为一名皮肤科医生和莫氏显微外科医生，黛博拉·S·萨诺夫医学博士是光化性角化病（AKs）这种癌前病变的专家。在她于纽约市和长岛行医的35余年间，她可能已经见过数万例患者皮肤上的这类问题斑块。以下是她想让您了解的内容。
“癌前”到底是什么意思？
这意味着只有极少数的日光性角化病（AK）会随着时间发展成鳞状细胞癌（SCC），这是第二常见的皮肤癌类型。其中极少数可能会扩散或转移，变得危险甚至致命。然而，萨诺夫医生总是很快地向她的患者解释这种可能性有多小。“你可以争论某个特定的AK发展成SCC的概率是多少，”她说，“但我尽量向他们解释，说实话，没有人能确定。”
2021年发表在《美国医学会皮肤病学杂志》（JAMA Dermatology）上的一项研究发现，在约四年的随访中，略低于9%的日光性角化病（AK）患者发展为鳞状细胞癌（SCC）。在十年的随访中，确诊为AK的患者中SCC的发生率约为17%。风险确实会随着时间的推移而增加，但她解释说，尽管有这些统计数据，“关键在于，发生侵袭性SCC的情况很少见。而且我们有很多很好的治疗方案。”
谁的风险最大？
萨诺夫医生说： “光化性角化病（AK）是由于阳光或日光浴床的紫外线（UV）照射引起的，这会导致皮肤细胞DNA发生突变。这种病在白种人中非常常见。我在有色人种中很少见到。年轻人中AK较少见，而50岁以上的人群中AK较多。男性比女性更容易患上这种病。免疫功能低下或接受过器官移植的人风险尤其高。”
她了解人群构成。2022 年发表在《美国医学会皮肤病学杂志》(JAMA Dermatology)上的一项针对大量 65 岁及以上 Medicare 患者的研究发现，近 30% 的患者被诊断患有一种或多种光化性角化病 (AK)。其中男性患者多于女性患者，且绝大多数为非西班牙裔白人患者。2005 年一份关于美国皮肤病负担的报告估计，每年约有 58 万例 AK 病例，而现在这个数字可能更高。萨诺夫医生解释说，对许多患者而言，AK 并非一次性问题，而是由于终生日晒损伤而发展成慢性疾病。它们通常集中在某一区域，例如头皮，这些区域也被称为“病灶区”。
当患者有多处光化性角化病（AK）时，他们患皮肤癌的风险可能更高，而不仅仅是鳞状细胞癌（ SCC）。 2023年发表在《美国医学会皮肤病学杂志》（JAMA Dermatology）上的另一项研究发现，患有AK的老年人患所有皮肤癌的风险更高，包括鳞状细胞癌、基底细胞癌（BCC）和黑色素瘤。该研究的作者得出结论，应该密切监测这些患者。“对于我的许多高危患者来说，”萨诺夫医生说，“定期检查已经成为一种生活方式。”
“皮肤科医生可以看到阳光造成的累积伤害，”她解释说。“这有助于我们鼓励高风险人群使用防晒霜、UPF 防晒服以及皮肤癌基金会倡导的所有防晒方法。” 定期使用防晒霜有助于预防未来的急性角膜炎 (AK) 和鳞状细胞癌 (SCC)。但很难知道谁会患上皮肤癌。癌前病变不像霓虹灯那样容易被注意到。事实上，她说：“有些人经历了多次AK，却从未患上皮肤癌。所以这也是有可能的。”
但是……你需要保持领先地位
萨诺夫医生建议您了解自己的皮肤状况，留意任何新的、变化的或异常的情况。光化性角化病（AK）的大小可以从一个很小的斑点到一枚硬币大小不等，有时甚至会形成一大片斑点。在皮肤科诊室，光线通常比家里的更好。医生可以看到您自己看不到的部位，他们通常会使用放大设备来更清晰地观察皮肤上的病变。如果光化性角化病呈棕褐色、粉红色、红色或有刺激症状，医生很可能就能发现。
但当光化性角化病（AK）看起来完全不像任何病变时，触诊就显得尤为重要。AK 的质地与周围皮肤不同。“由于现在皮肤科医生都戴手套，”萨诺夫医生说，“隔着手套触摸皮肤纹理就比较困难。所以你的皮肤科医生可能会问你皮肤上是否有任何感觉不太一样的地方。” 考虑到这一点，你该如何为下次就诊做好准备，并积极配合早期发现呢？
要找到 AK， 感觉 你的方式
光化性角化病常见于面部、耳廓边缘和头皮，尤其是在秃发区域、头发稀疏或总是分缝的区域。锁骨（V领区域）和手背也是光化性角化病的温床，因为大多数人往往忽略了定期涂抹防晒霜。小腿也是如此。
人们常说 AK 的感觉像砂纸。但你的 AK 可能不像车库里用来去除旧漆或锈迹的那种工业用砂纸。它的感觉可能更像指甲锉，有时甚至更像用来“平滑”而不是“修整”的那种。
萨诺夫博士给那些喜欢轻拍粉底、有色防晒霜或遮瑕膏的人一个小建议：留意它们是否像其他地方一样顺滑地涂抹。如果某个区域，尤其是眼周，出现片状或块状的皮肤脱落，甚至感觉像在刮擦皮肤上的“碎屑”，那可能就是AK（皮肤色素脱失症）。萨诺夫博士说，你感觉到的其实是“DNA中微小的突变”。
“如果你使用视黄醇精华液或乳霜，或者含有维生素C、乙醇酸或其他α羟基酸的产品，”她说，“这些成分会加速细胞更新，导致角膜白斑轻微发红或发炎。它可能会比周围皮肤产生更强烈的刺痛感或灼烧感，并且可能会感到瘙痒。”她表示，物理去角质产品，例如磨砂膏或纹理海绵，也会导致角膜白斑看起来或摸起来像发炎。
并非只有秃顶男人才会在头皮上长出AK。“你的头发对阳光的防护能力不太好，所以洗头的时候可以检查一下头皮，看看有没有摸起来粗糙的东西，”她建议道。有时AK会向外长成一个小尖头，就像一个小小的魔鬼角。这些实际上被称为皮角。
她还说，别忘了你的耳朵。“有时我会问病人，‘你有没有感觉到什么像脆米粒一样的东西？没错，就是那种脆米粒！’如果你用手指沿着耳朵外缘摸一摸，是不是感觉像那种脆米粒？把它写下来，或者在手机里记下你第一次注意到它的日期。然后告诉你的皮肤科医生。”
AK的多种用途： 它们可能看起来是棕褐色、红色、粉红色、硬皮或发炎，但有时AK看起来没什么问题。不过，它们通常摸起来干燥粗糙，就像砂纸一样。
照片：国际皮肤成像合作组织，网址：isic-archive.com
你可能会想到的其他类型的 AK
肥厚性日光性角化病：萨诺夫医生解释说，这种类型的日光性角化病触感略有不同，因为表层死皮细胞堆积增厚。所以用手触摸时，会感觉凸起，更像疣。“我们称之为肥厚性日光性角化病，”她说，“但这并不意味着它更危险。它仍然位于皮肤表层很深的位置。”
色素性光化性角化病：光化性角化病有时也可能呈现棕褐色。萨诺夫医生说：“它们容易与老年斑或一种常见的良性增生——脂溢性角化病混淆。经验丰富的医生通常可以区分，但有时需要进行活检才能百分之百确定。”
接下来是什么？
大多数皮肤科医生可以通过外观和触觉来诊断AK。有时，例如当AK有色素沉着时，他们可能需要取一小块组织样本，送至实验室进行显微镜检查，以便在治疗前确诊。如果疑似AK出现发炎、压痛、出血、快速生长或在另一次治疗后仍持续存在，则可能正在发展为早期（原位）鳞状细胞癌，因此通常需要在治疗前进行活检以确诊。她建议，最好尽早确诊并尽早治疗。
无论您患有单侧或双侧牙周炎，还是多种牙周炎，都有各种各样的优质治疗方法可供选择。许多治疗方法可以通过保险报销。有些还具有抗衰老功效。
有时患者需要接受不止一种治疗，或者联合治疗。您可以与您的皮肤科医生讨论这些治疗方案，并确定最适合您的方案。欲了解更多信息，请访问我们的 AK 页面。
