Подождите, что?! Когда дело касается рака кожи, нет причин паниковать — или относиться к нему легкомысленно. Хорошая помощь для недавно диагностированных доступна на SkinCancer.org и у вашего дерматолога. Фото: Авраам Гонсалес Фернандес/Getty Images
В: Я в шоке. На последнем осмотре кожи мой дерматолог взял образец ткани из моего носа. Я не придал этому большого значения, но мне позвонили из кабинета врача и сказали, что у меня рак кожи. Все, что я услышал, это слова «немеланома» и «базилик», что заставило меня, как ни абсурдно, подумать о пицце. Вот насколько я был потрясен. Только после того, как я повесил трубку, я понял, что это слово было «базальный», и что мне следовало задать вопросы. Я никогда не думал, что у меня будет рак кожи, тем более такой, который может оставить шрам посередине моего лица. Я не могу поговорить со своим врачом в течение нескольких дней. Что мне теперь делать?
Джули К. Карен, доктор медицины: Во-первых, не паникуйте. Вы не одиноки, и с вами все будет в порядке. Рак кожи очень распространен — чаще, чем все остальные виды рака вместе взятые. По меньшей мере каждый пятый взрослый американец, как ожидается, заболеет раком кожи. И хотя вы, естественно, расстроены и растеряны, и у вас пока мало информации, вы знаете, что ваш рак кожи — это не меланома, а почти наверняка базальноклеточная карцинома (самый распространенный тип рака кожи, часто сокращенно называемый БКК), которая, наряду с плоскоклеточной карциномой (или ПКК, вторым по распространенности типом), составляет подавляющее большинство всех диагнозов рака кожи. Да, к сожалению, этот рак кожи потребует хирургического вмешательства, чтобы предотвратить его дальнейшее развитие. Однако это поверхностная проблема, которая, если обнаружена на ранней стадии, полностью излечима и, вероятно, поддается лечению.
До вашего визита к дерматологу я настоятельно рекомендую воздержаться от обращения к «доктору Google». Естественное желание — получить как можно больше информации, и в интернете её предостаточно, но количество не означает качество. В сети так много дезинформации, и разница между авторитетным, проверенным источником и ненадежным не всегда очевидна. Если вы всё же хотите углубиться в тему, я рекомендую полезную страницу «Для тех, кому недавно поставили диагноз» на сайте Фонда борьбы с раком кожи . Помимо этого, вам больше всего нужна информация, которую предоставит ваш врач, поскольку она будет адаптирована к вашему диагнозу. И именно она определит план лечения.
Консультация с дерматологом сразу после постановки диагноза, как вы это и делаете, — это абсолютно правильный следующий шаг. Перед визитом к врачу запишите свои вопросы или сделайте заметки в телефоне по мере того, как они будут приходить вам в голову. А из-за вашей тревоги и шока от неожиданного диагноза вы можете попросить друга или родственника сопровождать вас на консультацию, чтобы он делал заметки и заверил вас, что на ваши вопросы будут даны ответы. Не стесняйтесь делиться с врачом всеми своими опасениями и страхами, даже косметическими (например, возможностью образования рубцов ).
В нашей практике я часто сталкиваюсь с тем, что пациенты настолько встревожены, что хотят немедленно удалить новообразование. Они спрашивают: «Вы можете принять меня завтра?» На самом деле, лучше подождать пару недель, прежде чем делать операцию, потому что сразу после биопсии кожа может быть красной, сырой и воспаленной. Из-за этого новообразование может казаться больше, чем оно есть на самом деле. Если вы сделаете операцию немедленно, есть риск, что хирургу придется удалить больше ткани, чем необходимо. Если дать биопсии зажить в течение пары недель, как правило, это означает меньшее восстановление. Но я хочу добавить важную оговорку к этому совету: после заживления биопсии очень часто область может выглядеть так, как будто не осталось никакого новообразований. Поэтому пациент может подумать: «О, мне все-таки не нужна операция». Но базальноклеточная карцинома может находиться глубоко под кожей, и даже когда кажется, что ничего не осталось, что-то обычно остается. Крайне важно следовать любому лечению, которое рекомендует ваш врач.
Лечение почти наверняка будет проводиться методом микрографической хирургии Мооса, поскольку ваша карцинома расположена на носу (одно из наиболее распространенных мест локализации базальноклеточной карциномы, так как эта область получает непропорционально большое количество солнечного света в течение жизни человека). Метод Мооса разработан для достижения оптимальных показателей излечения, сохранения как можно большего количества здоровой ткани и минимизации образования рубцов. Как объяснит ваш врач, во время операции Мооса хирург удаляет небольшой кусочек ткани вокруг и под местом биопсии, исследует его под микроскопом, а затем повторяет процесс до тех пор, пока все края ткани (периферические края и глубина) не будут полностью очищены от раковых клеток.
С показателями излечения почти 99 процентов, метод Мооса является золотым стандартом для лечения BCC и SCC в областях, которые хорошо видны и/или где сохранение здоровой ткани для сохранения функции имеет решающее значение. (Например, карциному на спине или предплечье можно лечить с помощью иссечения.) Если, как в случае с некоторыми дерматологами, включая меня, ваш врач также является сертифицированным хирургом Мооса, ваш врач может провести операцию; если нет, вас направят к нему. Операция является по сути безболезненной амбулаторной процедурой, проводимой под местной анестезией в медицинском кабинете. В зависимости от размера опухоли, ее расположения на теле и количества этапов, необходимых для достижения отрицательных краев, вы должны быть готовы к тому, что ваша процедура займет от пары часов до большей части дня.
После полного удаления раковой опухоли следующим шагом является устранение образовавшегося дефекта. Иногда, если опухоль небольшая или поверхностная, никакого вмешательства не требуется, и поражение заживает само по себе. Однако в большинстве случаев восстановление будет выполнять хирург, проводящий операцию по методу Мооса, если только вы не договорились с пластическим хирургом о проведении этой процедуры. Чего вам точно не следует делать, так это просить пластического хирурга удалить вашу базальноклеточную карциному, как это иногда случается с пациентами. Пластические хирурги — замечательные специалисты, и вы правы, что вас беспокоят косметические проблемы, связанные с таким заметным элементом, как нос. Однако хирурги, проводящие операцию по методу Мооса, обладают уникальной подготовкой для выполнения этого типа операций по удалению рака кожи. Они также хорошо подготовлены к проведению восстановления и реконструкции. Но если вы предпочитаете, чтобы восстановлением занимался пластический хирург, обязательно выскажитесь. Я никогда не слышал о хирурге, проводящем операцию по методу Мооса, который отказался бы сотрудничать с пластическим хирургом.
После операции вы, скорее всего, быстро восстановитесь, но есть несколько моментов, которые вам нужно будет знать в дальнейшем. Перенеся рак кожи, вызванный ультрафиолетовым излучением, вам необходимо будет проявлять особую бдительность в отношении защиты от солнца на протяжении всей жизни. Сделайте ежедневное использование солнцезащитного крема широкого спектра действия с SPF 30+ таким же привычным, как чистка зубов по утрам. (Фонд борьбы с раком кожи рекомендует SPF 50+ для длительного пребывания на открытом воздухе.) Моим пациентам с сильными солнечными ожогами я рекомендую наносить антиоксидант, например, сыворотку с витамином С, под солнцезащитный крем; различные исследования показывают, что это обеспечивает дополнительную защиту. Ваш дерматолог может предложить и другие способы усиления защиты от солнца. Вам также понадобится плотно сплетенная шляпа с широкими полями, которая будет защищать боковые и затылочные части головы, а также переднюю часть. И, по возможности, находясь на открытом воздухе, носите одежду из УФ-защитных тканей, которая закрывает как можно большую часть кожи.
Также полезно сообщить всем своим врачам о вашей истории болезни базальноклеточной карциномы, даже тем, кто может показаться лишним, например, стоматологу или фармацевту. Самое важное – теперь вам необходимо запланировать полугодовые осмотры кожи у дерматолога, чтобы выявлять любые новые подозрительные поражения как можно раньше, когда их легче всего лечить. — Интервью Лоррейн Гленнон
ОБ ЭКСПЕРТЕ:
ОБ ЭКСПЕРТЕ:Джули К. Карен, доктор медицинских наук, сертифицированный дерматолог и хирург, специализирующийся на методе Мооса, является соучредителем клиники CompleteSkinMD в Нью-Йорке. Она является клиническим доцентом кафедры дерматологии в Медицинской школе имени Гроссмана Нью-Йоркского университета и преподает хирургию ординаторам-дерматологам.
