皮膚病変には、ラベルや目立った特徴はありません。皮膚がんの診断は、想像するよりもはるかに複雑です。2 部構成の記事では、あまり理解されていないものの興味深い皮膚科学のこの分野の舞台裏を垣間見ることができます。 この最初の部分では、皮膚科医が皮膚検査を実施し、疑わしい斑点や病変の全部または一部を切除して生検のために研究所に送るべきかどうかを判断する方法について説明します。また、生検で採取した組織を分析する高度な訓練を受けた医療専門家と、それがなぜそれほど重要なのかについても説明します。 パート2 皮膚科医が生検組織サンプルを研究室に送った後、そのサンプルに何が起こるかを段階的に説明します。
皮膚科医による皮膚検査では、次のようなことを経験するかもしれません。あなたはガウンを着て、または布で覆われて座っているか横になっています。医師は一度に 1 か所ずつ皮膚を露出させて、異常な斑点、斑点、ほくろ、または病変がないか注意深く調べます。医師はかなり手早く診察を進めます。経験豊富で、何を探すべきか分かっているからです。その後、医師は立ち止まって、「肩のこの斑点を詳しく調べたいのですが」と言います。医師は、ダーモスコープと呼ばれる小型の手持ち式拡大装置を取り出すかもしれません。「心配することは何もないかもしれませんが、念のため生検をしたいと思います」と医師は言います。医師はその部位を麻痺させてから、疑わしい病変の全部または一部を切除し、検査のために研究所に送ります。医師は傷に少量の軟膏を塗り、包帯で覆い、約 1 週間以内に結果が出ると言います。
このシナリオは、全身の皮膚検査ではよくあることです。慌てる必要はありません。すべての生検で皮膚がんが見つかるわけではないからです。また、たとえ見つかったとしても、ほとんどの皮膚がんは早期に発見され、最小限の瘢痕で治療でき、治癒する可能性が非常に高いことを知っておいてください。いつ、何を生検するかを知ることは、皮膚科医にとって重要なスキルですが、正確な診断を得ることは依然として複雑なプロセスです。そこで皮膚病理学者の出番です。
皮膚病理学者って一体何ですか？
7音節なので、一口で言うのは難しいですね。まず「病理学者」の部分ですが、これはギリシャ語から来ています。 パトス （「苦しみ」）、プラス でれっと （「研究」）。病理学者は、顕微鏡下で組織を研究して病気を診断したり、腫瘍の進行度を判定したり、法医学を通じて犯罪の解決に協力したりするなど、特別な訓練を受けた医師です。（法医学者が何をするのかは、犯罪ドラマ「ミステリー・ストーリー」などを見ていただければわかるでしょう。） CSI。
「dermato」の部分はギリシャ語から来ています 皮膚、 「皮膚病理学は病理学の中でも非常に特殊な分野であり、検査される唯一の組織は皮膚です」と、マサチューセッツ総合病院の皮膚病理学部長であり、ハーバード大学医学部の病理学教授でもあるリン・ダンカン医学博士は言う。これらの専門家は、皮膚がんだけでなく、その他の皮膚疾患、さらには髪や爪の病気にも注意を払っている。
皮膚病理学者になるには、医師は皮膚科学または病理学の研修を修了し、さらに皮膚病理学の研修を受ける必要があると、ニュージーランドで医学および外科の学位を取得したマイケル・G・ヒッチコック博士は説明します。彼はノースカロライナ州ウィンストン・セーラムの皮膚病理学者であり、この専門分野を専門とする最大の専門組織である米国皮膚病理学会の会長です。「私たちは、航空機のナビゲーターのように、医師の医師であり、医師が正しい診断を下せるよう情報とフィードバックを提供します。」
皮膚病理医が生検を見ている間、ほとんどの場合、診断は明らかだとリン・ダンカン医師は言う。「他の可能性を排除しなければなりませんが、そこで私たちの訓練と経験が役に立ちます。」
皮膚生検は必ず皮膚病理医に依頼するのですか?
米国には 1,500 ～ 2,000 人の皮膚病理医がおり、毎年皮膚科医や医師助手が行う何百万件もの皮膚生検の多くは、彼らに委託されています」とヒッチコック医師は言います。「皮膚科医が自ら生検を一般病理医に委託することは稀ですが、家庭医の中にはそうする人もいます。」
しかし、場合によっては、保険プランやグループ診療で、生検を送るべき検査室が指定されることがあります。「そのため、必ずしも皮膚病理医があなたの症例を診てくれるとは限りません」とダンカン医師は言います。これは、意見を信頼する皮膚病理医 1 人と緊密な職業関係を築くことが多い皮膚科医にとって難しい場合があります、とヒッチコック医師は言います。「医師同士が定期的に一緒に仕事をすると、コミュニケーションの一貫性と明確さが高まり、より洗練され、正確になり、ニュアンスがよりよく理解されます。」
「それは本当にその通りです」とニューヨークの皮膚科医でモーズ外科医であり、皮膚がん財団の会長でもあるデボラ・S・サーノフ医学博士は言う。15～20年前、マネージドケア会社は特定の研究所と契約を結んでおり、生検をどの研究所に送るかを指示し始めていたと彼女は説明する。「その組織を検査していたのは誰でしょうか？必ずしも認定を受けた皮膚病理学者ではありませんでした」と彼女は言う。アメリカモーズ外科学会やアメリカ皮膚科学会を含むいくつかの専門組織が団結し、皮膚病理学者を利用する権利を主張した。「それは大きな勝利でした」と彼女は言う。しかし、それはまだ常に当然のことではありません。
患者は何ができるでしょうか？
専門家からの良いアドバイス:
- ヒッチコック医師は、生検を行う人に、皮膚病理医が検査するかどうかを尋ねる価値があると語る。「生検標本は持ち運びが非常に簡単なので、たとえ地域に皮膚病理医がいなかったとしても、皮膚病理医に診てもらうのに障害にはなりません。」
- 「医師が生検を行う検査室も保険でカバーされているか確認する必要があります」とサーノフ医師はアドバイスする。保険証に記載されているフリーダイヤル 800 に電話するか、医師の保険担当者に助けを求めることができる。
- ダンカン医師はこう付け加えた。「また、診断結果が返ってきて皮膚科医が『これはちょっと驚きです。予想していたのと違う』と言ったら、皮膚科医に皮膚病理医と話し合うように頼むか、生検をもう一度見直してセカンドオピニオンを求めるようにしてください。」
