问专家：为什么您的黑色素瘤警告信号“ABCDE”发生了变化？

重新思考字母表： 一些专家认为，“深色”可能是比“直径”更重要的黑色素瘤警告信号，值得更多关注。 照片：baona/iStock/Getty Images Plus

Q: 皮肤癌基金会网站上我最喜欢的工具之一是“黑色素瘤的ABCDE” 最近我注意到，在“D”下，除了“直径”之外，你现在还包括“黑暗”的第二个警告标志。 是什么促使这种变化，这对我经常对自己的皮肤进行的检查意味着什么？

医学博士伊丽莎白·K·黑尔 (Elizabeth K. Hale)： 早在 1985 年，皮肤癌基金会就为医生和公众提供了巨大的服务，当时它为现在众所周知的首字母缩写词“黑素瘤的 ABCD”提供了一个国际平台，后来扩展到 ABCDE. 近四十年来，这个简单的、按字母顺序排列的警告标志列表从 A（“不对称”）到 E（“进化”）为消费者提供了一种简单、易于记忆的方式来对任何令人担忧的斑点或标记进行彻底盘点在他们的皮肤上。 该工具无疑帮助挽救了许多生命。

作为皮肤癌基金会的长期官员，我最近主张修改“D”项下的建议，将“深色”添加为同等——或者可以说，甚至 更多 ——作为“直径”的重要警示标志。 我与佐治亚州皮肤科医生 Stuart M. Goldsmith 就此主题进行的对话和通信中产生了很多倡导，他一直处于该倡议的最前沿。

Stu 联系我是因为他在 YouTube 上看过我给医学生讲课的视频，我在视频中表达了我对“直径”标准的担忧。 许多黑色素瘤都很小，直径达到6毫米（大约铅笔橡皮大小）的黑色素瘤往往已经超出了最佳治疗阶段。 与任何癌症一样，越早发现越好。 此外，许多通常大于 6 毫米的病变是完全良性的。 所以“直径”可能没有那么有意义，特别是因为我们在早期诊断方面做得更好 和更小 黑色素瘤 [见下图]。

医学博士 Stuart M. Goldsmith： 确切地。 在我研究这个问题的多年时间里，“暗”在检测黑色素瘤方面的首要地位对我来说比“D 代表直径”更有意义。 因此，感谢皮肤癌基金会最近率先做出这一改变。 毕竟，“黑色素瘤”这个词源自希腊语 melanos （黑色）和 OMA （瘤）。 虽然肯定不是所有的黑色素瘤都是深色的——而且是一种罕见的黑色素瘤 无色素性黑色素瘤 可以是几乎无色的淡粉色——大多数黑色素瘤是深色的 某处.

此外，黑色素瘤通常发生在 白皙的皮肤. 即使在有 皮肤较黑黑色素瘤的发病率较低，死亡率高于皮肤较白的人，黑色素瘤通常发生在色素较少的皮肤上，例如手掌和脚底。 换句话说，因为眼睛感知对比度，最重要的特征—— 黑暗 ——也是最容易看到的。 很简单，它需要成为皮肤癌教育的中心。 从历史上看，事实并非如此。 我相信关于黑色素瘤的教育必须强调寻找任何突出为黑色的病变是多么重要。

医学有强调例外的学术传统。 例如，在心脏病学中，胸痛是心脏病发作最常见的症状，但并非所有心脏病发作都涉及胸痛。 例如，我自己的父亲心脏病发作 XNUMX 次，胸痛为零。 所以我知道意识是至关重要的。 即便如此，毫无疑问，胸痛必须排在警告信号列表的首位。 同样，在皮肤病学教科书中，对极其罕见的无色素性黑色素瘤的关注往往与其概率不成比例。 当然，教科书对黑色素瘤的描述通常包括这样一个事实，即大多数黑色素瘤是黑色或深棕色。 这不是新信息。 我的观点是，黑暗是一种 主要特征 黑色素瘤，因此值得成为焦点。

我什至想知道直径标准的冗余是否会让更多的皮肤科医生考虑放弃它。 假设您有一个直径为 6 毫米的病变。 当你弄清楚时，你的配偶说服你去看医生，你预约了时间，然后请假，那个病灶将达到 8 或 9 毫米。 这不是诊断早期黑色素瘤的方法。 无论如何，没有医生会仅仅因为其直径为 6 毫米而切除病灶； 必须有一些其他迹象表明病变可能是癌性的。 正如 Liz 指出的那样，许多较大的斑点可能是良性的。

EKH： 我同意你所说的大部分内容，斯图，但我认为我们还不应该从 ABCDE 中抛弃“直径”。 目前，我认为最好同时保留两个 D。 但是当我们继续思考这个问题时，重要的是要指出我们的专业在诊断方面取得了多大进步。 随着皮肤镜检查技术的出现，这种技术使我们能够通过应用于皮肤的显微镜来评估色素性病变，以及我们在过去 20 年中获得的对黑色素瘤的深入了解，皮肤科医生在诊断较小的黑色素瘤方面做得更好。 因此，黑色素瘤不太常见达到经典的 6 毫米大小。 围绕“直径”问题的一个更基本的问题是病变是否正在快速增长，这可能会引发危险信号。 但正如 Stu 所说，一个非常暗的病变，无论是新的还是变化的，都比直径恰好大于 6 毫米的东西更有可能是黑色素瘤。

话虽如此，我确实想强调，病变不一定要非常黑才能成为黑色素瘤。 虽然均匀黑色的病变立即令人担忧，但我看到更多颜色不同的黑色素瘤——有些是棕色的，有些是浅棕色的，有些是深棕色的。 是的，即使是一些罕见的黑色素瘤也完全没有色素。 这就是为什么 ABCDE 首字母缩略词中的所有其他标准仍然很重要，应该与“黑暗”结合使用。

SMG： 关于各种颜色，我同意 Liz 的观点，许多黑色素瘤不能被描述为均匀的黑色。 尽管如此，它们内部通常还是相对黑暗的。 黑暗作为标记的部分价值在于认识到它不是绝对的：对于特定患者来说，病变可能是黑暗的，或者病变内部可能存在变化，从而在较亮和较暗之间形成对比。 例如，即使两边都不是特别暗，您仍会使用“较暗”一词来描述一侧。 这个词还是有用的。 通常，当您进一步检查病变时，其他一些 ABCDE 就会发挥作用。 它也可能是不对称的，具有不规则的边界或已经改变。 因此，虽然“深色”本身就是一个重要的标记，但重要的是要了解它还增强了黑色素瘤其他特征的适用性。

ABCDE 列表的另一个重要附件是 “丑小鸭” 警告标志：一种非典型的痣，在其邻居中突出，看起来与邻居不同，或者单独出现，没有邻居。 基本上，你需要细读你皮肤上的各种痕迹和斑点，寻找其中的非典型（或“不寻常”，如基金会的 大看活动，它教导公众在他们的皮肤上寻找任何“新的、变化的或不寻常的”）。 其实，说到ABCDE，最终我们可以考虑把“D”下的“直径”改成“不同”：“D代表黑暗和不同”怎么样？

EKH： 这是一个值得为未来考虑的有趣想法！ 至于患者可以用这些新信息做什么的问题，我鼓励他们按照皮肤科医生和皮肤癌基金会等组织的建议，将黑色素瘤的“D 代表深色”标记纳入他们仔细的皮肤检查中。 和 Stu 一样，我坚信在这些检查中应该首先考虑黑暗。 例如，如果您有一个新的黑色病灶，或者特别是一个非常暗的结节，它很可能符合其他一些标准，例如不对称或不规则边界。 但它可能会共享 没有 这些特征。 也许它不是不对称的，没有不规则的边界，也没有任何可变性。 简而言之，它可能不符合可能的黑色素瘤的任何常见迹象。 但它很黑，而且，在斯图看来，它“不同”在于它是新的。

在这种情况下，我再怎么强调也不为过：

重要的是要认识到黑暗是一种可以单独作为黑色素瘤警告信号的特征，并且不需要其他警告信号就需要立即评估。

无需出现其他警告标志。 您应该立即致电您的皮肤科医生，对可能的活检进行评估。 ——洛林·格伦农的采访

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关于专家：

医学博士伊丽莎白·K·黑尔 (Elizabeth K. Hale)， 是一名获得委员会认证的皮肤科医生，CompleteSkinMD 的联合创始人和临床副教授 纽约大学朗格医学中心皮肤科。 她擅长莫氏手术、美容皮肤病学和激光手术，是皮肤癌基金会的高级副总裁。

 

医学博士 Stuart M. Goldsmith， 是佐治亚州奥尔巴尼的私人诊所的董事会认证皮肤科医生。 他与佛罗里达州立大学医学院和埃默里大学医学院的皮肤科有志愿者协会。 他是佐治亚州皮肤病学和皮肤外科学会的前任主席。