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「前がん状態」という言葉は怖いですが、「c」という言葉ほど怖くはありません。もし医師からそう言われたら、さらに悪化する前に診断と治療を受けたいと思うでしょう？
皮膚科医とモーズ外科医として、 デボラ・S・サーノフ医学博士は、前癌病変の専門家である 日光角化症 （AKs）。ニューヨーク市とロングアイランドで35年以上の臨床経験を持つ彼女は、患者さんの皮膚におそらく何万個ものこうした問題のある斑点を目にしてきたでしょう。彼女があなたに知ってほしいことをご紹介します。
「前癌状態」とは、具体的にはどういう意味ですか?
これは、AKのごく一部が時間の経過とともに 扁平上皮癌 （SCC）は、皮膚がんの中で2番目に多い種類です。ごく一部の症例では、転移や転移を起こし、危険な状態、あるいは致命的な状態になることがあります。しかし、サーノフ医師は、その確率について患者をすぐに安心させます。「特定のAKがSCCに変化する確率について議論することはできます」と彼女は言います。「正直なところ、誰も確実なことは分からないと、私は患者に説明するようにしています。」
2021 年の調査では、 JAMA皮膚科 約9年間の追跡調査で、AK患者の10%弱がSCCを発症したことがわかりました。17年間の追跡調査では、AKと診断された患者のSCC発症率は約XNUMX%でした。リスクは時間の経過とともに増加しますが、統計データにもかかわらず、彼女は次のように説明します。「重要なのは、浸潤性SCCはまれであるということです。そして、私たちには非常に優れた治療選択肢があります。」
最も危険にさらされているのは誰ですか?
「AKは、 紫外線 (UV) 放射 サーノフ医師は、「日光や日焼けマシンから発生するAKは、皮膚細胞のDNAに変異を引き起こします」と述べています。「白人には非常に多く見られますが、有色人種ではあまり見られません。AKは若い人では少なく、50歳以上の人に多く見られます。また、女性よりも男性に多く見られます。免疫力が低下している人や臓器移植を受けた人は特にリスクが高くなります。」
彼女は自分の人口統計をよく知っている。2022年の調査では JAMA皮膚科 65歳以上のメディケア受給者を対象とした大規模調査で、約30%が2005つ以上のAK（アトピー性皮膚炎）と診断されたことがわかりました。このうち男性は女性よりも多く、大多数は非ヒスパニック系白人でした。58年に発表された米国における皮膚疾患の負担に関する報告書では、年間約XNUMX万件のAKが報告されており、現在ではおそらくそれ以上になっているでしょう。サーノフ医師によると、多くの患者にとってAKは一度きりの問題ではなく、生涯にわたる日焼けによるダメージによって慢性化します。AKは頭皮など、特定の部位に集中して現れることが多く、「フィールド」とも呼ばれます。
患者が複数のAKを持つ場合、SCCだけでなく皮膚がんのリスクも高くなる可能性がある。別の研究では、 JAMA皮膚科 2023年に、AKを持つ高齢者は、 を 扁平上皮癌を含む皮膚癌、 基底細胞癌 （BCC）および 黒色腫研究著者らは、これらの患者は綿密なモニタリングを受ける必要があると結論付けました。「私の高リスク患者の多くにとって、定期的な検査は生活の一部となっています」とサーノフ医師は述べています。
「皮膚科医は、日光による蓄積されたダメージを観察できます」と彼女は説明します。「そのため、リスクの高い方々に、日焼け止め、UPF（紫外線カット率）表示の衣類、そして皮膚がん財団が推奨するあらゆる日焼け対策を推奨することができます。」日焼け止めを定期的に使用することで、将来のアポトーシス（AK）や扁平上皮癌（SCC）の予防に役立ちます。しかし、誰が皮膚がんを発症するかは予測できません。前がん状態はネオンサインのように明るく光るわけではありません。実際、彼女は「アポトーシス（AK）をたくさん患っても、皮膚がんを発症しない人もいます。そういう可能性もあるのです」と言います。
しかし…あなたはそれを常に把握しておく必要があります
サーノフ博士は、自分の肌をよく知り、変わった、変わったAKの大きさは、小さな点からコイン大まで様々で、時には一面に広がることもあります。皮膚科の診察室では、自宅よりも明るい照明が使われているかもしれません。医師は、自分では見えない部分も見ることができるため、皮膚の状態をより鮮明に観察するために、何らかの拡大鏡を使うことがよくあります。AKが少し日焼けしていたり、ピンク色、赤色、あるいは炎症を起こしているようなら、医師はそれをはっきりと見ることができるでしょう。
しかし、AKが何の役にも立たないように見えるとき、 感じます AKは周囲の皮膚とは質感が異なることで知られています。「最近の皮膚科医は手袋を着用しているので、手袋越しでは皮膚の質感を確かめるのが難しくなることがあります」とサーノフ医師は言います。「そのため、皮膚科医は「皮膚に何か少し違和感がありますか？」と尋ねるかもしれません。」次回の診察では、この点を念頭に置いてどのように準備し、早期発見のパートナーとなることができるでしょうか？
AKを見つけるには、 感じる あなたのやり方で
AKは顔、耳の縁、頭皮によく見られます。特に薄毛や薄毛、分け目が多い部分によく見られます。デコルテ、Vネック、手の甲など、多くの人が塗り忘れがちな部分にも現れます。 日焼け止め剤 定期的に行うと、すねも繁殖場になります。
AKはサンドペーパーのような使い心地だとよく言われますが、あなたのAKは、ガレージで古い塗装やサビを落とすために使っているような工業用のサンドペーパーとは違うかもしれません。むしろ爪やすりのような使い心地で、時には「形を整える」というよりは、むしろ「滑らかにする」というニュアンスに近いかもしれません。
サーノフ医師からのアドバイス：ファンデーション、色付き日焼け止め、コンシーラーをパッティングで塗る方にとって、他の部分のように滑らかに塗れないかどうかに気づくことが重要です。特に目の周りなど、部分的に粉っぽくなったり、粉っぽくなったり、小さな「パン粉」ができたように感じたりする場合は、AK（アトピー性皮膚炎）の可能性があります。サーノフ医師によると、あなたが感じているのは「DNAの微細な変異」だそうです。
「レチノール配合の美容液やクリーム、あるいはビタミンC、グリコール酸、その他のアルファヒドロキシ酸を含む製品を使用すると、細胞のターンオーバーが促進され、AKがわずかに赤くなったり炎症を起こしたりすることがあります」と彼女は言います。「周りの皮膚よりも刺すような痛みやヒリヒリ感、かゆみを感じるかもしれません。」スクラブやテクスチャードスポンジなど、物理的に角質を除去する製品も、AKに炎症を起こしたように見える、あるいは炎症を起こしたように感じさせる可能性があると彼女は言います。
頭皮にAK（皮膚角）ができるのは、ハゲている必要はありません。「髪は日光からそれほど強く保護されていないので、シャンプーをする際に頭皮に何かゴワゴワした感触がないか確認してみてください」と彼女はアドバイスします。また、AKが小さな悪魔の角のように外側に伸びて尖った形になることもあります。これは皮膚角と呼ばれます。
また、彼女は耳のケアも忘れずに、とアドバイスしています。「患者さんに『ライスクリスピーみたいな感じがしますか？』と尋ねることがあります。ええ、そうです！耳の外側の縁を指でなぞってみると、あのカリカリとした小さな粒のような感じがしますか？ それを書き留めるか、最初に気づいた日付を携帯電話にメモしておきましょう。皮膚科医に伝えてください。」
AKの多様な使い方: AKは、黄褐色、赤色、ピンク色、かさぶた状、炎症を起こしたように見えることもありますが、時には何もないように見えることもあります。しかし、多くの場合、サンドペーパーのように乾燥してざらざらとした感触です。
写真: isic-archive.com の International Skin Imaging Collaboration
他の種類のAK
肥大性AK: サーノフ医師によると、このタイプのAKは感触が少し異なり、表層の死んだ皮膚細胞層が積み重なって非常に厚くなるため、手でこすると盛り上がってイボのような感触になるという。「私たちはこれを肥厚性AKと呼んでいますが、だからといってより危険なわけではありません。皮膚の最上層のかなり高い位置にあるのです」とサーノフ医師は説明する。
ピグメントAK： AKは稀に黄褐色や茶色を呈することもあります。サーノフ医師は、「老人性色素斑や脂漏性角化症と呼ばれる良性の腫瘍と混同されることがあります。熟練した目であれば通常は区別できますが、100%確実に診断するには生検が必要になる場合もあります」と述べています。
次はなにかな？
ほとんどの皮膚科医は、外見と触感でAKを診断できます。色素沈着がある場合など、治療前に小さな組織サンプルを採取し、顕微鏡検査で確認するために検査室に送る必要がある場合もあります。AKの疑いのある部位に炎症、圧痛、出血、急速な増殖、または他の治療後も持続する症状がある場合は、早期（in situ）SCC（扁平上皮癌）へと進行している可能性があるため、通常は治療前に生検で確認する必要があります。確実に診断し、早期に治療を受けることが重要です、と彼女は言います。
AKが1つでも複数でも、あるいは特定の領域にAKがある場合でも、多種多様な優れた治療法があります。多くの治療法は保険で償還されます。中にはアンチエイジング効果のある治療法もあります。
患者様によっては、複数の治療法、あるいは複数の治療法の組み合わせが必要となる場合があります。これらの治療法については、皮膚科医とご相談の上、最適な治療法をお選びください。詳しくは、 AKページ.
