メラノーマの早期発見は命を救うことができます。皮膚に何か新しい変化や異常がないか注意深く観察し、定期的に皮膚科医の診察を受けてください。メラノーマのABCDEについても詳しくはこちらをご覧ください。Anastasiia Stiahailo / Getty Images
Q：モース手術はメラノーマの治療に使用できますか？
ジェシー・M・ルーウィン医師：はい、しかし、すべてのメラノーマに有効なわけではなく、体のあらゆる部位に有効なわけでもありません。また、すべてのモース手術医が実施できるわけでもありません。従来、モース顕微鏡手術は主に基底細胞癌（BCC）や扁平上皮癌（SCC）、および一部のまれな腫瘍の治療に用いられてきました。
モース手術によるメラノーマ治療の目的は、非メラノーマ皮膚がんの場合と同様、手術切除縁の100％を検査し、できる限り多くの健康な組織を温存することです。メラノーマと非メラノーマ皮膚がんの両方において、モース手術では、傷口の修復前に皮膚がんが完全に切除されることを、外科医と患者は確信できます。
モース手術は、頭頸部、手、足、性器など、美容面および機能面で重要な部位の初期段階の悪性黒色腫に対して、高い精度で治療を行うことができます。より具体的に言うと、モース手術は、腫瘍が皮膚の表層にとどまり、転移の兆候がない悪性黒色腫（ステージ0）およびステージIAの治療に使用できます。ステージIB以上の悪性黒色腫には、通常モース手術は適用されません。そのような患者には、通常、外科腫瘍医が手術室でセンチネルリンパ節生検と悪性黒色腫の切除を行います。
顕微鏡で組織を検査するために必要な検査作業はモース手術特有のものであり、メラノーマに対するモース手術の手順は非メラノーマ皮膚がんの場合とは少し異なります。基底細胞癌（BCC）や扁平上皮癌（SCC）の細胞は、モース手術で使用される標準的な凍結切片で顕微鏡下で容易に観察できますが（これについては後述します）、メラノーマ細胞は検出が難しい場合があります。メラノーマの治療にモース手術を用いる場合、免疫組織化学（IHC）と呼ばれる染色プロセスを実行して、スライド上の癌細胞を強調します。この染色によりメラノサイトが強調されるため、外科医は手術マージンに癌が残っているかどうかを確認できます。残っている場合は、外科医は正確な領域で追加の組織を切除して、残存する癌を除去します。
モース手術と広範囲局所切除術の比較
従来、初期の悪性黒色腫は広範囲局所切除術（WLE）で治療されてきました。WLEでは、外科医は生検部位の周囲にラグビーボール状の領域を切除し、その周囲に健康に見える皮膚の縁も切除します。切除範囲の大きさは、悪性黒色腫の深さによって異なります。その後、手術部位は縫合され、包帯で覆われます。患者は帰宅し、切除された組織は検査のために化学ワックスで固定され、永久切片として検査室に送られます。
組織がワックスで固定されたら、検査技師はパンをスライスするように、切除した組織の縁に垂直に垂直に切断し、切除部位の代表的な断面を観察します。結果が出るまでには数日かかる場合があり、さらに癌細胞が検出された場合は、患者は追加の手術を受けるために再来院する必要があります。
モース手術では、切除した組織の処理方法が異なります。術後、専門の技師が手術室で凍結切片を作成し、ケーキの層のように、切除縁に平行に水平にスライスします。これにより、モース手術医は切除縁の100％を顕微鏡で観察することができ、治癒率の向上と再発率の低下につながります。
別の治療法
メラノーマに対するWLE手術には、別のバリエーションもあります。「スローモース手術」または「段階的切除」という言葉を聞いたことがあるかもしれません。これは、メラノーマを切除して永久切片を作成するために検査室に送り、傷口を縫合しない切除方法です。この方法の利点は、切除縁が陰性であることが確認できないまま傷口を縫合しないことですが、欠点は、このプロセスが数日から数週間続くことです。外科医は組織を切除し、患者は丁寧に包帯を巻かれて帰宅します。組織は検査室に送られ、処理と評価が行われます。患者は結果を聞きに外科医のもとに戻り、癌細胞が残っている場合は、外科医は追加の癌を除去するために手術を繰り返します。切除縁が陰性であれば、外科医は患部を縫合します。
高い治癒率とモース手術に匹敵する低い再発率を実現するには、段階的切除は免疫組織化学染色を行い、モース手術のように水平に（正面から）切断して処理する必要があります。モース手術でメラノーマを治療する医療機関がない場合は、早期メラノーマの治療には、広範囲局所切除と即時縫合ではなく、正面からのマージン評価を伴う段階的切除をお勧めします。これは、顔などの美容的に敏感な部位では特に重要です。これらの傷の再建には、ある部位から隣接または離れた部位に組織を移動させる必要がある場合があります。このような再建が行われると、手術部位に対する陽性マージンの明確な地図がなくなります。そのため、2回目の手術が必要になった場合、外科医が残存癌を特定するのが難しくなる可能性があります。
ボトムライン
モース手術には多くの利点があるにもかかわらず、早期メラノーマの治療における標準治療としてはまだ確立されていません。モース手術を行う外科医と組織検査技師には特別な訓練が必要です。免疫組織化学染色が高価で保存期間も短いため、費用と資源の面でも普及を阻む要因となっています。モース手術は利益を生む治療法ではありませんが、患者に可能な限り高い治癒率を提供する医療サービスなのです。
しかしながら、メラノーマに対するモース手術の研修を含む顕微鏡手術および皮膚腫瘍学のフェローシッププログラムの数は増加しており、モース手術を行う外科医の数も増えています。有望な研究結果は、この分野が今後も成長し続けることを示唆しています。早期メラノーマと診断された患者には、選択肢があります。自分の権利を主張しましょう。メラノーマ患者の治療経験が豊富なモース手術専門医（および皮膚科医）を探してください。そして、セカンドオピニオンを求めることは決して間違いではありません。
— ミア・メドニーによるインタビュー
ジェシー・M・ルーウィン医師のご厚意により提供いただいた5枚の医療写真（患者様から共有の書面による許可を得ています）。
ジェシー・M・ルーウィン医師は、ニューヨーク市にあるマウントサイナイ・アイカーン医科大学のキンバリー・アンド・エリック・J・ウォルドマン皮膚科の准教授であり、キンバリー・アンド・エリック・J・ウォルドマン黒色腫・皮膚がんセンターの所長、外科手術部門の副部長、皮膚科・美容外科部門のシステムチーフ、および顕微鏡外科・皮膚腫瘍学フェローシップのプログラムディレクターを務めています。
