専門家に聞く: クライアントに何と言いますか?

Q: マッサージ師として、私は皮膚をよく見ますが、常連のお客様の斑点や傷がいつもと違って見えたり、治りそうにないことに気づくことがあります。私は専門家ではありませんが、何か言うべきだと感じています。何かアドバイスはありますか?

おっしゃる通り、マッサージセラピストは仕事柄、顧客の皮膚にできた病変や疑わしい箇所に気づきやすい立場にあります。美容師、エステティシャン、スプレータンニングアーティスト、エステティシャンも同様です。しかし、ご指摘の通り、専門知識がないため、指摘するのは難しい場合もあります。

現在、マッサージセラピストを対象に病変検出のトレーニングを行っている研究で、資格の有無に関わらず、圧倒的多数のセラピストが皮膚がんについてほとんど知識がないことが分かりました。（資格制度は州によって大きく異なり、マッサージ療法を行うには免許が必要な州もあれば、そうでない州もあり、トレーニングプログラムの全国的な標準化も州内でも行われていません。）ですから、ご自身が確信を持てない話題を持ち出すのをためらうのも無理はありません。とはいえ、「何かおかしいと思ったら、声を上げるべきだ」というあなたの直感は、間違いなく正しいものです。問題は、それをどう伝えるかです。当然ながら、マッサージを受ける人はリラックスしてストレスを解消するために来ているのですから、恐怖や不安を抱かせることなく、クライアントの注意を引くことが目標となります。

ほとんどの場合、マッサージが終わるまで会話を待つ方が良いでしょう。例えば、常連客が腰に「みにくいアヒルの子」のようなほくろ（つまり、周囲のほくろよりも目立つほくろ）を持って来店し、以前には見たことがなかった、あるいは少し違って見える場合を考えてみましょう。あなたは、中立的で思いやりのある口調で、「腰に今まで気づかなかったほくろがありますね。あなたは気づいていましたか？」と尋ねてみても良いでしょう。

おそらくクライアントは「いいえ」と答えるでしょう。なぜなら、腰は普段あまり意識しない場所だからです。「以前に見た記憶がないのですが、少し形が変わっていますね。携帯電話で写真を撮ってみましょうか？」と尋ねてみましょう。クライアントが同意し、写真を見て「ええ、確かに変ですね。これは何だと思いますか？」と尋ねてきたら、「皮膚がんかもしれません」などと答えてはいけません。素人診断を下すのは絶対に避けるべきです。また、「私も同じ症状があって、すごく不安になりました！でも結局は何でもなかったんです」などと個人的なことを言うのもいけません。代わりに、自分は医学的な判断を下す資格はないが、クライアントはシミに気を付けるべきだと強く信じていることを強調しましょう。そして理想的には、地元の皮膚科医のリスト（特定の医師を紹介するのは避けるべきです）や、皮膚がん財団などの団体が発行しているパンフレットなどをクライアントに提供することで、さらにサポートできるでしょう。

多少の反発があるかもしれないことを理解してください。例えば、ほくろがたくさんあるクライアントがいて、それがメラノーマのリスク要因であることをあなたが知っているとします。「背中にほくろがたくさんありますね。マッサージ中は避けた方が良いでしょうか？」などと言ってみましょう。クライアントが「なぜ気にするのですか？」と尋ねても、防御的にならないでください。「マッサージ中はクライアントの肌を注意深く観察するようにしています。私は皮膚科医ではありませんが、ほくろの状態を知っておくことは重要です。」と答えてください。そして、クライアントの携帯電話で写真を撮って、さらに詳しい情報源を紹介することを提案してください。私の夢では、国内のすべてのスパの壁にメラノーマのABCDEを示す図表が貼られ、すべてのクライアントに地元の皮膚科医のパンフレットやリストが提供されるでしょう。残念ながら、まだそこまでには至っていません。

つまり、あなたの役割は診断や指示をすることではなく、冷静かつ偏見なく導くことです。問題点を指摘し、可能であればクライアントに追加の情報源を紹介した後、次に何をすべきかという決定は、当然ながらクライアント自身に委ねられます。—ロレイン・グレノンによるインタビュー

エキスパートについて

ロイス J. ローッシャー博士、RN、FAAN、 アリゾナ大学ツーソン校の看護学教授であり、看護学博士課程のディレクターです。ロエシャー博士は 40 年にわたり皮膚がんの予防と研究に携わっており、最近では、通常は研究されていない医療従事者による皮膚がん病変の特定、介入としての新技術の使用、研究が不十分な集団における皮膚がん予防行動に焦点を当てています。