对于最注重防晒的人来说，D 补充剂可以帮助填补空白。 图片来源：Evgeni Dinev Photography/Getty images
问：我是那些每天阴天或晴天都会使用防晒霜的人之一，在户外时我会戴上太阳镜、帽子和其他防晒衣物。 鉴于我缺乏阳光照射，我是否应该担心自己没有摄取足够的维生素 D？
王史蒂文医生：恭喜您如此重视防晒，这仍然是降低皮肤癌风险的最佳方法。您说得对，您如此重视防晒的一个后果就是无法从阳光中合成足够的维生素D；事实上，大量的实验室研究证实，如果按照说明彻底且持续地使用防晒霜，就会抑制阳光照射下维生素D的合成。然而，大多数人并没有这样做。流行病学数据显示，与人们的直觉相反，使用防晒霜的人维生素D水平高于不使用防晒霜的人。为什么呢？最可能的原因是，即使是经常使用防晒霜的人，也常常没有涂抹足够的防晒霜，也没有及时补涂，从而无法有效地阻挡紫外线。因此，他们认为自己已经受到了保护，可能会比不使用防晒霜的人在阳光下停留更长时间。
您的困惑也是对的：关于维生素 D 水平的想法以及服用补充剂来提高这些水平的可取性在不断发展。 多年来，人们认为维生素 D 的益处包括改善心脏健康和对抗多发性硬化症等严重疾病，以及通过帮助人体吸收钙来促进骨骼健康。 考虑到这一点，医生通常建议他们的患者每天补充 2,000 国际单位 (IU) 或更多。 与此同时，血液中维生素 D 的最佳水平从每毫升 20 纳克 (ng/mL) 提高到 30 或更高——立即将数百万美国人归类为维生素 D 缺乏症。
2011年，美国医学研究所一项里程碑式的研究发现，维生素D并不能提供预防心脏病和严重疾病的益处。该研究的作者建议，为了预防骨质疏松和骨折，应服用更适中的维生素D剂量（每日600至800国际单位）。但他们也呼吁开展更大规模、随机、长期的研究，以评估维生素D预防疾病和改善骨骼健康的能力。
我们现在得到了后续研究的结果，这项名为VITAL的研究是一项历时五年半、由联邦政府资助的临床试验，涉及近26,000名受试者，其中一半是50岁以上的男性，一半是55岁以上的女性。研究结果令人震惊。研究结论表明，高剂量（2,000国际单位）维生素D补充剂不仅对常见疾病没有显著疗效，更令人震惊的是，它们也无法预防该年龄段人群的骨折。该研究发表在《新英格兰医学杂志》上，作者们甚至在社论附录中进一步呼吁医疗机构停止对维生素D水平进行常规筛查（美国实验室目前每年进行约10万次此类检测），并呼吁美国民众停止服用维生素D补充剂来预防疾病。
回到您的主要问题，这些数据强烈表明直接将皮肤暴露在阳光下以获取维生素 D 的逻辑是有缺陷的。 既然维生素 D 水平似乎对健康没有明显影响，为什么要冒这个风险呢？ 在我的实践中，我治疗黑色素瘤患者，这与鳞状细胞癌和基底细胞癌一样，可能由累积的日光损伤引起。 我的癌症患者往往是肤色较浅的人，但即使是皮肤较黑、患日晒皮肤癌风险较低的人，也会受到日晒的负面影响，例如过早衰老和色素沉着过度。 简而言之，日晒的危害远远大于益处。
所以，我的最终建议是：务必继续做好防晒措施，这一点毋庸置疑。至于维生素D的摄入，目前最明智的做法是坚持美国医学研究所的建议，即每日摄入600至800国际单位（IU）。对于饮食中缺乏富含维生素D食物（如鱼类、蛋黄、强化果汁和牛奶）的人来说，补充剂可以弥补不足。但目前每日服用2,000国际单位或更高剂量（这种剂量仍然很常见）的补充剂的人，可能需要将剂量减少到推荐量。——洛林·格伦农采访
关于专家：
Steven Q. Wang，医学博士， 董事会认证的皮肤科医生和受过奖学金培训的莫氏外科医生，是加利福尼亚州欧文市 Hoag 家庭癌症研究所皮肤肿瘤学和皮肤外科的医学主任。 作为中国皮肤癌检测、治疗和预防方面的主要权威之一，王博士是皮肤癌基金会光生物学委员会主席。
