Подождите, что?! Когда дело касается рака кожи, нет причин паниковать — или относиться к нему легкомысленно. Хорошая помощь для недавно диагностированных доступна на SkinCancer.org и у вашего дерматолога. Фото: Авраам Гонсалес Фернандес/Getty Images
В: Я в шоке. На последнем осмотре кожи мой дерматолог взял образец ткани из моего носа. Я не придал этому большого значения, но мне позвонили из кабинета врача и сказали, что у меня рак кожи. Все, что я услышал, это слова «немеланома» и «базилик», что заставило меня, как ни абсурдно, подумать о пицце. Вот насколько я был потрясен. Только после того, как я повесил трубку, я понял, что это слово было «базальный», и что мне следовало задать вопросы. Я никогда не думал, что у меня будет рак кожи, тем более такой, который может оставить шрам посередине моего лица. Я не могу поговорить со своим врачом в течение нескольких дней. Что мне теперь делать?
Джули К. Карен, доктор медицины: Во-первых, не паникуйте. Вы не одиноки, и с вами все будет в порядке. Рак кожи очень распространен — более распространен, чем все другие формы рака вместе взятые. По крайней мере, один из пяти взрослых американцев теперь, как ожидается, заболеет раком кожи. И хотя вы, как и следовало ожидать, расстроены и смущены и пока не имеете достаточной информации, вы знаете, что ваш рак кожи меланома и почти наверняка базально-клеточный рак (наиболее распространенный тип рака кожи, часто сокращенно обозначаемый как БКК), который, наряду с плоскоклеточный рак (или SCC, второй по распространенности тип), составляют подавляющее большинство всех диагнозов рака кожи. Да, жаль, что этот рак кожи потребует процедуры, чтобы не допустить его более серьезного развития. Однако это проблема, которая затрагивает кожу и которая, если ее обнаружить на ранней стадии, полностью поддается лечению и, скорее всего, излечима.
С этого момента и до вашего приема у дерматолога я бы настоятельно рекомендовал вам воздержаться от консультаций с доктором Google. Это естественная тенденция — желать получить всю возможную информацию, и в Интернете ее полно — но количество не означает качество. Существует так много дезинформации, и разница между авторитетным, проверенным источником и ненадежным не всегда очевидна. Если вы хотите погрузиться в эту тему, я рекомендую полезный «The Skin Cancer Foundation»Страница «Недавно диагностированные». Кроме того, информация, которая вам нужна больше всего, это то, что предоставит ваш врач, поскольку она будет подобрана специально под ваш диагноз. И она определит план лечения, которому вы будете следовать.
Консультация с дерматологом сразу после получения диагноза, как вы это делаете, — это абсолютно правильный следующий шаг. Перед тем, как пойти к врачу, запишите вопросы или сделайте заметки в телефоне, как только вы о них вспомните. И из-за вашего беспокойства и шока от этого неожиданного диагноза, вы можете попросить друга или родственника сопровождать вас на эту консультацию, чтобы делать заметки и убедиться, что на ваши вопросы даны ответы. Не стесняйтесь делиться всеми своими опасениями и страхами, даже косметическими (например, возможность образования рубцов), с вашим врачом.
В нашей практике я часто сталкиваюсь с тем, что пациенты настолько встревожены, что хотят немедленно удалить новообразование. Они спрашивают: «Вы можете принять меня завтра?» На самом деле, лучше подождать пару недель, прежде чем делать операцию, потому что сразу после биопсии кожа может быть красной, сырой и воспаленной. Из-за этого новообразование может казаться больше, чем оно есть на самом деле. Если вы сделаете операцию немедленно, есть риск, что хирургу придется удалить больше ткани, чем необходимо. Если дать биопсии зажить в течение пары недель, как правило, это означает меньшее восстановление. Но я хочу добавить важную оговорку к этому совету: после заживления биопсии очень часто область может выглядеть так, как будто не осталось никакого новообразований. Поэтому пациент может подумать: «О, мне все-таки не нужна операция». Но базальноклеточная карцинома может находиться глубоко под кожей, и даже когда кажется, что ничего не осталось, что-то обычно остается. Крайне важно следовать любому лечению, которое рекомендует ваш врач.
Это лечение почти наверняка будет микрографическая хирургия Мооса, потому что ваша карцинома находится на носу (одно из самых распространенных мест для БКК, поскольку это область, которая получает непропорционально большое количество солнца в течение жизни человека). Мооса разработан для достижения оптимальных показателей излечения, сохранения как можно большего количества нормальной ткани и минимизации рубцевания. Как объяснит ваш врач, во время операции Мооса хирург удаляет небольшой кусочек ткани вокруг и под местом биопсии, изучает его под микроскопом, а затем повторяет процесс до тех пор, пока все края ткани (периферические края и глубина) полностью не очистятся от раковых клеток.
С показателями излечения почти 99 процентов, метод Мооса является золотым стандартом для лечения BCC и SCC в областях, которые хорошо видны и/или где сохранение здоровой ткани для сохранения функции имеет решающее значение. (Например, карциному на спине или предплечье можно лечить с помощью иссечения.) Если, как в случае с некоторыми дерматологами, включая меня, ваш врач также является сертифицированным хирургом Мооса, ваш врач может провести операцию; если нет, вас направят к нему. Операция является по сути безболезненной амбулаторной процедурой, проводимой под местной анестезией в медицинском кабинете. В зависимости от размера опухоли, ее расположения на теле и количества этапов, необходимых для достижения отрицательных краев, вы должны быть готовы к тому, что ваша процедура займет от пары часов до большей части дня.
После полного удаления раковой опухоли следующим шагом будет исправление образовавшегося дефекта. Иногда, если раковая опухоль небольшая или поверхностная, исправление не требуется, и поражение будет оставлено заживать само по себе. В большинстве случаев, однако, хирург Мооса проведет исправление, если только вы не договорились о том, чтобы рядом был пластический хирург, который сделает это. Что вам следует сделать, это сделать так, чтобы пластический хирург удалил вам BCC, как иногда искушают сделать пациенты. Пластические хирурги замечательные, и вы правы, что у вас есть косметические опасения по поводу чего-то столь выдающегося, как нос на вашем лице. Однако хирурги Мооса имеют уникальную подготовку для проведения этого типа операций по удалению рака кожи. Они также хорошо обучены делать восстановление и реконструкцию. Но если вы предпочитаете, чтобы восстановлением занимался пластический хирург, обязательно скажите об этом. Я никогда не слышал о хирурге Мооса, который отказался бы работать с пластическим хирургом.
Вы должны ожидать быстрого восстановления после операции, но есть несколько вещей, которые вам нужно знать на будущее. Если у вас был рак кожи, связанный с УФ-излучением, вам нужно будет быть особенно бдительным защита от солнца на всю оставшуюся жизнь. Используйте широкополосный SPF 30+ солнцезащитный крем каждый день так же привычно, как чистить зубы по утрам. (Фонд по борьбе с раком кожи рекомендует SPF 50+ для продолжительного пребывания на открытом воздухе.) Для моих пациентов с большим количеством повреждений от солнца я рекомендую наносить антиоксидант, например сыворотку с витамином С, под солнцезащитный крем; различные исследования показывают, что она обеспечивает дополнительную защиту. Ваш дерматолог может дать другие предложения по усилению вашего режима защиты от солнца. Вам также понадобится плотно сплетенная шляпа с широкими полями, которая будет защищать бока и затылок, а также переднюю часть головы. И, по возможности, вы должны носить ткани с защитой от УФ-излучения, которые закрывают как можно большую часть вашей кожи, когда вы находитесь на открытом воздухе.
Также хорошей идеей будет рассказать всем вашим медицинским работникам о вашей истории болезни BCC, даже тем, кто может показаться посторонним, например, вашему стоматологу или фармацевту. Самое главное, теперь вам нужно запланировать полугодовые проверки кожи у вашего дерматолога, чтобы убедиться, что вы обнаруживаете любые новые подозрительные поражения как можно раньше, когда их легче всего лечить. - Интервью Лоррейн Гленнон
ОБ ЭКСПЕРТЕ:
Джули К. Карен, доктор медицины, сертифицированный дерматолог и хирург Мооса, является соучредителем CompleteSkinMD в Нью-Йорке. Она является клиническим доцентом дерматологии в Медицинской школе Гроссмана Нью-Йоркского университета и преподает хирургию резидентам-дерматологам.
