Стефани Долгофф
Иллюстрации Джейсона Форда
Каждый человек иногда испытывает зуд. Кожный зуд является обычным явлением, и когда он становится хроническим, он может быть таким же сильным, как боль, или даже хуже. Хотя некоторые аспекты до сих пор остаются загадкой, ученые узнают больше о причинах и механизмах кожного зуда, в том числе о том, когда он может быть признаком рак кожи.
Если вы спросите меня, как я себя чувствую в тот или иной момент, скорее всего, ответ будет неприятным. И если ты не найдешь предлога уйти от меня, велика вероятность, что ты услышишь, где на моем теле чешется, как сильно и (если мы застряли в лифте и очень скучно) я могу показать ты — рубец, крапивница, сыпь или укус насекомого, который я в тот самый момент стараюсь не чесать. Я был ребенком в летнем лагере с пятнами розового каламина на руках и ногах; молодожён, чей медовый месяц на Сицилии включал в себя романтическую игру «Что съела Стефани, отчего у неё зачесались губы?»; и который, когда мне было под сорок, наконец узнал, что пчелиный воск, распространенный ингредиент помады, туши и другой косметики, вызывает у меня дерматит и делает мои глаза красными, мутными и такими зудящими, что мне приходится сидеть сложа руки.
Укусы насекомых и реакции аллергического типа (зуд кожи, вызванный чем-то внешним) — это одно. Зуд кожи, который, кажется, появляется из ниоткуда, когда вы не ели ничего необычного и не пробовали новый стиральный порошок, может быть более загадочным и, возможно, более важным, чтобы выйти за рамки безрецептурного крема. Это потому, что зуд может быть показателем вашего здоровья, и он не всегда незначительный. Зуд всего тела может быть симптомом заболевания печени или почек, проблем с щитовидной железой и других заболеваний, а воспалительный зуд может быть признаком аллергии, экземы, псориаза или любого другого дерматологического заболевания.
Это может вас удивить, но: Зуд также может быть связан с рак кожи. Фактически, исследования показывают, что рак кожи зудит примерно в 40 процентах случаев, говорит дерматолог Гил Йосипович, доктор медицинских наук, директор Центра зуда Майами в Медицинской школе Миллера Университета Майами.
Действительно, одним из моих посещений дерматолога на протяжении многих лет была родинка, которая начала чесаться, и я боялся меланомы. Оказывается, изречение о «зудящей родинке при меланоме» по большей части является мифом: «Вы слышите: «Если родинка чешется, то это меланома», а это неверно», — говорит доктор Йосипович, которого называют «Крестным отцом зуда». ». Он десятилетиями исследовал причины и методы лечения зуда и был председателем Организационного комитета 12-й конференции.th Всемирный конгресс по зуду в Майами в ноябре 2023 года. «Я не говорю, что этого не может случиться, и если родинка раздражена, она может чесаться, но наши данные показывают, что в целом вы не увидите зуда. с меланомой».
Но зуд вполне может быть симптомом немеланома рак кожи, прежде всего базально-клеточная карцинома (БКК) и плоскоклеточный рак (SCC), два наиболее распространенных типа. Для одном исследованииДоктор Йосипович и его коллеги просили пациентов, пришедших на операцию по удалению рака кожи, заполнить длинную анкету о любой боли или зуде, которые они чувствовали, и о том, насколько они сильны. кожа, на которой он вырос. Участниками были в основном люди с BCC и SCC, но также было и несколько человек с меланома. Около 37 процентов случаев рака кожи вызывали зуд, тогда как около 28 процентов были болезненный, и большинство людей с меланомой тоже этого не чувствовали.
Старческий кератоз, или АК, распространенное предраковое изменение кожи, которое может привести к плоскоклеточному раку, также может вызывать зуд. Вы можете чувствовать АК еще до того, как вы его увидите, как грубую, покрытую коркой или чешуйчатую область. «Я постоянно вижу АК у своих пациентов, и многие из них отмечают, что эти пятна вызывают раздражение и зуд», — говорит дерматолог. Дебора С. Сарнофф, доктор медицины, президент Фонда рака кожи. «Это может помочь мне поставить диагноз».
Вот почему важно обращать внимание не только на то, как выглядит ваша кожа, но и на то, как она выглядит. переживает, особенно если чешется. В целом, говорит доктор Йосипович, «зуд чаще встречается при базальноклеточном раке, а боль менее вероятна, тогда как боль преобладает при плоскоклеточном раке». Но SCC также может чесаться. Если вы заметили на коже какое-либо пятно, которое кажется грубым на ощупь, раздражается, зудит и не заживает, важно обратиться к дерматологу и провериться.
Однако до сих пор неясно, почему именно чешется рак кожи. «Честно говоря, я не думаю, что много известно о том, что вызывает зуд от BCC или SCC», — говорит дерматолог Брайан Ким, доктор медицинских наук, ведущий исследователь зуда и директор Центра нейровоспалений и чувствительности Марка Лебволя в Маунт. Больница Синай в Нью-Йорке. Как минимум, объясняет доктор Ким, известный в социальных сетях как @itchdoctor, задействованы три разных механизма. Одним из них может быть воспалительный зуд (ОЦК могут выглядеть розовыми и приподнятыми или напоминать незаживающую язву, а ПКК могут представлять собой покрытые коркой чешуйчатые пятна). «Но в то же время вы знаете, что при раке происходит сильное ремоделирование тканей и неправильное направление нервов», что может вызвать зуд. Эпителиальные клетки на поверхности кожи, которые становятся раковыми, также могут вызвать зуд.
Что означает зуд?
Ясно одно: зуд – это очень сложное явление. Это связано с тем, что ощущение зуда имеет бесчисленное множество потенциальных причин или основных условий, сложные и разнообразные нервные пути от триггера до восприятия, а также вовлечение множества областей мозга и систем организма. Да, у нас действительно только поцарапан поверхность понимания зуда. По статье в журнале ИммунитетОпределение зуда («неприятное ощущение, вызывающее желание почесаться») впервые было использовано немецким врачом в 1660 году. Исследования показали что люди с хроническим зудом (клинический термин, обозначающий зуд) теряют качество жизни, сравнимое с теми, кто страдает хронической болью. Только в последние 20 лет или около того начали понимать основные механизмы зуда.
До этого считалось, что зуд — это форма боли. Но когда исследователи обнаружили первый из нескольких путей, специфичных для зуда в нервной системе, идея о том, что зуд — это нечто само по себе, начала укрепляться. Это все большие новости для людей, которые страдают от зуда, который считается хроническим (длится шесть или более недель): с более глубоким пониманием того, является ли зуд зудящим (вызванным, скажем, агентом в слюне кусающего насекомого), нейропатическим ( из-за повреждения нервов, например, вызванного вирусом опоясывающего лишая), нейрогенного (например, когда заболевание печени или некоторые виды рака вызывают изменения в центральной нервной системе) или психогенного (то есть, вызванного или усугубленного психологическими проблемами, например, навязчивыми идеями). компульсивное расстройство), ученые надеются разработать методы лечения, которые смогут перехватывать сообщения о зуде в мозг или блокировать определенные рецепторы зуда, чтобы обеспечить целенаправленное облегчение.
Кто такой Итчиер?
Доктор Ким говорит, что большинство людей, которые приходят к нему с хроническим зудом, старше. «Если посмотреть на частоту зуда в зависимости от возраста, то в возрасте около 60 лет наблюдается огромный экспоненциальный скачок», — говорит он. Для этого есть несколько причин: по мере того, как вы становитесь старше, ваша иммунная система становится менее устойчивой (делая вас уязвимыми к состояниям, связанным с зудом), а ваша кожа становится тоньше и суше, что делает ее более проницаемой. «Настоящей аллергии у вас может и не быть, но раздражители могут пройти», — говорит он.
У пожилых пациентов также может присутствовать элемент нейродегенерации. «Когда вы становитесь старше, вы не можете чувствовать вкус, видеть и слышать», — объясняет доктор Ким. Возможно, говорит он, ваше осязание со временем становится менее чувствительным. Вы могли бы подумать, что это будет означать, что вы получите Меньше зуд, но доктор Ким считает, что это не так. Скорее, поскольку ваше чувство осязания менее острое, «ощущение по умолчанию становится зудом, и оно остается бесконтрольным», — говорит он. «Это трудно доказать, и это еще предстоит доказать, но я думаю, что именно это и происходит».
последние исследованиями также обнаружило, что у чернокожих пациентов, как правило, диагностируют более зудящие воспалительные заболевания кожи, а симптомы и страдания ухудшаются из-за хронического зуда. Частично это может быть связано с тенденцией к повышенной потере воды и меньшим количеством увлажняющих жирных кислот в цветной коже, а также с генетическими и иммунологическими факторами.
Возможна даже роль меланин (пигмент, придающий коже цвет) при зуде, говорит доктор Йосипович: Гормон альфа-МСГ (альфа-меланоцитстимулирующий гормон), который более распространен в более темных тонах кожи, активирует рецепторы зудящей кожи, связанные с атопический дерматит, например.
«У некоторых людей зуд может быть сильнее, чем у других», — говорит доктор Йосипович. Зуд, как и боль, субъективен, поэтому ваша «двойка» по шкале от одного до десяти может оказаться чьей-то «шестеркой». Это одна из причин, по которой достижения в области зуда за последние пару десятилетий так интересны исследователям. Есть надежда, что чем больше будет известно о множественных рецепторах и медиаторах зуда, тем более целенаправленным будет лечение.
Связь зуда с раком кожи
Несмотря на все, что мы не знаем о зудящей коже, мы знаем, что очень важно уделять особое внимание зудящей области. «Неоднозначное поражение, которое чешется, с большей вероятностью будет раковым, чем то, которое не чешется», — говорит доктор Йосипович.
Будет полезно отметить в телефоне, когда начался зуд и как долго он вас беспокоит, а затем поделиться этой информацией со своим дерматологом. Часто, объясняет доктор Йосипович, у пациентов наблюдается множество подозрительных поражений, и врач не собирается удалять их все для проверки (чтобы не оставить рубцов). В этом случае знание того, какие из них чешутся, может помочь дерматологу принять решение об иссечении и биопсии. В других случаях может быть неясно, является ли поражение проблематичным. «Во многих случаях предраковое поражение не выглядит таким подозрительным», — говорит он. Зуд может быть подсказкой. Врач может и не додуматься спросить о зуде, поэтому обязательно упомяните об этом. Это может изменить ситуацию и привести к биопсии.
Хотя важно упомянуть зуд как симптом, указывает ли зуд на тяжесть возможного рака кожи? Нет, говорит доктор Йосипович. «Зуд не имеет прогностического значения». По его словам, хотя зуд не является признаком того, что рак более агрессивен, боль может быть, особенно при плоскоклеточном раке. Его исследование подтвердило то, что подозревала команда: зуд — это ощущение, исходящее из верхних слоев кожи, а боль — из более глубоких. «Это имеет смысл, что BCC вызывает больший зуд, потому что базальные клетки более поверхностны», — говорит он. «И если рак очень глубокий, скорее всего, он будет более болезненным, чем зуд. Если поражение зудит и болезненно, даже если это не похоже на рак, я бы рекомендовал удалить».
Хорошая новость заключается в том, что, хотя существует миллион и одна вещь, которая может вызвать у вас зуд (поверьте мне!), вероятность того, что это может быть чем-то потенциально серьезным, например, раком кожи, очень мала, говорит доктор Йосипович. Если зудящее пятно беспокоит вас и побуждает вас обратиться к дерматологу, это тоже позитивно, потому что независимо от того, что это такое, ваш врач предложит лечение. Кроме того, если это is Рак кожи: чем раньше он диагностирован и начато лечение, тем лучше результат. Кроме того, удаление рака кожи устранит и зуд!
Кампания Фонда рака кожи, Большое море, напоминает вам что-нибудь поискать новый, изменяющийся или необычный на кожу и регулярно посещайте дерматолога. Это очень важно. Однако, осматривая свою кожу, вы также можете подумать о том, как она чувствует. Если чешется, не старайтесь просто не чесать. Высказываться.
Стефани Долгофф — писатель и писатель, рассказывающий о здоровье, из Нью-Йорка, который в данный момент старается не чесаться.
Почему зуд сводит вас с ума?
Кажется, что против желания почесать практически невозможно устоять. (Да, слово «зуд» происходит от того же корня, что и слово «зуд», другой тип позывов.) «Невозможно приказать кому-то перестать чесаться», — говорит доктор Йосипович. «Это нереально, как сказать кому-то перестать дышать. Расчесывание высвобождает в коже некоторые химические вещества, благодаря которым вы чувствуете себя лучше».
Вот почему, по мнению доктора Кима: все ощущения (например, давление, температура, боль и зуд), чтобы их можно было ощутить, должны пройти вдоль спинного мозга и подняться к головному мозгу, но они могут вытеснять друг друга. Вот почему, если вы ушибли палец на ноге, вы инстинктивно потрете его, и давление руки временно облегчит боль. То же самое касается и зуда, поэтому почесать зудящую кожу может быть немного больно, но полезно. «Если вы чувствуете боль, вы не можете почувствовать зуд — боль «закрывает» ее», — говорит он. Эта «Теория контроля ворот» также объясняет, почему применение холода или тепла также может использоваться для устранения ощущения зуда. Подобная тактика — здоровый способ подавить зуд, — говорит доктор Ким.
«Когда это становится вредным для здоровья — и когда вы попадаете в порочный круг зуд/царапание, — это когда вы царапаете так сильно, что вызываете травму и воспаление», — говорит доктор Ким. Именно тогда вы переходите от зудящей сыпи к тому, что он называет зудом, вызывающим сыпь (вы воспаляете кожу, раздражая зудящие волокна и вызывая еще большую и более зудящую сыпь).
Практический результат? «Вы должны стараться не чесаться, но не удивляйтесь, если вы не сможете себе помочь», — говорит доктор Йосипович. Еще одна причина обратиться к дерматологу, чтобы выяснить, что вызывает желание почесаться, прежде чем ухудшать ситуацию.
