问专家：我应该服用维生素 D 补充剂吗？

对于最注重防晒的人来说，D 补充剂可以帮助填补空白。 图片来源：Evgeni Dinev Photography/Getty images

问：我是那些每天阴天或晴天都会使用防晒霜的人之一，在户外时我会戴上太阳镜、帽子和其他防晒衣物。 鉴于我缺乏阳光照射，我是否应该担心自己没有摄取足够的维生素 D？ 

Steven Q. Wang，医学博士： 恭喜你如此警惕 防晒，这仍然是降低风险的唯一最佳方法 皮肤癌. 你是对的，你保持警惕的一个结果是你不会从阳光中产生太多的维生素 D； 事实上，广泛的实验室研究证实，使用防晒霜作为 彻底和一致 按照指示可以关闭太阳维生素的生产。 然而，大多数人不会那样做。 流行病学数据显示，与直觉相反，使用防晒霜的人维生素 D 水平高于不使用防晒霜的人。 为什么？ 最可能的原因是，即使是经常使用防晒霜的人也经常涂抹失败，然后 re涂抹足够的防晒霜，以最有效地保护他们免受太阳紫外线的伤害。 因此，相信自己受到保护，他们可能比不使用防晒霜的人在阳光下待的时间更长。 

您的困惑也是对的：关于维生素 D 水平的想法以及服用补充剂来提高这些水平的可取性在不断发展。 多年来，人们认为维生素 D 的益处包括改善心脏健康和对抗多发性硬化症等严重疾病，以及通过帮助人体吸收钙来促进骨骼健康。 考虑到这一点，医生通常建议他们的患者每天补充 2,000 国际单位 (IU) 或更多。 与此同时，血液中维生素 D 的最佳水平从每毫升 20 纳克 (ng/mL) 提高到 30 或更高——立即将数百万美国人归类为维生素 D 缺乏症。 

当医学研究所 2011 年一项具有里程碑意义的研究发现维生素 D 不能 提供那些心脏和严重疾病的益处，该研究的作者建议每日服用更适度（600 至 800 IU）剂量的维生素，以防止骨质疏松症和骨折。 但他们也呼吁对维生素 D 预防疾病和改善骨骼健康的能力进行更大规模、随机、长期的研究。  

我们现在有了后续研究的结果，称为 VITAL——一项为期五年半的联邦资助临床试验，涉及近 26,000 名受试者，其中一半是 50 岁以上的男性，一半是 55 岁以上的女性——他们令人大开眼界。 该研究得出的结论是，高剂量（2,000 IU）维生素 D 补充剂不仅对常见疾病没有显着效果，而且更令人震惊的是，它们也不能预防这个年龄段的骨折。 出版于 新英格兰医学杂志，研究作者走得更远，在社论附录中主张医疗提供者停止对维生素 D 水平的常规筛查（美国实验室目前每年进行约 10 万次此类测试），并且美国人停止服用维生素 D 补充剂以预防疾病。  

回到您的主要问题，这些数据强烈表明直接将皮肤暴露在阳光下以获取维生素 D 的逻辑是有缺陷的。 既然维生素 D 水平似乎对健康没有明显影响，为什么要冒这个风险呢？ 在我的实践中，我治疗黑色素瘤患者，这与鳞状细胞癌和基底细胞癌一样，可能由累积的日光损伤引起。 我的癌症患者往往是肤色较浅的人，但即使是皮肤较黑、患日晒皮肤癌风险较低的人，也会受到日晒的负面影响，例如过早衰老和色素沉着过度。 简而言之，日晒的危害远远大于益处。 

所以，我的底线建议是继续寻求最大程度的防晒保护，句号。 至于维生素 D 的摄入量，目前最明智的做法是坚持医学研究所目前建议的每天约 600 至 800 IU 的摄入量。 对于饮食中缺乏富含维生素 D 的食物（鱼、蛋黄、强化果汁和牛奶）的人来说，补充剂可能会弥补这一缺口。 但那些目前每天服用 2,000 IU 或更高剂量补充剂的人可能希望将剂量减少到推荐量。 ——洛林·格伦农的采访 

关于专家：

Steven Q. Wang，医学博士， 董事会认证的皮肤科医生和受过奖学金培训的莫氏外科医生，是加利福尼亚州欧文市 Hoag 家庭癌症研究所皮肤肿瘤学和皮肤外科的医学主任。 作为中国皮肤癌检测、治疗和预防方面的主要权威之一，王博士是皮肤癌基金会光生物学委员会主席。