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SkinCancer.org 上最热门的搜索词之一是“我可以不去管我的皮肤癌吗？” 我们的两位内科专家回答了为什么当您被诊断出患有皮肤癌时，时间至关重要。
时机对于治疗皮肤癌至关重要，但某些类型的皮肤癌是否比其他类型更重要？ 让我们从不太常见但更危险的类型开始：黑色素瘤。
朱莉·K·卡伦医学博士：黑色素瘤是一种特殊的癌症，这一点必须明确无误：绝对不能对黑色素瘤置之不理。近期发表在《美国医学会皮肤病学杂志》（JAMA Dermatology）上的一项研究发现，在活检后30天内接受治疗的黑色素瘤患者比等待的患者预后更好。等待会增加死亡风险。因此，如果您有任何理由怀疑自己或亲人可能患有黑色素瘤，千万不要等待六个月才进行检查，因为黑色素瘤的进展速度非常快。
伦纳德·H·戈德堡医学博士：虽然黑色素瘤有多种分期，但就时间而言，它们基本上可以分为两大类：转移（扩散）前和转移后。如果在转移前切除，患者治愈的几率很大。如果转移后才发现，情况就完全不同了。你无法预知或预测黑色素瘤从一类转变为另一类的关键时刻。这就像拿生命做赌注。
如果您看到某人并怀疑患有黑色素瘤，您是先暗示一下，还是一直等待活检结果？
凯伦医生：我会暗示一下。我不想因为自己可能判断错误而毁了别人的一天或周末，但同时，如果确诊黑色素瘤，我也觉得不应该让病人彻底崩溃。我会表达我的担忧，并解释为什么应该立即进行活检。我会当天就进行活检，绝不会让病人拖延。一旦确诊，我们的目标就是尽快治疗。
戈德堡医生：我会对病人说，“我必须切除这个。这是一个可疑的色素性病变（意味着它颜色较深），必须切除。”大多数黑色素瘤都是色素性的。那些罕见的无色素性黑色素瘤是皮肤科医生的噩梦，因为它们可能看起来像良性病变。等你发现它是黑色素瘤时，可能已经错过了最佳治疗时机。
最近的一项研究发现，在活检后 30 天内接受治疗的黑色素瘤患者比等待接受治疗的患者有更好的结果。 等待会增加死亡风险。
最常见的皮肤癌类型基底细胞癌 (BCC) 的发病时间如何？
戈德堡医生：如果是基底细胞癌，就必须切除。我绝不会拖延治疗，因为肿瘤一直在生长——有时缓慢，但并非总是如此。我做过一项研究，结果表明，从确诊到切除皮肤癌的时间间隔至关重要。基底细胞癌致死的病例极其罕见，但较大的肿瘤会毁容，影响活动和功能，并留下大面积疤痕。
凯伦医生：是的，人们往往认为基底细胞癌生长缓慢，所以可以推迟治疗，甚至置之不理。对于那些自付额较高的人来说，费用通常是一个重要因素。然而，通过定期皮肤检查早期发现，可以最大限度地减少治疗次数，并将费用降至最低。
如果您等到 BCC 在外观上或症状上令人烦恼（例如，如果它经常流血），那么此时治疗就更重要了。 BCC 通常在皮肤下有“根”，因此表面下的东西可能比眼睛看到的要大。 去除这些的手术可能会更加毁容。
您如何回答请求允许等待 BCC 手术直到重大事件之后的患者？ 例如，“我女儿一个月后就要结婚了。 之后我们可以在我的脸上做这个手术吗？”
凯伦医生：这很难说，因为并非所有基底细胞癌都一样。我总是建议尽早治疗，因为它可能在皮肤下生长，导致疤痕比我们预想的要大得多。但是，如果您有重大生活事件需要推迟治疗，比如因为女儿的婚礼临近，您想等一两个月，那么对于基底细胞癌来说，这或许可以接受。但如果是黑色素瘤（我们之前讨论过）或鳞状细胞癌（见下文），那就不能这样了。您应该始终在医生的指导下进行治疗，如果病变生长迅速，就不应该拖延。
E 代表演变——像上面这样的黑色素瘤可以在几个月内向外、向上和向内生长。
鳞状细胞癌 (SCC) 是第二种最常见的皮肤癌吗？ 患者可以暂时离开这些吗？
戈德堡医生：答案很简单，不是。人们常常把基底细胞癌和鳞状细胞癌统称为“非黑色素瘤皮肤癌”，但这其实是对它们的误解。它们并不相同。我每年都会有两名患者死于晚期鳞状细胞癌。虽然由于肿瘤登记处不追踪鳞状细胞癌，很难获得确切的数字，但最新数据显示，2021年美国死于鳞状细胞癌的人数（超过15,000人）是死于黑色素瘤（7,180人）的两倍多。对于鳞状细胞癌，我们不能坐以待毙。
我的堂兄向我咨询了一位生活在南非的朋友，他的头皮被诊断出患有鳞状细胞癌。 我对表弟说：“叫他明天坐飞机来看我。 我会照顾他，我会移除它，他会过上好日子。” 相反，该男子等待，然后去了南非的医生那里接受了放射治疗。 癌症复发了，并且已经扩散到头骨中。 不到两年，他就死了。
凯伦医生：鳞状细胞癌可以转移到局部淋巴结，甚至某些器官，并可能致命。所幸这种情况很少见。鳞状细胞癌死亡风险最高的人群是老年人、因移植后服用抗排异药物导致免疫系统受损的人，以及因银屑病、银屑病关节炎或其他疾病而服用免疫抑制药物的患者。但其他人也可能发生这种情况。
戈德堡医生：注意那些疼痛或伴有麻木或其他神经系统症状的病变。这可能是癌细胞已经接近或侵入神经的危险信号，您一定要及时就医检查。这可能是侵袭性皮肤癌的征兆。我最好的建议是什么？那就是尽早治疗皮肤癌。
同样的规则是否适用于老年人？
一些新闻报道指出，老年人可能因为皮肤癌而接受过度治疗，而这些皮肤癌可能生长缓慢，甚至可能不会致命。但是，如何才能证明不治疗皮肤癌患者是合理的呢？
戈德堡医生：我从不告诉任何人他或她年纪太大不适合接受皮肤癌治疗。如果不治疗，肿瘤会生长、溃烂、出血，甚至感染，造成疼痛。这会给患者、家人和护理人员带来诸多问题。我发现切除这些肿瘤安全有效，而且能让所有人都松一口气。
凯伦医生：我倾向于治疗，这一点在黑色素瘤治疗中不容商榷。与其放任皮肤癌发展，不如在它还很小且容易治愈的时候及时治疗，因为一旦发展到一定程度，治疗范围会大大增加，而且可能导致并发症。如果患者身体状况良好，并且预期寿命在三到五年或更长，我会对大多数皮肤癌采取积极的治疗方案。
如果一个人的预期寿命在两到五年之间，我们通常会坦诚地讨论所有的选择。 但是，一般来说，我也站在治疗这些患者的一边。 治疗可以提高生活质量。
如果患者有严重的健康问题并且预期寿命不到两年，那么您必须与家人进行讨论。 那么可能很难证明治疗这些患者的基底细胞癌是合理的。 如果是鳞状细胞癌，那就麻烦了。 我更愿意治疗它，但如果这个人病得太重而无法进行外科手术，那么这个人或家人可能不想冒险。 但我仍然很难不去对待别人。
戈德堡医生：我治疗过许多90岁高龄的患者，也治疗过百岁老人，还有两位104岁的患者。人们的寿命越来越长，也越来越健康。几乎不可能预测一个人何时会去世。数据显示，接受皮肤癌治疗的老年人寿命更长。
伦纳德·H·戈德堡医学博士是休斯顿皮肤外科联合诊所莫氏显微外科领域的领军人物，并撰写了200多篇相关主题的论文。他同时也是休斯顿卫理公会医院的医生，以及皮肤癌基金会的副总裁。
Julie K. Karen 医生是一位莫氏显微外科医生，在纽约市的 CompleteSkinMD 诊所专门从事皮肤癌的诊断和治疗。她同时也是纽约大学朗格尼医学中心 Ronald O. Perelman 皮肤病学系的临床助理教授。
*最后更新时间：2021 年 XNUMX 月
