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计时开始……现在!

By 朱莉贝恩 •28年2021月XNUMX日
拖延治疗皮肤癌可能会造成毁灭性的后果

SkinCancer.org 上最热门的搜索词之一是“我可以不去管我的皮肤癌吗?” 我们的两位内科专家回答了为什么当您被诊断出患有皮肤癌时,时间至关重要。

时机对于治疗皮肤癌至关重要,但某些类型的皮肤癌是否比其他类型更重要? 让我们从不太常见但更危险的类型开始:黑色素瘤。

医学博士 Julie K. Karen: 黑色素瘤本身就属于一类,明确和明确这一点很重要:绝对在任何情况下都不应该让黑色素瘤单独存在。 最近的一项研究 JAMA皮肤科 发现在活检后 30 天内接受治疗的黑色素瘤患者比等待治疗的患者有更好的结果。 等待会增加死亡风险。 而且,在这种情况下,如果你有任何理由 疑似 如果您或您所爱的人可能患有黑色素瘤,您不想等待六个月再进行检查,因为黑色素瘤的进展速度非常快。

医学博士 Leonard H. Goldberg: 虽然黑色素瘤有不同的分级阶段,但就时间而言,它们基本上分为两大类:转移(扩散)之前和转移之后。 如果你在它们转移之前将它们切除,那么患者很有可能会被治愈。 如果你在它们转移后得到它们,那就完全不同了。 当黑色素瘤从一类变为另一类时,您无法及时猜测或预测关键时刻。 这就像拿你的生命做赌注。

如果您看到某人并怀疑患有黑色素瘤,您是先暗示一下,还是一直等待活检结果?

卡伦博士: 我确实暗示过。 我不想毁掉别人的一天或周末,因为我可能会犯错,但与此同时,我认为让被诊断患有黑色素瘤的患者彻底崩溃是不对的。 我表达了担忧并说明了为什么要立即进行活检。 那天我做了活组织检查,我绝不会让病人拖延。 一旦确诊,目标就是尽快治疗。

戈德堡博士: 我对病人说,“我需要把它拿掉。 这是一个可疑的色素性病变(意思是它的颜色很深),它必须被去除。” 大多数黑色素瘤是有色素的。 罕见的没有色素的是皮肤科医生的噩梦,因为它们可能看起来像是良性的东西。 当您发现它是黑色素瘤时,您可能已经输掉了球赛。

最近的一项研究发现,在活检后 30 天内接受治疗的黑色素瘤患者比等待接受治疗的患者有更好的结果。 等待会增加死亡风险。

最常见的皮肤癌类型基底细胞癌 (BCC) 的发病时间如何?

戈德堡博士: 如果是基底细胞癌,它就会脱落。 我从不等待治疗,因为肿瘤一直在生长——有时缓慢,但并非总是如此。 我做了一项研究表明,从某人第一次被诊断出来到你去除皮肤癌之间的时间有很大的不同。 死于基底细胞癌的情况极为罕见,但大的会毁容您的脸,影响运动和功能——并留下大的疤痕。

卡伦博士: 是的,人们倾向于认为因为 BCC 生长缓慢,他们可以等待治疗,甚至可以将其吹掉。 对于那些有高免赔额的人来说,成本通常是一个因素。 然而,通过定期皮肤检查进行早期检测可以使治疗减至最少并尽可能降低成本。

如果您等到 BCC 在外观上或症状上令人烦恼(例如,如果它经常流血),那么此时治疗就更重要了。 BCC 通常在皮肤下有“根”,因此表面下的东西可能比眼睛看到的要大。 去除这些的手术可能会更加毁容。

您如何回答请求允许等待 BCC 手术直到重大事件之后的患者? 例如,“我女儿一个月后就要结婚了。 之后我们可以在我的脸上做这个手术吗?”

卡伦博士: 很难说,因为并非所有密件抄送都是生而平等的。 我总是宁愿早点治疗它,因为它可能会在皮肤下生长,导致比我们预期的要大得多的疤痕。 但是,如果您有重大的生活事件需要推迟,并且因为您女儿的婚礼即将举行而想要等待一两个月,那么 BCC 可能是可以接受的。 但不适用于我们之前讨论过的黑色素瘤或鳞状细胞癌(见下文)。 你应该一直在医生的照顾下,如果病变正在迅速增长,你不应该等待。

发展中的黑色素瘤

E代表进化—— 黑色素瘤,如上图所示,可以在几个月内向外、向上和向内生长。

鳞状细胞癌 (SCC) 是第二种最常见的皮肤癌吗? 患者可以暂时离开这些吗?

戈德堡博士: 简单回答是不。 人们将基底细胞癌和鳞状细胞癌混为一谈,称为“非黑色素瘤皮肤癌”,但这对他们不利。 他们不一样。 我每年失去两名晚期鳞状细胞癌患者。 虽然很难获得确切数字,因为肿瘤登记处不跟踪 SCC,但最新数据表明,到 2021 年,美国死于 SCC 的人数(超过 15,000 人)将是死于黑色素瘤的人数 (7,180) 的两倍多。 对于 SCC,我们不会等待。

我的堂兄向我咨询了一位生活在南非的朋友,他的头皮被诊断出患有鳞状细胞癌。 我对表弟说:“叫他明天坐飞机来看我。 我会照顾他,我会移除它,他会过上好日子。” 相反,该男子等待,然后去了南非的医生那里接受了放射治疗。 癌症复发了,并且已经扩散到头骨中。 不到两年,他就死了。

卡伦博士: SCC 可以转移到局部淋巴结,甚至转移到某些器官,并可能致命。 值得庆幸的是,这种情况很少见。 最有可能死于 SCC 的人是非常年老的人,或者那些在移植后由于抗排斥药物而导致免疫系统受到抑制的人,或者因银屑病、银屑病关节炎或其他病症而服用免疫抑制药物的患者。 但它也可能发生在其他人身上。

戈德堡博士: 注意疼痛或与麻木或其他神经系统症状相关的病变。 这可能是一个危险信号,它已经接近或侵入了神经,你真的很想检查一下。 它可能是浸润性皮肤癌的征兆。 我最好的整体建议? 尽早治疗皮肤癌。

同样的规则是否适用于老年人?

一些新闻文章表明,老年人可能因皮肤癌接受了过度治疗,这些皮肤癌可能生长缓慢并且可能永远不会杀死他们。 但是你怎么证明 并非 治疗患有皮肤癌的人?

戈德堡博士: 我从不告诉别人他或她年纪太大不适合治疗皮肤癌。 如果不治疗,肿瘤会生长、溃烂、出血、感染和疼痛。 这成为患者、家人和护理人员的问题。 我发现切除这些肿瘤是安全有效的——而且对所有人来说都是一种解脱。

卡伦博士: 我赞成治疗,当谈到黑色素瘤时,这是没有商量余地的。 当皮肤癌很小且可以治愈时,与其让它生长,不如治疗皮肤癌,这没什么大不了的,因为治疗范围可能要大得多,并可能导致并发症。 如果患者的健康状况良好并且预计可以活三到五年或更长时间,我会积极治疗大多数皮肤癌。

如果一个人的预期寿命在两到五年之间,我们通常会坦诚地讨论所有的选择。 但是,一般来说,我也站在治疗这些患者的一边。 治疗可以提高生活质量。

如果患者有严重的健康问题并且预期寿命不到两年,那么您必须与家人进行讨论。 那么可能很难证明治疗这些患者的基底细胞癌是合理的。 如果是鳞状细胞癌,那就麻烦了。 我更愿意治疗它,但如果这个人病得太重而无法进行外科手术,那么这个人或家人可能不想冒险。 但我仍然很难不去对待别人。

戈德堡博士: 我治疗过许多 90 岁的患者,也治疗过百岁老人和两名 104 岁的患者。人们的寿命越来越长,生活也越来越健康。 几乎不可能预测某人何时会去世。 数据显示,接受皮肤癌治疗的老年人寿命更长。


医学博士 Leonard H. Goldberg, 是休斯敦 DermSurgery Associates 莫氏显微外科领域的领导者,并且是 200 多篇关于该主题的出版物的作者。 他是休斯顿卫理公会医院的工作人员,也是皮肤癌基金会的副总裁。

Julie K. Karen,医学博士, 是一名莫氏外科医生,在纽约市的 CompleteSkinMD 专门从事皮肤癌的诊断和治疗。 她还是纽约大学朗格医学中心 Ronald O. Perelman 皮肤科的临床助理教授。

SCF 2019 期刊
*最后更新时间:2021 年 XNUMX 月

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