何百万人ものアメリカ人が皮膚がんに罹患していますが、さらに何百万人もの人々が酒さ、湿疹、乾癬、肝斑などの皮膚疾患と闘っています。これらの疾患は厄介ではありますが、通常は無害であり、継続的な治療で管理可能です。
これらの皮膚の問題により、潜在的な皮膚がんを発見することが難しくなりますか? 皮膚科医は患者の症状と皮膚がんを同時に治療できますか? ジョージア州フェイエットビルで開業している認定皮膚科医のジェームス・サンドイッチ医学博士、公衆衛生学修士に、これらの症状と、それが皮膚がんの診断と治療にどのような影響を与えるかを説明してもらいました。
酒
酒さは、16万人のアメリカ人が罹患している炎症性疾患です。主な症状は、赤み、目立つ血管、そして主に顔にできる隆起です。「酒さは、さまざまな種類の皮膚がんを模倣したり、隠したりする可能性がある」とサンドイッチ医師は説明します。一般的な皮膚がんである基底細胞がん（BCC）と扁平上皮がん（SCC）は、酒さに似た赤い斑点として皮膚に現れることがよくあります。
「鼻に酒さの誤診を受けた患者さんを診たことがあります」とサンドイッチ医師は言います。「生検の結果、基底細胞癌であることが判明し、癌を切除した後、再建のために比較的大きな皮弁を使用する必要がありました。」このように発見が遅れると、腫瘍が変形を引き起こしたり、転移したりするなど、多くの合併症につながる可能性があります。基底細胞癌と酒さを区別するのは少し難しいかもしれませんが、サンドイッチ医師は、皮膚癌は（洗顔やタオルで拭くなどの）軽微な外傷でも出血しやすいのに対し、酒さは通常出血しないことを指摘しています。
酒さをコントロールできる薬があり、日焼け対策は治療計画の一部であるべきです。皮膚がんの除去に関しては、発疹の継続的な治療が鍵となります。皮膚がひどく炎症を起こしている場合、腫瘍の除去が技術的に難しくなり、再発率が高くなる可能性があります。「モース手術の外科医は通常通り腫瘍を除去しますが、顕微鏡で組織を観察すると、腫瘍細胞が炎症細胞によって隠されている可能性があります。そのため、腫瘍は『隠れて』見えないため、完全に除去されない可能性があります」とサンドイッチ医師は説明します。外科医は、がんが完全に除去されたことを確認するために、複数回の手術を行う必要があるかもしれません。
湿疹と乾癬
合計で約 40 万人のアメリカ人が罹患している湿疹と乾癬は、非常によく似た炎症性疾患です。「この XNUMX つは構造的に重なり合っているため、経験豊富な皮膚科医にとって診断上のジレンマとなることがよくあります」とサンドイッチ博士は言います。
湿疹は、皮膚に赤く、しばしば鱗状の斑点ができる病気です。湿疹が長く続く患者の場合、皮膚がかゆくなり、厚くなり、結節ができることがあります。乾癬もこれらの症状に似ており、手足に膿疱ができることもあります。「炎症と鱗状のため、これらの患者では、特に皮膚科医以外の医師による皮膚がんの診断が遅れることがあります」とサンドウィッチ医師は言います。
炎症を起こしている部位の皮膚がんを除去する際に問題となるのは、炎症を起こした皮膚に細菌が潜んでいる可能性があることです。「ほとんどの医師は、ひどく感染していない限り、炎症を起こした皮膚の皮膚がんを切除します」とサンドウィッチ医師は言います。感染がまだ治っていない場合、治療部位に細菌が入り込み、治癒が遅れる可能性があります。「切除を遅らせる必要がある場合は、手術前に経口および局所用抗生物質でその部位を治療できます。」
症状を抑えるために使われるコルチコステロイドなどの外用薬は、皮膚の治癒を妨げる可能性があるため、皮膚がんの治療中は使用を中止する必要があります。「コルチコステロイドは、創傷治癒に必要な線維芽細胞（人間の発達に不可欠な細胞）の成長を阻害します」とサンドウィッチ医師は言います。「また、免疫反応を阻害するため、感染リスクが高まり、がん細胞の増殖が促進される可能性があります。」医師は通常、皮膚がんの手術から数週間後にこれらの薬を再度投与することを推奨します。
局所用薬剤に加えて、これらの症状は紫外線照射量を調整することで治療できます。「これはかゆみを和らげ、実際に症状を改善する効果がありますが、皮膚がんを発症するリスクが高まります」とサンドイッチ医師は述べています。皮膚科医は、エキシマレーザー、または狭帯域UVBと呼ばれるものを使用して、皮膚のプラークを部分的に治療することがあります。医師は通常、日焼け止めや保護シート、衣服で患者の体の他の部分を保護しながら、限られた量の紫外線を照射しますが、全身を治療することを医師が推奨する場合もあります。
湿疹や乾癬のある人は日焼け止めに特に敏感で、症状が悪化する可能性があります。しかし、患者は日焼け止めを使用することは可能であり、また使用すべきです。サンドイッチ医師は、このような患者には酸化亜鉛と二酸化チタンを含む物理的日焼け止めを推奨しています。「敏感肌用」と明記された日焼け止めも、これらの患者には適しているかもしれません。
メラスマ
肝斑は皮膚に大きな茶色い斑点が現れるのが特徴で、米国人の6万人が罹患しており、そのうち90パーセントが女性です。肝斑は日光、妊娠、その他のホルモンの変化によって引き起こされるため、他の色素沈着よりも治療がはるかに困難です。
メラノーマやその他の皮膚がんは、その色素沈着のため、肝斑の中に「隠れる」ことがあります。「私の患者さんの1人は、良性の色素性病変と思われていたものをスパで治療しましたが、実際にはメラノーマだったことが判明しました」とサンドイッチ医師は述べています。
肝斑はハイドロキノンなどの美白剤で治療されることが多く、これによりがんの外観が明るくなり、境界が不明瞭になるため、発見や治療が難しくなります。
肝斑のある患者の皮膚がんの除去は、通常、皮膚の正常な部分の場合と同じですが、いくつかの小さな問題が生じる可能性があります。「黒色腫の切除範囲を決定するのは難しい場合があり、単一の悪性細胞が臨床的に明らかな範囲をはるかに超えて広がることがあります」とサンドイッチ医師は言います。予防措置として、外科医は通常よりも多くの皮膚を切除する場合があります。
肝斑治療用の局所薬は、皮膚がんの除去を妨げません。ただし、より高度な治療は、手術前、手術中、手術後には避けるべきです。「レーザーやケミカルピーリングなどの治療は、通常、手術直後には推奨されません」とサンドウィッチ医師は言います。
日焼け止めは肝斑の主要な治療法であり、色素細胞の発生をそもそも防ぐことができます。肝斑は体のどこにでも発生する可能性があるため、患者は頭からつま先まで全身に日焼け対策を施す必要があります。
ボトムライン
皮膚疾患があるからといって、必ずしも皮膚がんのリスクが高まるわけではありませんが、皮膚がんの発見が難しくなる場合があります。皮膚がん財団は、すべての成人が年に一度、全身の皮膚検査のために皮膚科医を受診することを推奨しており、特に以下の症状がある方は受診が重要です。皮膚科医は、これらの疾患を効果的に管理するだけでなく、皮膚がんの兆候を注意深く観察してくれます。また、毎月自宅で皮膚の自己検査を行うことも重要です。患部かどうかに関わらず、何か新しい変化や異常に気づいた場合は、できるだけ早く皮膚科医に相談してください。
