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“癌前病变”这个词很吓人，但不如“癌”字那么可怕。如果你从医生那里听到这个说法，你肯定希望在病情进一步发展之前就得到诊断和治疗，对吧？
作为一名皮肤科医生和莫氏外科医生， Deborah S. Sarnoff，医学博士，是一位研究癌前病变的专家， 光化性角化病 （AKs）。在她35多年的纽约市和长岛行医生涯中，她可能已经见过数以万计的患者皮肤上出现这种问题斑块。以下是她想让你了解的内容。
“癌前”到底是什么意思？
这意味着，随着时间的推移，一小部分 AK 会发展成 鳞状细胞癌 鳞状细胞癌 (SCC)，是第二大常见皮肤癌类型。其中极少数可能会扩散或转移，变得危险，甚至致命。然而，Sarnoff 医生很快就向她的病人保证了这种可能性。“你可以争论某个特定鳞状细胞癌发展成 SCC 的统计数据，”她说。“我会试着向他们解释，说实话，没人知道确切答案。”
2021的一项研究 JAMA皮肤科 发现在大约四年的随访中，近9%的AK患者发展为鳞状细胞癌。在10年的随访中，确诊为AK的患者中鳞状细胞癌的发病率约为17%。风险确实会随着时间的推移而增加，但尽管统计数据如此，她解释说：“关键在于，侵袭性鳞状细胞癌很少见。而且我们有非常好的治疗方案。”
谁的风险最大？
“AK 的产生源于接触 紫外线 (UV) 辐射 “来自太阳或日光浴床的辐射会导致皮肤细胞DNA突变，”萨尔诺夫博士说。“这种疾病在白种人中很常见。在有色人种中我很少见到。我发现年轻人患AK的几率较低，而在50岁以上的人中则较多。而且男性比女性更容易患AK。免疫功能低下或接受过器官移植的人风险尤其高。”
她了解自己的人口统计数据。2022 年的一项研究 JAMA皮肤科 对一大群65岁及以上的医保患者进行的一项研究发现，近30%的患者被诊断患有一种或多种AK。其中男性患者多于女性，且绝大多数为非西班牙裔白人患者。一份关于美国皮肤病负担的2005年报告估计，每年约有58万例AK，而现在这个数字可能已经超过了。Sarnoff博士解释说，对于许多患者来说，AK并非一次性问题，而是会因阳光损伤而变成慢性病，伴随一生。它们通常集中在某个区域，例如头皮，也称为“区域”。
当患者有多处 AK 时，他们患皮肤癌的风险可能更高，而不仅仅是鳞状细胞癌。另一项研究 JAMA皮肤科 2023 年的研究发现，患有 AK 的老年人患 所有 皮肤癌，包括鳞状细胞癌， 基底细胞癌 （密件抄送）和 黑色素瘤，研究作者得出结论，这些患者应受到密切监测。“对于我的许多高危患者来说，”萨尔诺夫博士说，“定期检查已经成为一种生活方式。”
“皮肤科医生可以看到阳光造成的累积伤害，”她解释说。“这有助于我们鼓励高风险人群使用防晒霜、UPF 防晒服以及皮肤癌基金会倡导的所有防晒方法。” 定期使用防晒霜有助于预防未来的急性角膜炎 (AK) 和鳞状细胞癌 (SCC)。但很难知道谁会患上皮肤癌。癌前病变不像霓虹灯那样容易被注意到。事实上，她说：“有些人经历了多次AK，却从未患上皮肤癌。所以这也是有可能的。”
但是……你需要保持领先地位
Sarnoff 博士建议你了解你的皮肤，并寻找任何新的、变化的或不寻常的AK 的大小范围从一个小点到硬币大小不等，有时甚至是一整片斑点。当您在皮肤科医生诊所时，光线可能比您家里的光线更好。医生还能看到您身体上您看不到的部位，他们通常会使用某种放大镜来帮助更清楚地观察皮肤上的情况。如果 AK 有点棕褐色、粉红色、红色或发炎，医生很可能就能看到。
但当 AK 看起来一点也不像任何东西时，那就是 感觉 AK 的出现。AK 的纹理与周围皮肤不同。“由于现在的皮肤科医生都戴手套，”Sarnoff 医生说，“隔着手套感受皮肤纹理会更加困难。所以你的皮肤科医生可能会问你，你的皮肤上是否有任何感觉有点不同的东西。” 考虑到这一点，你该如何为下次就诊做准备，并成为早期发现的伙伴呢？
要找到 AK， 感觉 你的方式
AK 常见于面部、耳廓和头皮，尤其是在秃顶区域、头发稀疏或总是分叉的区域。V 领区域和手背是大多数人容易忽略的部位。 防晒 通常，也是滋生细菌的温床。小腿也是如此。
人们常说 AK 的感觉像砂纸。但你的 AK 可能不像车库里用来去除旧漆或锈迹的那种工业用砂纸。它的感觉可能更像指甲锉，有时甚至更像用来“平滑”而不是“修整”的那种。
萨诺夫博士给那些喜欢轻拍粉底、有色防晒霜或遮瑕膏的人一个小建议：留意它们是否像其他地方一样顺滑地涂抹。如果某个区域，尤其是眼周，出现片状或块状的皮肤脱落，甚至感觉像在刮擦皮肤上的“碎屑”，那可能就是AK（皮肤色素脱失症）。萨诺夫博士说，你感觉到的其实是“DNA中微小的突变”。
“如果你使用视黄醇精华液或乳霜，或者含有维生素C、乙醇酸或其他α羟基酸的产品，”她说，“这些成分会加速细胞更新，导致角膜白斑轻微发红或发炎。它可能会比周围皮肤产生更强烈的刺痛感或灼烧感，并且可能会感到瘙痒。”她表示，物理去角质产品，例如磨砂膏或纹理海绵，也会导致角膜白斑看起来或摸起来像发炎。
并非只有秃顶男人才会在头皮上长出AK。“你的头发对阳光的防护能力不太好，所以洗头的时候可以检查一下头皮，看看有没有摸起来粗糙的东西，”她建议道。有时AK会向外长成一个小尖头，就像一个小小的魔鬼角。这些实际上被称为皮角。
她还说，别忘了你的耳朵。“有时我会问病人，‘你有没有感觉到什么像脆米粒一样的东西？没错，就是那种脆米粒！’如果你用手指沿着耳朵外缘摸一摸，是不是感觉像那种脆米粒？把它写下来，或者在手机里记下你第一次注意到它的日期。然后告诉你的皮肤科医生。”
AK的多种用途： 它们可能看起来是棕褐色、红色、粉红色、硬皮或发炎，但有时AK看起来没什么问题。不过，它们通常摸起来干燥粗糙，就像砂纸一样。
照片：国际皮肤成像合作组织，网址：isic-archive.com
你可能会想到的其他类型的 AK
肥大性AK： 萨诺夫博士解释说，这种类型的皮肤感觉略有不同，因为表皮的死皮细胞层堆积起来，变得非常厚。所以当你用手摩擦它时，会感觉它凸起，更像是疣。“我们称之为肥大性AK，”她说，“但这并不意味着它更危险。它仍然位于皮肤表层很高的位置。”
色素沉着 AK： AK 偶尔也会呈现棕褐色或棕色。Sarnoff 医生说：“它们可能与老年斑或一种常见的良性肿瘤（称为脂溢性角化病）混淆。经验丰富的医生通常可以分辨出差异，但有时需要活检才能 100% 确定。”
接下来是什么？
大多数皮肤科医生可以通过外观和触觉来诊断AK。有时，例如当AK有色素沉着时，他们可能需要取一小块组织样本，送至实验室进行显微镜检查，以便在治疗前确诊。如果疑似AK出现发炎、压痛、出血、快速生长或在另一次治疗后仍持续存在，则可能正在发展为早期（原位）鳞状细胞癌，因此通常需要在治疗前进行活检以确诊。她建议，最好尽早确诊并尽早治疗。
无论您患有单侧或双侧牙周炎，还是多种牙周炎，都有各种各样的优质治疗方法可供选择。许多治疗方法可以通过保险报销。有些还具有抗衰老功效。
有时患者需要多种治疗，或多种治疗方案的组合。您可以和皮肤科医生讨论这些治疗方案，并确定哪种方案最适合您。更多信息，请访问 我们的 AK 页面.
