Basalzellkarzinom Behandlung

So funktioniert’s

Der Dermatologe kratzt oder rasiert das BCC mit einer Kürette (einem scharfen Instrument mit ringförmiger Spitze) ab, verwendet dann Hitze oder ein chemisches Mittel, um verbleibende Krebszellen zu zerstören, die Blutung zu stoppen und die Wunde zu versiegeln. Der Arzt kann das Verfahren während derselben Sitzung einige Male wiederholen, bis keine Krebszellen mehr vorhanden sind. Typischerweise hinterlässt der Eingriff an der Operationsstelle eine runde, weißliche Narbe, die einem Brandfleck einer Zigarette ähnelt.

Wenn es verwendet wird

Kürettage und Elektrosikkation können bei den meisten kleinen BCC-Läsionen wirksam sein. In diesen Fällen hat das Verfahren Heilungsraten von fast 95 Prozent.

So funktioniert’s

Die Mohs-Chirurgie wird in einer einzigen Sitzung in mehreren Schritten durchgeführt. Der Chirurg entfernt den sichtbaren Tumor und einen sehr kleinen Rand an Gewebe um und unter dem Tumor. Er markiert das Gewebe farblich und erstellt eine Karte, die dem Operationsgebiet des Patienten entspricht. In einem Labor vor Ort untersucht der Chirurg das Gewebe mikroskopisch, um festzustellen, ob noch Krebszellen vorhanden sind. Falls ja, entfernt er erneut Gewebe genau an der Stelle, an der sich die Krebszellen befinden. Dieser Vorgang wird so lange wiederholt, bis keine Krebszellen mehr nachweisbar sind. Anschließend kann die Wunde verschlossen werden oder, in manchen Fällen, von selbst verheilen.

Wenn es verwendet wird

Die Mohs-Chirurgie gilt als Goldstandard und ist die effektivste Technik zur Entfernung von Basalzellkarzinomen (BCC). Sie schont gesundes Gewebe auf ein Minimum und erzielt eine Heilungsrate von bis zu 99 Prozent bei erstmalig behandelten Tumoren. Sie wird häufig für BCC im Bereich der Augen, Nase, Lippen, Ohren, Kopfhaut, Finger, Zehen oder Genitalien empfohlen. Die Mohs-Chirurgie kommt auch bei großen, aggressiven oder schnell wachsenden BCC sowie bei wiederkehrenden und unscharf begrenzten Tumoren zum Einsatz. Weitere Informationen zur Mohs-Chirurgie finden Sie hier.

So funktioniert’s

Mit einem Skalpell entfernt der Chirurg den gesamten Tumor zusammen mit einem „Sicherheitsrand“ des umgebenden Gewebes und schickt ihn zur Analyse an ein externes Labor. Der entfernte Hautrand hängt von der Dicke und Lage des Tumors ab. Wenn das Labor Krebszellen jenseits der Ränder findet, können zu einem späteren Zeitpunkt weitere Operationen durchgeführt werden, bis die Ränder krebsfrei sind.

Wenn es verwendet wird

Bei kleinen, noch nicht metastasierten Basalzellkarzinomen im Frühstadium ist eine operative Entfernung häufig die einzige erforderliche Behandlung. Die Heilungsraten liegen in den meisten Körperregionen bei über 95 Prozent und sind damit vergleichbar mit denen von Kürettage und Elektrodesikkation.

So funktioniert’s

Der Arzt verwendet energiearme Röntgenstrahlen, um den Tumor zu zerstören, ohne dass ein Schnitt oder eine Anästhesie erforderlich ist. Die Zerstörung des Tumors kann mehrere Behandlungen über einige Wochen oder tägliche Behandlungen für eine bestimmte Zeit erfordern.

Wenn es verwendet wird

Bei der Strahlentherapie lässt sich nicht mit Sicherheit sagen, ob der Tumor vollständig zerstört wurde. Da das Verfahren weniger präzise ist und nur eine Heilungsrate von 90 Prozent erzielt, wird es hauptsächlich bei Basalzellkarzinomen eingesetzt, die schwer operativ zu behandeln sind, sowie bei älteren oder gesundheitlich angeschlagenen Patienten, für die eine Operation nicht ratsam ist. In einigen Fällen von fortgeschrittenem Basalzellkarzinom, insbesondere wenn umliegende Nerven betroffen sind, kann die Strahlentherapie nach einer Operation oder in Kombination mit anderen Behandlungen angewendet werden.

So funktioniert’s

Der Dermatologe verwendet einen Applikator mit Baumwollspitze oder ein Sprühgerät, um flüssigen Stickstoff aufzutragen, um den Tumor einzufrieren und zu zerstören. Später können die Läsion und die umgebende Haut Blasen bilden oder verkrusten und abfallen, wodurch gesunde Haut entstehen kann.

Wenn es verwendet wird

Die Kryochirurgie ist bei kleineren, oberflächlichen Basalzellkarzinomen wirksam. Sie eignet sich besonders für Patienten mit Blutgerinnungsstörungen oder Narkoseunverträglichkeit. Die Heilungsrate liegt zwischen 85 und 90 Prozent. Bei invasiven Basalzellkarzinomen wird diese Technik seltener angewendet, da tiefer liegende Tumoranteile möglicherweise nicht erfasst werden und Narbengewebe im Operationsgebiet ein Rezidiv schwerer erkennbar machen kann.

So funktioniert’s

Der Dermatologe richtet einen intensiven Lichtstrahl auf den Tumor, um auf oberflächliche BCCs abzuzielen. Einige Laser verdampfen (ablatieren) den Hautkrebs, während andere (nicht-ablative Laser) den Lichtstrahl in Wärme umwandeln, die den Tumor zerstört, ohne die Hautoberfläche zu verletzen.

Wenn es verwendet wird

Die Laserchirurgie ist für oberflächliche Basalzellkarzinome noch nicht von der FDA zugelassen, wird aber manchmal als Zweittherapie eingesetzt, insbesondere wenn andere Techniken erfolglos waren.

So funktioniert’s

Der Dermatologe trägt ein topisches Mittel auf, um die Läsion lichtempfindlich zu machen , oder injiziert es in den Tumor. Nach einer Einwirkzeit verwendet er starkes rotes oder blaues Licht , einen gepulsten Farbstofflaser oder gegebenenfalls kontrolliertes natürliches Sonnenlicht. Dies löst eine Reaktion aus, die das Basalzellkarzinom zerstört. Nach dem Eingriff müssen Patienten mindestens 48 Stunden lang unbedingt direkte Sonneneinstrahlung und Solariumbesuche vermeiden , da UV-Strahlung die Wirkung des Medikaments verstärkt und zu schweren Sonnenbränden führen kann.

Wenn es verwendet wird

Die PDT kann bei einigen oberflächlichen Basalzellkarzinomen im Gesicht und auf der Kopfhaut angewendet werden, wird jedoch für invasive Basalzellkarzinome nicht empfohlen.

Zugelassene Medikamente

5-Fluorouracil (5-FU) (Efudex®, Carac®, Fluoroplex®, Tolak®)
Imiquimod (Aldara®, Zyclara®)

Wie sie funktionieren

Dies sind Cremes oder Gele, die direkt auf die betroffenen Hautpartien aufgetragen werden, um oberflächliche Basalzellkarzinome mit minimalem Narbenrisiko zu behandeln. Imiquimod aktiviert das Immunsystem, um Krebszellen anzugreifen, während 5-FU eine topische Chemotherapie ist, die Krebszellen abtötet.

Wenn sie verwendet werden

5-FU, eine Chemotherapie, die zur Behandlung bestimmter innerer Krebsarten zugelassen ist, wurde von der FDA auch in topischer Form für oberflächliche BCC mit Heilungsraten zwischen 80 und 90 Prozent zugelassen. Imiquimod ist für oberflächliche Basalzellkarzinome mit Heilungsraten zwischen 80 und 90 Prozent zugelassen. Häufig weisen Tumore, die bei einer Biopsie als oberflächlich diagnostiziert wurden, andere invasive Bereiche innerhalb derselben Läsion auf, was eine geeignete Tumorauswahl für diese Behandlung naturgemäß schwierig macht.

Bei der Abwägung der Vor- und Nachteile der Behandlungsoptionen ist es wichtig zu bedenken, dass Bestrahlung, Kryochirurgie und topische Medikamente alle einen wesentlichen Nachteil gemeinsam haben – es wird kein Gewebe unter dem Mikroskop untersucht, sodass nicht festgestellt werden kann, wie vollständig der Tumor entfernt wurde .

Zugelassene orale Medikamente

Zwei orale Medikamente sind von der FDA für die Behandlung von Erwachsenen mit sehr seltenen Fällen von fortgeschrittenem BCC zugelassen, die groß sind oder tief in die Haut eingedrungen sind, sich auf andere Teile des Körpers ausgebreitet haben oder mehreren Behandlungen widerstanden haben und wieder aufgetreten sind.

Vismodegib (Erivedge®)
Sonidegib (Odomzo®)

Wie sie funktionieren

Beide Medikamente sind zielgerichtete Medikamente, die oral eingenommen werden. Sie wirken, indem sie den „Igel“-Signalweg blockieren, einen Schlüsselfaktor bei der Entwicklung von BCC. Im Jahr 2012 wurde Vismodegib als erstes Medikament überhaupt von der FDA zur Behandlung von fortgeschrittenem BCC zugelassen. Ein zweites Hedgehog-Pathway-Inhibitor (HHI)-Medikament, Sonidegib, wurde 2015 für fortgeschrittenes BCC zugelassen.

Wenn sie verwendet werden

Vismodegib wird für die außerordentlich seltenen Fälle von metastasiertem BCC oder lokal fortgeschrittenem BCC (Tumoren, die tief in die Haut eingedrungen sind oder häufig wiederkehren) angewendet, die entweder nach einer Operation oder Bestrahlung wieder auftreten oder nicht mit einer Operation oder Bestrahlung behandelt werden können und gefährlich oder lebensgefährlich geworden sind. bedrohlich.

Sonidegib wird bei Erwachsenen mit lokal fortgeschrittenem, tief in die Haut eindringendem oder wiederholt wiederkehrendem BCC sowie in Fällen angewendet, in denen andere Behandlungen wie Operationen oder Bestrahlung nicht angewendet werden können.

Aufgrund des Risikos von Geburtsfehlern sollten Frauen, die schwanger sind oder schwanger werden könnten, keines der beiden Arzneimittel anwenden. Paare müssen Empfängnisverhütung anwenden, wenn die Frau schwanger werden kann, während ihr Partner die Medikamente einnimmt.

Wissenschaftler untersuchen auch mehrere andere zielgerichtete Hedgehog-Inhibitoren als potenzielle Behandlungen für lokal fortgeschrittenes und metastasierendes BCC.

Zugelassene Immuntherapie-Medikamente

Im Februar 2021 erteilte die US-amerikanische Arzneimittelbehörde FDA die Zulassung für das intravenöse Immuntherapeutikum Cemiplimab-rwlc (Libtayo®) zur Behandlung von Patienten mit bestimmten Formen des fortgeschrittenen Basalzellkarzinoms.

Cemiplimab-rwlc (Libtayo®)

So funktioniert’s

Cemiplimab ist eine Art von Immuntherapie, die als Checkpoint-Blockade-Therapie bekannt ist und durch die Nutzung der Kraft des Immunsystems zur Bekämpfung von Krebs wirkt. Unter normalen Bedingungen verwendet das Immunsystem Kontrollpunkte, das sind Moleküle, die die Produktion von T-Zellen, den weißen Blutkörperchen, die den Körper vor Infektionen schützen, unterdrücken. Diese Kontrollpunkte halten T-Zellen davon ab, normale Zellen im Körper zu überproduzieren und anzugreifen. Krebszellen haben jedoch die Fähigkeit, diese Checkpoints aktiv zu halten und das Immunsystem zu unterdrücken, damit der Krebs wachsen und gedeihen kann. Cemiplimab blockiert einen bestimmten Kontrollpunkt namens PD-1, sodass das Immunsystem große Mengen an T-Zellen freisetzen kann, um Krebszellen anzugreifen und abzutöten.

Erfahren Sie mehr über Cemiplimab.

Wenn es verwendet wird

Cemiplimab wird zur Behandlung von Patienten mit fortgeschrittenem Basalzellkarzinom (BCC) angewendet, die zuvor mit einem Hedgehog-Pathway-Inhibitor (HHI) behandelt wurden oder für die ein HHI nicht geeignet ist. Für Patienten mit lokal fortgeschrittenem BCC wurde die volle Zulassung erteilt und für Patienten mit metastasiertem BCC wurde eine beschleunigte Zulassung erteilt.