¿Más de uno?

Ilustraciones de SHOUT

Si usted (o alguien que conoce) ha sido diagnosticado con dos o más cánceres de piel no melanoma, usted es parte de un grupo especial. Desafortunadamente, también tiene un riesgo mucho mayor de desarrollar más cánceres de piel. Este es el motivo y lo que puede hacer al respecto.

En febrero de 2017, el actor australiano Hugh Jackman publicó una foto de su nariz vendada en Instagram, diciendo "Otro carcinoma de células basales". Esta fue una de las muchas veces que requirió cirugía en la nariz para esta forma más común de cáncer de piel. Imagina cómo se debe sentir cuando tu rostro se muestra en pantallas gigantes en todo el mundo. jackman dijo Personas revista que ahora se revisa la piel cada tres meses porque, "Mi médico dice que probablemente tendré más".

Si usted es uno de los millones de personas que han sido diagnosticadas por primera vez con una carcinoma de células basales o un carcinoma de células escamosas (también llamado BCC y SCC, los principales tipos de cáncer de piel no melanoma), tiene más probabilidades que las mismas de contraer otro. Alrededor del 60 por ciento de las personas que han tenido un cáncer de piel serán diagnosticadas con un segundo dentro de 10 años, dice un estudio de 2015 en JAMA Dermatología.

Sus probabilidades aumentan drásticamente si le han diagnosticado un segundo BCC o SCC (o tercero, o cualquier otro número más allá del primero). Entonces tiene un 61.5 por ciento de posibilidades de ser un cliente habitual en tan solo dos años. Entonces, si ha sido diagnosticado dos veces, bienvenido al club de alto riesgo. Hugh Jackman está en él, y Diane Keaton, y millones de personas normales como yo (mi cuenta: 10 BCC y 1 SCC).

Risky Business

“Es importante que los pacientes estén al tanto de esas estadísticas, porque saber que están en mayor riesgo puede empoderarlos para tomar medidas”, dice la dermatóloga de la ciudad de Nueva York Elizabeth K. Hale, MD, vicepresidenta sénior de The Skin Cancer Foundation. “Si bien tener cánceres de piel anteriores puede ser el mayor factor de riesgo, conocer sus otros factores de riesgo también es extremadamente importante”. Estos incluyen la frecuencia con la que te has quemado con el sol, por ejemplo, y si alguna vez has usado camas de bronceado.

Muchos otros factores también pueden colocarlo en este grupo de alto riesgo, como su tipo de piel, genética y antecedentes familiares de cáncer de piel, dice el dermatólogo de Los Ángeles Ronald L. Moy, MD, también vicepresidente senior de la Fundación. "¿Dónde creciste? ¿Cuánto irlandés o inglés tienes en ti? ¿Cuánta exposición al sol ha recibido y cuánta exposición temprana cuando era niño?

Algunos pacientes pueden pensar que no es gran cosa que les diagnostiquen un cáncer de piel no melanoma. Para aquellos cuyo BCC o SCC se detectó temprano y se trató de inmediato, generalmente no es un gran problema. Si también se encuentran entre el 40 por ciento de las personas que no desarrollarán otro cáncer de piel en la próxima década, es una gran noticia. Pero para aquellos de nosotros que hemos tenido más de uno, es importante entender que estos cánceres de piel podemos ser un gran problema Si bien los carcinomas de células basales casi nunca se diseminan (metástasis), algunos pueden ser agresivos, crecer bastante e incluso desfigurarse. Y los carcinomas de células escamosas a veces pueden hacer metástasis y propagarse a los ganglios linfáticos o más allá si no se tratan a tiempo.

Para empeorar las cosas, si ha tenido un tipo de cáncer de piel, las estadísticas muestran que también está en riesgo de padecer los otros tipos, incluidos melanoma, que puede poner en peligro la vida. ¿La razón principal de esta situación de riesgo? Cuando su piel está expuesta a rayos ultravioleta (UV) del sol o de las camas de bronceado, causa daño en el ADN de las células de la piel. Si los procesos de reparación en esas células no solucionan todo este daño genético, pueden producir mutaciones que conducen al cáncer de piel. Si ha tenido varios tipos de cáncer de piel, puede indicar que ha sufrido un daño solar extenso, que su sistema inmunitario está comprometido, que su piel no repara muy bien su ADN, o todo lo anterior.

“Veo pacientes todos los días que han tenido múltiples cánceres de piel”, dice el Dr. Moy. Algunos pacientes incluso reciben cientos de ellos, como un piloto de una aerolínea comercial de piel clara de Nueva Zelanda que ve regularmente. “Cuando estás en un avión, ya sea como pasajero, miembro de la tripulación o piloto, eres bombardeado con radiación ultravioleta. Algunos penetran las ventanas, e incluso el fuselaje no te protege por completo”. Gran parte de la reparación del ADN tiene lugar durante la noche, especialmente cuando estás durmiendo. Entonces, para aquellos que viajan mucho, pierden el sueño y tienen desfase horario, la reparación nocturna puede verse interrumpida, lo que los pone en mayor riesgo.

Hacer un compromiso

Si ha tenido más de un cáncer de piel, es importante comprender y aceptar que tiene un alto riesgo. Entonces es hora de hacer un compromiso de por vida con la prevención y la detección temprana. “Eso es lo que hace que el cáncer de piel sea único”, dice el Dr. Hale. “Los pacientes realmente pueden tomar posesión. No puedes cambiar tu predisposición genética, pero hay muchas cosas que puedes hacer”.

Detectar temprano

Encontrar un dermatólogo con el que se sienta cómodo que se especialice en cáncer de piel (y acepte su seguro) es un buen primer paso. Cree un horario regular para los controles de la piel y hable con el médico sobre qué buscar en su propia piel y cuándo levantar una bandera roja entre los controles regulares. Por ejemplo, las manchas precancerosas llamadas queratosis actínicas (AK) a veces pueden convertirse en SCC, pero puede evitar esto identificándolas y tratándolas temprano. “Se trata de mantenerse al día con estos precánceres y descubrir qué podemos hacer para disminuir su probabilidad de volverse agresivos y progresar”, dice el Dr. Hale.

Veo pacientes todos los días que han tenido múltiples cánceres de piel”, dice Ronald L. Moy, MD. “Algunos incluso obtienen cientos de ellos”.

Del mismo modo, si le diagnostican un BCC o SCC y necesita un tratamiento, como una cirugía para extirparlo, siempre es mejor hacerlo cuando es pequeño. “A veces, un paciente puede decir: 'Si no me va a matar, ¿por qué me corta la cara?'”, dice el Dr. Hale. Ella explica que a pesar de que los BCC crecen lentamente, pueden sangrar, adquirir costras y ser antiestéticos, e invadir profundamente el tejido local. Si no se tratan por completo, pueden devorar los músculos, incluso los huesos, y eso puede hacer que la cirugía sea más difícil y más desfigurante. Los SCC pueden adherirse a los ganglios linfáticos locales y propagarse. “Es mucho mejor tratar un SCC antes de que se convierta en un gran problema”, dice el Dr. Hale.

Proteja consistentemente

En primer lugar, la Dra. Hale les dice a sus pacientes que usen un protector solar de amplio espectro y alto SPF todos los días, llueva o haga sol, durante todo el año. Para ayudar a motivar a la gente, a menudo cita tres estudios importantes que se realizaron en Australia. Durante 20 años, los investigadores siguieron a adultos que pasaron del uso de protector solar simplemente recreativo al uso diario de protector solar. Descubrieron que el uso regular de protector solar reducía el carcinoma de células escamosas en un 40 por ciento y ayudaba a prevenir la queratosis actínica cuando se usaba según las indicaciones. Posteriormente determinaron que reducía la incidencia del melanoma a la mitad. Y en 2013, demostraron que el uso regular de protector solar también reducía los signos de envejecimiento de la piel y las arrugas en un 24 por ciento.

Sin embargo, el protector solar por sí solo no puede protegerlo por completo. Consulte nuestra Guía diaria de protección solar para obtener consejos detallados sobre bloqueador solar, ropa de protección solar, sombreros, anteojos de sol y más.

Lucha contra el daño

Continuar usando protector solar y otra protección solar a diario es crucial y lo ayudará a prevenir cánceres de piel en el futuro. “Mientras tanto”, dice el Dr. Moy, “hay cosas que puede hacer ahora para reparar algunos de los daños en la piel que ya tiene”.

• Nicotinamida: El Dr. Moy recomienda encarecidamente la nicotinamida (también llamada niacinamida), una forma de vitamina B3 que mejora la reparación del ADN en las células dañadas de la piel, para muchos de sus pacientes. un estudio en The New England Journal of Medicine mostró que un año de tratamiento con 500 mg de nicotinamida oral dos veces al día redujo los nuevos cánceres de piel no melanoma en un 23 por ciento. Los suplementos, que se venden sin receta, también reducen las lesiones precancerosas en un 15 por ciento. “Este fue un muy buen estudio y demuestra que tomar un suplemento puede influir en gran medida en la posibilidad de contraer un cáncer de piel en el futuro”, dice el Dr. Moy. "Es tan convincente, y no hubo efectos secundarios en el estudio". El Dr. Hale está de acuerdo. Por lo general, recomienda que los pacientes que han tenido dos o más cánceres de piel no melanoma tomen suplementos de nicotinamida. “Es emocionante que haya investigaciones que muestren algo más que podemos hacer para disminuir la posibilidad de cáncer de piel”, dice ella. “También puede revertir algunas lesiones precancerosas, y es asequible”. Asegúrese de que la etiqueta diga "nicotinamida" o "niacinamida" y no "niacina", una forma diferente de la vitamina, que puede causar efectos secundarios como sofocos. Y recuerda que los suplementos no sustituyen a los protectores solares, los sombreros, las mangas largas y otras formas de protección solar diaria. ¡Trabajan juntos!
• Enzimas reparadoras del ADN: Otra área de investigación que los Dres. Hale y Moy están entusiasmados con los productos tópicos que contienen enzimas reparadoras del ADN. “Ahora los recomiendo no solo para pacientes que tienen antecedentes de cánceres de piel no melanoma, sino también para pacientes que solo tienen queratosis actínica múltiple”, dice el Dr. Hale. El Dr. Moy dice que está viendo buenos resultados en sus pacientes: “Tuve una mujer con queilitis actínica muy grave, un tipo de precáncer que se forma en los labios. Le di nicotinamida y una crema con enzimas reparadoras del ADN, y detuvieron el crecimiento y redujeron la cantidad de lesiones precancerosas”. Estos productos se venden sin receta, pero asegúrese de buscar las tres palabras, "enzimas reparadoras de ADN", en la etiqueta o en la lista de ingredientes.
• Medicación tópica: Los tratamientos tópicos recetados, como imiquimod y 5-fluorouracilo, funcionan muy bien para tratar la queratosis actínica y algunos BCC superficiales y pequeños, dice el Dr. Hale. Sin embargo, el cumplimiento del paciente puede ser deficiente cuando estas terapias se usan durante los períodos prolongados necesarios para el tratamiento, porque tienen efectos secundarios incómodos como enrojecimiento, hinchazón y formación de costras. Pero para la prevención en pacientes de mayor riesgo, a veces receta una dosis baja de imiquimod, por ejemplo, para aplicarlo en las áreas de riesgo de la piel una noche a la semana "solo para mantener el sistema inmunológico activo y regulado para tratar de atacar lo que sea". puede venir." Aunque este uso todavía no está aprobado (no está estrictamente aprobado por la FDA para ese propósito) y el protocolo aún se está elaborando, el Dr. Hale dice que es algo que los médicos pueden considerar para algunos pacientes.
• Rejuvenecimiento con láser: Otra técnica que puede ayudar a reducir el daño de la piel es el rejuvenecimiento con láser. A menudo se realiza como un tratamiento antienvejecimiento, puede reducir las arrugas y las cicatrices, pero también elimina las células precancerosas o mutadas genéticamente. Un pequeño estudio realizado en 2006 mostró que resultó en una menor incidencia de cánceres de piel no melanoma y un tiempo más largo antes de desarrollar nuevos cánceres de piel, en comparación con el grupo de control. El Dr. Moy dice que hacer una exfoliación con láser que elimina las células de la piel dañadas de la capa basal de la piel, donde se forman los carcinomas de células basales, permite que las nuevas células sanas de la piel las reemplacen y sanen en unos tres días. “Eso debería disminuir drásticamente los cánceres de piel. Hace poco vi a una paciente que tenía mucho cáncer de piel en los brazos y las piernas, pero ni uno solo en la cara. ¿Por qué? Le había hecho rejuvenecimiento con láser en la cara”.
• Terapia fotodinámica: Si bien este es un tratamiento basado en la luz aprobado para las QA (también tiene algunos efectos rejuvenecedores), la Dra. Hale dice que también lo usa para reducir el daño solar en pacientes de alto riesgo. “Tengo diferentes protocolos que uso para diferentes personas, dependiendo de su historial y tipo de piel, y es muy efectivo”. El médico aplica un químico sensible a la luz en las áreas en riesgo, luego usa una luz azul para activar las áreas, lo que hace que las células precancerosas de la piel se desprendan y sean reemplazadas por nuevas células sanas. Debido a la continua sensibilidad al sol, los pacientes deben evitar la luz solar durante unos días después.

*Este artículo fue publicado por primera vez en el Edición de 2017 de The Skin Cancer Foundation Journal.