BowTied Thinker/Adobe Stock
…поскольку слишком много людей все еще думают, что рак кожи «не имеет большого значения», возможно, мы хотим вас напугать немного. Несмотря на недавние достижения в области диагностики и лечения, рак кожи является серьезным заболеванием, которое может иметь разрушительные последствия. Прочтите наши шесть важных уроков и, да, немного испугайтесь. Это может иметь решающее значение.
Лоррейн Гленнон
Рак кожи развивается с течением времени, часто в течение десятилетий, в основном вызвано накопленным ущербом от воздействия ультрафиолетовое (УФ) излучение от солнца или от загара в помещении. Несмотря на растущую осведомленность, число всех трех основных типов рака кожи растет, и мы хотим, чтобы вы относились к ним серьезно. Наиболее распространенными типами являются базально-клеточный рак (БЦК), плоскоклеточный рак (SCC) и меланома. Трудно определить точное количество случаев, поскольку только меланома (наименее распространенный, но наиболее опасный из трех) имеет официальные реестры в США. Используя лучшие доступные исследования, Фонд рака кожи оценивает около 3.6 миллиона ОЦК в год в США, около 1.8 миллиона ПКР и около 200,000 XNUMX меланом. Это очень много рака кожи!
Однако, как это ни парадоксально, успехи в повышении осведомленности общественности и медицинские прорывы привели к непредвиденным последствиям: они привели слишком много людей к заключению, что рак кожи не имеет большого значения, что это относительно простой медицинский вопрос, требующий выявления и лечения, которое является лишь слегка инвазивным. отсутствие рецидивов и осложнений, сделанный.
Сегодня, к счастью, большинство случаев рака кожи простой. Но вам также необходимо понимать, что по целому ряду причин многие виды рака кожи не следуют этому четкому и предсказуемому сценарию. Да, небольшой процент случаев рака кожи приводит к смерти. Но многие, многие другие могут стать беспорядочными, сложными, уродующими и разрушительными непредвиденным образом. Отсюда и хэштег Фонда: #КожаРакСерьезно.
Мы обратились к двум ведущим экспертам, которые поделились важными уроками из нескольких не совсем простых случаев, которые они лечили: Дебора С. Сарнофф, доктор медицины— клинический профессор кафедры дерматологии имени Рональда О. Перельмана Медицинской школы Гроссмана Нью-Йоркского университета. Она также является содиректором Cosmetique Dermatology, Laser & Plastic Surgery LLP в Нью-Йорке и на Лонг-Айленде и президентом Фонда рака кожи. Мэтью Мальберг, доктор медицинских наук, директор Колорадского центра дерматологии и рака кожи в Денвере. Оба врача являются хирургами Мооса, прошедшими стажировку.
Урок 1: «Игнорируйте это, и оно исчезнет» — нежизнеспособный вариант.
Дерматологи часто видят пациентов, которые оставили без внимания новую или постоянную шишку или пятно на коже, потому что «это всего лишь прыщ» или «У меня всегда было много родинок — какая еще?» Это нежелание проконсультироваться с медицинским работником о том, что пациент почти наверняка знает, является классическим предупредительным признаком рака кожи, и может иметь множество причин, отмечает доктор Сарнофф. Иногда это так просто, как страх, что худшие подозрения подтвердятся. «Никогда не стоит недооценивать силу отрицания», — говорит она. «Я вижу это постоянно. Например, молодой человек, который всегда был здоров, не может себе представить, что такая маленькая вещь может стать серьезной проблемой. Поэтому страх, что это может быть он прячется в отделе отрицания мозга».
Люди также могут медлить с обращением к врачу из-за беспокойства по поводу физическую боль которые могут сопровождать диагностику и лечение. Стыд тела – еще один сдерживающий фактор. «Пациент может отложить визит, потому что пятно находится в неудобном месте, например в паху. И я никогда не перестану шокироваться пациентками, которые говорят: «Ненавижу, когда дерматолог видит весь мой целлюлит и дряблость», — говорит она. «Поверьте мне, мы не рассматриваем это. Когда дерматологи проверяют кожу на рак, мы подобны гончим, вынюхивающим трюфели в лесу. Мы сосредоточены на том, что имеет значение». Кроме того, добавляет она, «хорошие дерматологи всегда предоставляют халат, который пациенты могут стратегически подогнать, чтобы обеспечить скромность при проверке каждой области».
Доктор Сарнофф живо вспоминает одну из своих пациенток, пожилую вдову, которая жила одна, чьи взрослые дети решили, что пришло время перевести их мать в дом престарелых. Прежде чем принять нового пациента, в учреждении требовалось тщательное медицинское обследование. «Дети этой женщины уже много лет не видели свою мать раздетой, поэтому, когда врач осматривал ее, они пришли в ужас, увидев огромную открытую рану на ее плече и спине», - говорит доктор Сарнофф. «За десять лет свадеб, праздников и всяких других мероприятий их мать закрывала эту штуку своей одеждой, и все это время она становилась все больше и больше. И она никогда не доверяла ни одному из своих пятерых детей. Она знала, что это было там, но отрицала это. Она полагала, что это не убило ее за те 10 лет, что она у нее была, так зачем же раскачивать лодку?»
Поражение оказалось крупным плоскоклеточным раком, вторым по распространенности типом рака кожи. Опухоль потребовала обширной операции с последующим облучением. Но этой пациентке чрезвычайно повезло: рак был устранен, и она осталась здоровой.
Не хотел раскачивать лодку: Пожилые пациенты часто хорошо переносят лечение, но не следует откладывать его. К тому времени, когда доктор Сарнофф увидела поражение вверху, она сказала, что оно было большим, сочащимся и приподнятым, «как гриб». Она удалила опухоль плоскоклеточного рака, а ее партнер, доктор медицинских наук Роберт Х. Готкин, умело закрыл рану.
Для справки, доктор Сарнофф решительно выступает за эффективное лечение пожилых людей с раком кожи. «Часто семьи, скажем, 90-летнего человека, больного раком кожи, думают, что ситуация недостаточно ужасна, чтобы оправдывать «испытание» лечения их родителя, поэтому они отказываются от него. Но лечение обычно не такое уж обременительное и может существенно улучшить качество жизни человека», — говорит она. «Пять лет спустя дети вернутся к тому же родителю, которому сейчас 95 лет. Его рак кожи распространился, делает его несчастным и больше не поддается безопасному лечению. Я большой сторонник лечения, когда и если есть возможность. И в нашей практике это даже означало делать Хирургия Мооса на людей старше 100!»
Урок 2: Неправильный диагноз может стать препятствием на пути к быстрому и эффективному лечению.
К сожалению, это не редкость, когда ошибочный диагноз приводит к задержке лечения рака кожи. У недавней пациентки доктора Сарноффа были симптомы шелушения, зуда и покраснения кожи головы — все это типично для нераковых воспалительных заболеваний кожи. Первый дерматолог, к которому обратился пациент, поставил диагноз псориаз волосистой части головы и назначил стероидный лосьон. Когда лосьон не принес улучшения, пациентка обратилась за консультацией к другому дерматологу, который счел, что симптомы вызваны грибком, и прописал противогрибковый препарат. После приема этого лекарства в течение нескольких месяцев без какого-либо облегчения пациент обратился к доктору Сарноффу. «Я сказал ей: «Эти диагнозы имеют смысл, но, поскольку ни одно из методов лечения не помогло, нам нужно сделать небольшую биопсию», — вспоминает доктор Сарнофф.
Биопсия показала, что у пациента был поверхностный базальноклеточный рак. Но этот, как выразился доктор Сарнофф, «выходил на ее череп, как ермолка». Пациенткой была привлекательная женщина лет 40, и, к счастью, ее рак не был запущен. Поэтому доктор Сарнов решил отказаться от операции Мооса, которая повлекла за собой пересадку кожи на макушке пациентки (по сути, большая лысина, из-за которой ей пришлось бы носить парик или шиньоны), в пользу фторурацил (он же 5-ФУ), средство местного действия.
Если местное лечение не сработает, рассуждал доктор Сарнофф, она может приступить к операции. «Казалось бы жестоким приговорить эту женщину к тому, чтобы она оставалась лысой до конца своей жизни, если бы была альтернатива. После лечения мы провели повторную биопсию, и хорошая новость заключается в том, что раковых клеток больше не было», — говорит она. 5-ФУ убил их всех. Плохая новость заключается в том, что в некоторых местах у пациентки действительно остались волосы, скорее всего, потому, что сам рак кожи повредил ее фолликулы. «Или, возможно, местное лечение проникло достаточно глубоко, чтобы повредить некоторые фолликулы, хотя это бывает редко», — говорит доктор Сарнофф. К счастью, пациент смог расчесать окружающие волосы и замаскировать лысину.
Урок 3: Личные факторы риска повышают шансы, и вам нужно быть особенно внимательными к своим.
Страшный дефект, хороший результат: Одна из опасностей, если оставить необычное поражение без внимания, заключается в том, что оно может вырасти под поверхностью. Доктор Сарнофф провел операцию Мооса по удалению ОЦК на правой стороне верхней губы этого мужчины. К счастью, доктор Готкин реконструировал «косметически чувствительную область» с отличными результатами (см. выше).
Практический факт жизни заключается в том, что рак кожи чаще возникает у одних людей, чем у других.. Лица, подвергающиеся большему риску включать тех, у кого есть семейный анамнез заболевания, предполагающий генетическую предрасположенность; которые уже пережили один или несколько приступов рака кожи; у кого светлая кожа, которая легко обгорает или веснится, голубые или зеленые глаза и светлые или рыжеватые волосы; у которых ослаблен иммунитет из-за хронического заболевания или лекарств, которые они регулярно принимают; которые ранее подвергались лучевой терапии по поводу медицинских проблем; имевшие в детстве пять и более солнечных ожогов; пожилые люди, особенно пожилые люди и мужчины; и кто проводил время в соляриях. (Последний фактор риска остается широко распространенным, несмотря на десятилетия предупреждений и статей об опасностях таких объектов.)
Любой человек, у которого есть один или несколько из этих факторов риска, должен внимательно следить за любыми изменениями во внешнем виде или ощущении своей кожи. Однако иногда даже самый бдительный человек может упустить возможность тщательного наблюдения. Один из давних пациентов доктора Сарноффа, мужчина в возрасте 40 лет, родился с заболеванием, называемым синдромом невоидной базальноклеточной карциномы (NBCCS), также известным как синдром Горлина — своего рода генетический сбой, который характеризуется множественными ОЦК. Привыкший постоянно искать новые или меняющиеся места, даже этот человек был немного сбит с толку пандемией COVID-19 и необычным способом проявления его расстройства в то время. На его верхней губе появилась новая шишка, место, где у него никогда не было ОЦК или даже доброкачественной кисты. Каким бы экспертом он ни стал в определении того, какие пятна серьезны, а какие нет, он почему-то отмахнулся от этого как несущественного и не обратился за профессиональным советом. А из-за карантина он не посещал доктора Сарнова, своего дерматолога, на своих обычных частых осмотрах.
К тому времени, когда этот новейший ОЦК был диагностирован, он был достаточно глубоким, чтобы потребовать нескольких последовательных стадий лечения. Хирургия Мооса. Последствием было то, что область вокруг нижней части лица пациента выглядела искаженной и обезображенной. «Это было не очень приятное зрелище», — признает доктор Сарнофф. «И он красивый парень». Реконструкцию провел Роберт Готкин, доктор медицинских наук, партнер (и муж) пластического хирурга доктора Сарнова. Как это обычно бывает с раком кожи, эта реконструкция, направленная на достижение наилучшего косметического результата с минимальным образованием рубцов, охватывала большую географическую часть лица пациента. «Это был большой успех», — говорит доктор Сарнофф. «Операция устранила рак, а мой муж сделал прекрасную реконструкцию. В итоге пациент выглядел потрясающе».
Урок 4. Внешние факторы риска также могут повысить шансы.
В отличие от личных факторов риска, они связаны с внешними условиями вашей жизни: местом вашего проживания, вашим выбором развлечений, работой, которую вы выполняете. Хотя вам нужна защита от солнца практически в любой среде, определенные места и ситуации, несомненно, подвергают вас большему риску. Пилоты авиакомпаний и военнослужащиеНапример, они регулярно подвергаются воздействию условий, повышающих риск развития рака кожи. А в Колорадо, где доктор Мальберг практикует в своем родном городе Денвере высотой в милю, энтузиазм жителей к природе часто запечатлен на их лицах.
«Мы все воины выходного дня, включая меня», — говорит он. «Одно из моих любимых летних развлечений — походы на 54 вершины штата высотой 14,000 14 футов. Восхождение на вершину «1,000-летнего возраста» и вид на величественные Скалистые горы — это ни с чем не сравнимое удовольствие. Я ходил по этим вершинам всю свою жизнь, и мне это нравится, а теперь и моим детям это тоже нравится». Проблема? На этой высоте УФ-излучение примерно в два раза мощнее, чем на уровне моря. Ссылаясь на статистические данные, собранные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Агентством по охране окружающей среды (EPA), доктор Мальберг отмечает, что на каждые 3 футов высоты над уровнем моря вы получаете дополнительно от 5 до 20 процентов УФ-излучения. Таким образом, даже в центре Денвера человек подвергается примерно на 14,000 процентов большему воздействию радиации, чем на уровне моря. На высоте 50 10,000 футов это около XNUMX процентов. Согласно исследованию солнечных ожогов, время, необходимое человеку, чтобы загореть на типичном горнолыжном курорте на высоте XNUMX XNUMX футов, может составлять всего шесть минут.
Доктор Мальберг подчеркивает, что в условиях большой высотыЗащита от солнца невероятно важна, но дерматологи не могут просто «говорить людям оставаться дома под простынями и бояться солнца». Они не будут слушать». Тем не менее, солнечная погода и большая высота региона отражаются на характере его медицинской практики. «Здесь условия способствуют более раннему развитию рака кожи, а также увеличению количества случаев рака кожи в течение жизни пациентов. Таким образом, у некоторых пациентов, которых мы наблюдаем, наблюдается огромное бремя рака кожи». (Этим пациентам, подчеркивает он, необходимо не только удвоить все обычные средства защиты от солнца — бдительное использование солнцезащитного крема, защитной одежды, избегать прямых солнечных лучей — но также каждые три-шесть месяцев посещать своего дерматолога для «постоянного наблюдения». »)
Одна семья пациентов, которых лечит доктор Мальберг, несла это бремя на протяжении поколений. «Все они выросли здесь, в предгорьях и горах, на высоте более 9,000 метров, и много времени проводили на свежем воздухе, потому что любили пешие прогулки и проводить время на свежем воздухе. И все они унаследовали характерный для семьи светлый оттенок кожи. Поэтому, когда им было за 60 и 70, у нескольких членов семьи обнаружилось огромное количество плоскоклеточных карцином — десятки и десятки. Результатом может стать то, что мы с моим коллегой, дерматологом Джеромом Шупаком, доктором медицины, окрестили «терминальной кожей»: кожа настолько изношена из-за многочисленных случаев рака кожи и операций, что дальнейшие хирургические вмешательства становятся практически невозможными». У этой семьи также есть дополнительный фактор риска, масштаб которого, по мнению доктора Мальберга, требует более глубокого понимания: у них обоих есть наследственное ревматологическое заболевание, требующее приема иммунодепрессантов, которые сами по себе значительно повышают риск развития рака кожи. Один из членов семьи, прошедший лечение более 100 плоскоклеточных раков кожи, недавно умер, не в силах бороться с кумулятивным эффектом длительного пребывания на солнце, а также с некоторыми другими упомянутыми факторами.
Урок 5: Вода в ванне может отвлечь ваше внимание от ребенка — и вы можете дорого заплатить за это, если это меланома.
Убеждал себя, что это несерьезно: Изоляция от COVID и, возможно, какое-то магическое мышление убедили этого человека, что его раковая опухоль — всего лишь фурункул. Но он продолжал расти и был повышен, что является явным признаком риска. На самом деле это была меланома, и к тому времени, когда его направили к доктору Сарнову, она стала инвазивной и потребовала более обширного лечения.
Каким бы невероятным это ни казалось, но иногда люди упускают из виду – будь то потому, что они находятся в различных формах отрицания или потому, что они искренне не осознают серьезность проблемы – поражение, которое, по сути, является кричащий за медицинской помощью. В течение нескольких месяцев они могут сосредоточиться не на самой язве, а на неприятных побочных эффектах, вызванных язвой, и тем самым потерять решающее окно для раннего выявления и лечения серьезного рака кожи.
Доктор Сарнофф недавно расследовала один такой драматический и трагический случай, когда к ней в кабинет пришел пациент с огромной повязкой, закрывающей середину спины. Мужчина объяснил, что «фурункул» под повязкой сочился и кровоточил в течение нескольких месяцев, регулярно пачкая простыни на кровати, которую он делил с женой, которую раздражал беспорядок. Он предположил, что фурункул или киста просто заживают медленно, и вместо того, чтобы пойти к дерматологу для проверки (ошибка, частично связанная с тогдашней изоляцией от COVID), мужчина проявил творческий подход и придумал способ перевязать повреждение. настолько эффективно, что оно было полностью покрыто, и пока он спал, ни кровь, ни гной не вытекали. Немедленное решение проблемы.
Тем временем, однако, «нарыв» продолжал нарастать. И кровотечение. И больно. А мужчина, отец семилетнего ребенка, стиснул зубы и продолжал перевязывать его, чтобы избавить простыни и, предположительно, от пристального внимания жены. (Она тоже думала, что это всего лишь фурункул или безобидная киста.)
Наконец, он записался на прием к дерматологу, который также решил, что чрезвычайно приподнятое образование является доброкачественной кистой, которую необходимо удалить хирургу. Этот врач немедленно направил пациента к доктору Сарноффу, чья биопсия и другие анализы выявили меланому настолько большую и глубокую, что она уже распространилась на печень и мозг мужчины. В настоящее время он находится на схема иммунотерапии похоже, что это не работает, как и примерно для 50 процентов людей с метастатической меланомой, которым назначают это лечение.
Урок 6: Доктор Google не является надежным источником медицинских рекомендаций.
Любой, кто хотя бы поверхностно знаком с необъятной дикой природой Интернета, знает, что простой поиск в Google о любом заболевании может мгновенно привести к получению противоречивых и во многом подозрительных «данных», сравнимых с медицинским учебником. Одно слово: Сопротивляться. Доктор Сарнофф отмечает, что ее муж и деловой партнер доктор Готкин держит на своем столе кружку (подарок пациента) с надписью: «Пожалуйста, не путайте мою степень доктора медицины с поиском в Google». Это здравый совет, который в экстремальных ситуациях может спасти вам жизнь.
«Мы имеем дело с этими предполагаемыми лекарствами от рака кожи, такими как «Черная мазь», на протяжении десятилетий», — говорит доктор Мальберг, — «но с появлением Интернета они просто взорвались». В 2012 году, когда штат Колорадо, наряду со штатом Вашингтон, стал первым в стране, где легализовали марихуану для рекреационных целей, он вспоминает: «Почти за одну ночь лекарства от марихуаны появились по всему Интернету. Появилось множество новых местных средств, которые якобы можно было применить к раку кожи и волшебным образом заставить его исчезнуть. И люди их пробовали, особенно молодежь. Если вам 32 года и у вас большой рак кожи на носу, вы сделаете практически все, чтобы избежать операции».
Один из этих отчаявшихся молодых людей несколько лет назад обратился к доктору Мальбергу. В 32 года у пациента на носу был большой ОЦК, который, по его словам, рос в течение двух или трех лет. Когда его спросили, почему он так долго ждал обращения к врачу, молодой человек ответил, что лечил рак маслом каннабиса — лекарством, которому доверяют тысячи пользователей Интернета. И, казалось, на какое-то время это сработало: рак на какое-то время исчез с поверхности его лица. «На самом деле, — говорит доктор Мальберг, — масло каннабиса действительно обладает некоторыми противовоспалительными свойствами и, как любой увлажняющий агент, часто улучшает внешний вид некоторых типов рака кожи. Они могут казаться немного менее красными; они могут немного сгладиться. Таким образом, люди будут продолжать лечить рак таким образом в течение двух или трех лет, но он все еще существует, растет под поверхностью кожи».
В случае с этим пациентом поверхность его кожи выглядела довольно хорошо, и доктор Мальберг поначалу был оптимистичен, полагая, что под ней мало что можно найти. «На самом деле, — говорит он, — рак имел огромную субклиническую степень, выходящую за пределы того, что можно было увидеть глазами». Пациенту была сделана операция Мооса, и ему пришлось пройти сложную реконструкцию, в которой не было бы необходимости, если бы он не потерял два или три года, пытаясь найти эрзац-излечение.
Доктор Мальберг считает, что лучший способ лечить БКК почти всегда требует хирургического вмешательства. «Он имеет самый высокий уровень излечения и даже имеет меньше побочных эффектов и времени простоя по сравнению с другими предлагаемыми методами лечения», — говорит он. «И он не заметет рак под ковер только для того, чтобы позже он поднял свою уродливую голову».
«Даже если операция по Моосу сложна и для удаления всех раковых клеток приходится жертвовать большим количеством тканей, — объясняет доктор Сарнофф, — при квалифицированной реконструкции, выполненной Моосом или пластическим хирургом, косметические результаты могут быть превосходными!»
Лоррейн Гленнон писатель и редактор из Бруклина. Ее статьи о раке кожи для этого журнал напугали ее и заставили проявлять чрезмерную бдительность, когда дело доходит до защиты от солнца.
