Plus d'un?

Illustrations par SHOUT

Si vous (ou quelqu'un que vous connaissez) avez reçu un diagnostic de deux cancers de la peau non mélaniques ou plus, vous faites partie d'un groupe spécial. Vous êtes également, malheureusement, beaucoup plus à risque de développer d'autres cancers de la peau. Voici pourquoi - et ce que vous pouvez faire à ce sujet.

En février 2017, l'acteur australien Hugh Jackman a posté une photo de son nez bandé sur Instagram, disant "Un autre carcinome basocellulaire". C'était l'une des nombreuses fois où il avait dû subir une intervention chirurgicale au nez pour cette forme la plus courante de cancer de la peau. Imaginez ce que cela doit ressentir lorsque votre visage est affiché sur des écrans géants dans le monde entier. Jackman a dit Personnes magazine qu'il fait vérifier sa peau tous les trois mois maintenant parce que "Mon médecin dit que j'en aurai probablement plus."

Si vous faites partie des millions de personnes qui reçoivent pour la première fois un diagnostic de carcinome basocellulaire ou carcinome épidermoïde (également appelés BCC et SCC, les principaux types de cancer de la peau autres que les mélanomes), vous avez plus de chances que même d'en avoir un autre. Environ 60% des personnes qui ont eu un cancer de la peau en recevront un deuxième dans les 10 ans, selon une étude de 2015 JAMA Dermatologie.

Vos chances augmentent considérablement si vous avez reçu un diagnostic de deuxième BCC ou SCC (ou troisième, ou tout autre nombre au-delà du premier). Ensuite, vous avez 61.5 % de chances d'être un client régulier en seulement deux années. Donc, si vous avez été diagnostiqué deux fois, bienvenue dans le club à haut risque. Hugh Jackman est dedans, et Diane Keaton, et des millions de gens ordinaires comme moi (mon décompte : 10 BCC et 1 SCC).

Risky Business

"Il est important que les patients soient au courant de ces statistiques, car le fait de savoir qu'ils courent un risque plus élevé peut leur donner les moyens d'agir", déclare la dermatologue new-yorkaise Elizabeth K. Hale, MD, vice-présidente principale de la Skin Cancer Foundation. "Bien que le fait d'avoir des cancers de la peau antérieurs puisse être le plus grand facteur de risque, connaître vos autres facteurs de risque est également extrêmement important." Ceux-ci incluent la fréquence à laquelle vous avez été brûlé par le soleil, par exemple, et si vous avez déjà utilisé des lits de bronzage.

De nombreux autres facteurs peuvent également vous placer dans ce groupe à haut risque, comme votre type de peau, votre génétique et vos antécédents familiaux de cancer de la peau, explique le dermatologue de Los Angeles Ronald L. Moy, MD, également vice-président principal de la Fondation. "Où as tu grandi? Combien d'irlandais ou d'anglais avez-vous en vous ? Combien d'expositions au soleil avez-vous eues et combien d'expositions précoces en tant qu'enfant ? »

Certains patients peuvent penser que ce n'est pas grave de recevoir un diagnostic de cancer de la peau autre que le mélanome. Pour ceux dont le BCC ou le SCC a été détecté tôt et traité immédiatement, ce n'est généralement pas un gros problème. S'ils font également partie des 40 % de personnes qui ne développeront pas un autre cancer de la peau au cours de la prochaine décennie, c'est une excellente nouvelle. Mais pour ceux d'entre nous qui en ont eu plus d'un, il est important de comprendre que ces cancers de la peau vous être un gros problème. Alors que les carcinomes basocellulaires ne se propagent presque jamais (métastases), certains peuvent être agressifs, grossir et même devenir défigurants. Et les carcinomes épidermoïdes peuvent parfois métastaser, se propager aux ganglions lymphatiques ou au-delà s'ils ne sont pas traités tôt.

Pire encore, si vous avez eu un type de cancer de la peau, les statistiques montrent que vous êtes également à risque pour les autres types, y compris mélanome, ce qui peut mettre la vie en danger. La raison principale de cette situation risquée ? Lorsque votre peau est exposée à rayons ultraviolets (UV) du soleil ou des lits de bronzage, il endommage l'ADN des cellules de votre peau. Si les processus de réparation dans ces cellules ne réparent pas tous ces dommages génétiques, cela peut produire des mutations qui conduisent au cancer de la peau. Si vous avez eu plusieurs cancers de la peau, cela peut indiquer que vous avez subi des dommages importants au soleil, que votre système immunitaire est compromis, que votre peau ne répare tout simplement pas très bien son ADN – ou tout ce qui précède.

"Je vois tous les jours des patients qui ont eu plusieurs cancers de la peau", explique le Dr Moy. Certains patients en reçoivent même des centaines, comme un pilote de ligne commerciale à la peau claire de Nouvelle-Zélande qu'il voit régulièrement. « Lorsque vous êtes dans un avion, que vous soyez passager, membre d'équipage ou pilote, vous êtes bombardé de rayons ultraviolets. Certains pénètrent dans les fenêtres, et même le fuselage ne vous protège pas complètement. Une grande partie de la réparation de l'ADN a lieu la nuit, en particulier lorsque vous dormez. Ainsi, pour ceux qui voyagent beaucoup, perdent le sommeil et souffrent du décalage horaire, cette réparation nocturne peut être interrompue, ce qui les expose davantage à des risques.

S'engager

Si vous avez eu plus d'un cancer de la peau, il est important de comprendre et d'accepter que vous courez un risque élevé. Il est alors temps de s'engager à vie dans la prévention et la détection précoce. "C'est ce qui rend le cancer de la peau unique", explique le Dr Hale. « Les patients peuvent vraiment s'approprier. Vous ne pouvez pas changer votre prédisposition génétique, mais il y a beaucoup de choses que vous pouvez faire.

Détecter tôt

Trouver un dermatologue avec qui vous vous sentez à l'aise et qui se spécialise dans le cancer de la peau (et qui accepte votre assurance) est une bonne première étape. Créez un horaire régulier pour les contrôles cutanés et parlez au médecin de ce qu'il faut rechercher sur votre propre peau et du moment où il faut lever un drapeau rouge entre les contrôles réguliers. Par exemple, des taches précancéreuses appelées kératoses actiniques (AK) peuvent parfois se transformer en CSC, mais vous pouvez éviter cela en les détectant et en les traitant tôt. « Il s'agit de suivre le rythme de ces précancers et de déterminer ce que nous pouvons faire pour réduire leurs chances de devenir agressifs et de progresser », explique le Dr Hale.

Je vois tous les jours des patients qui ont eu plusieurs cancers de la peau », explique Ronald L. Moy, MD. "Certains en reçoivent même des centaines."

De même, si vous recevez un diagnostic de CBC ou de CSC et que vous avez besoin d'un traitement tel qu'une intervention chirurgicale pour l'enlever, il est toujours préférable de le faire quand il est petit. « Parfois, un patient peut dire : 'Si ça ne va pas me tuer, pourquoi me coupez-vous le visage ?' », explique le Dr Hale. Elle explique que même si les BCC se développent lentement, ils peuvent saigner, devenir croûteux et inesthétiques et envahir profondément les tissus locaux. Sans traitement complet, ils peuvent ronger les muscles, voire les os, ce qui peut rendre la chirurgie plus difficile et plus défigurante. Les SCC peuvent se fixer aux ganglions lymphatiques locaux et se propager. « Il est bien préférable de traiter un CSC avant qu'il ne devienne un gros problème », explique le Dr Hale.

Protéger de manière cohérente

Avant tout, le Dr Hale conseille à ses patients de porter un écran solaire à large spectre et à FPS élevé tous les jours, beau temps, mauvais temps, toute l'année. Pour motiver les gens, elle cite souvent trois études importantes réalisées en Australie. Pendant 20 ans, les chercheurs ont suivi des adultes qui sont passés d’une simple utilisation récréative de crème solaire à une utilisation quotidienne de crème solaire. Ils ont découvert que l’utilisation régulière d’un écran solaire réduisait le carcinome épidermoïde de 40 % et aidait à prévenir les kératoses actiniques lorsqu’il était utilisé conformément aux instructions. Plus tard, ils ont déterminé que cela réduisait de moitié l’incidence du mélanome. Et en 2013, ils ont montré que l’utilisation régulière d’un écran solaire réduisait également de 24 % les signes de vieillissement cutané et les rides.

Cependant, la crème solaire à elle seule ne peut pas vous protéger complètement. Consultez notre Guide de protection solaire quotidienne pour des conseils détaillés sur la crème solaire, les vêtements de protection solaire, les chapeaux, les lunettes de soleil et plus encore.

Combattez les dégâts

Continuer à utiliser quotidiennement un écran solaire et d'autres protections solaires est crucial et vous aidera à prévenir les cancers de la peau à l'avenir. "En attendant", explique le Dr Moy, "il y a des choses que vous pouvez faire maintenant pour réparer certains des dommages cutanés que vous avez déjà."

• Nicotinamide : Le Dr Moy recommande fortement le nicotinamide (également appelé niacinamide), une forme de vitamine B3 qui améliore la réparation de l'ADN dans les cellules cutanées endommagées, pour bon nombre de ses patients. Une étude en Le New England Journal of Medicine ont montré qu'un an de traitement avec 500 mg de nicotinamide par voie orale deux fois par jour réduisait de 23 % les nouveaux cancers de la peau autres que les mélanomes. Les suppléments, vendus sans ordonnance, ont également réduit les précancers de 15 %. "Il s'agissait d'une très bonne étude et prouve que la prise d'un supplément peut grandement influencer le risque d'avoir un futur cancer de la peau", déclare le Dr Moy. "C'est tellement convaincant, et il n'y a eu aucun effet secondaire dans l'étude." Le Dr Hale est d'accord. Elle recommande généralement aux patients qui ont eu au moins deux cancers de la peau non mélaniques de prendre des suppléments de nicotinamide. « C'est excitant qu'il y ait des recherches montrant quelque chose d'autre que nous pouvons faire pour diminuer le risque de cancer de la peau », dit-elle. "Il peut également inverser certaines lésions précancéreuses - et c'est abordable." Assurez-vous que l'étiquette indique «nicotinamide» ou «niacinamide» et non «niacine», une forme différente de la vitamine, qui peut provoquer des effets secondaires tels que des bouffées vasomotrices. Et rappelez-vous que les suppléments ne remplacent pas la crème solaire, les chapeaux, les manches longues et autres formes de protection solaire quotidienne. Ils travaillent ensemble!
• Enzymes de réparation de l'ADN : Un autre domaine de recherche que les Drs. Hale et Moy sont enthousiasmés par ses produits topiques contenant des enzymes de réparation de l'ADN. "Je les recommande maintenant non seulement aux patients qui ont des antécédents de cancers de la peau autres que les mélanomes, mais également aux patients qui ont simplement plusieurs kératoses actiniques", déclare le Dr Hale. Le Dr Moy dit qu'il voit de bons résultats chez ses patients : « J'ai eu une femme avec une très grave chéilite actinique, un type de précancer qui se forme sur les lèvres. Je l'ai mise sous nicotinamide et une crème enzymatique de réparation de l'ADN, et ils ont arrêté la croissance et réduit le nombre de précancers. Ces produits sont vendus sans ordonnance, mais assurez-vous de rechercher les trois mots « enzymes de réparation de l'ADN » sur l'étiquette ou dans la liste des ingrédients.
• Médicament topique : Les traitements topiques sur ordonnance, tels que l'imiquimod et le 5-fluorouracile, fonctionnent très bien pour traiter les kératoses actiniques et certains petits CBC superficiels, explique le Dr Hale. Cependant, l'observance du patient peut être médiocre lorsque ces thérapies sont utilisées pendant les longues périodes de temps nécessaires au traitement, car elles s'accompagnent d'effets secondaires inconfortables tels que rougeurs, gonflements et croûtes. Mais pour la prévention chez les patients à haut risque, elle prescrit parfois une faible dose d'imiquimod, par exemple, à appliquer sur les zones cutanées à risque un soir par semaine "juste pour maintenir le système immunitaire en place et régulé pour essayer d'attaquer quoi que ce soit". Pourrait venir." Bien que cette utilisation soit toujours hors indication (pas strictement approuvée par la FDA) et que le protocole soit toujours en cours d'élaboration, le Dr Hale dit que c'est quelque chose que les médecins peuvent envisager pour certains patients.
• Resurfaçage au laser : Une autre technique qui peut aider à réduire les dommages cutanés est le resurfaçage au laser. Souvent utilisé comme traitement anti-âge, il peut réduire les rides et les cicatrices, mais il élimine également les cellules précancéreuses ou génétiquement mutées. Une petite étude en 2006 a montré que cela entraînait une incidence plus faible de cancers de la peau non mélaniques et un délai plus long avant de développer de nouveaux cancers de la peau, par rapport au groupe témoin. Le Dr Moy dit que faire un peeling au laser qui élimine les cellules cutanées endommagées de la couche basale de la peau, où se forment les carcinomes basocellulaires, permet à de nouvelles cellules cutanées saines de les remplacer et de guérir en environ trois jours. « Cela devrait réduire considérablement les cancers de la peau. J'ai vu récemment une patiente qui avait beaucoup de cancers de la peau sur les bras et les jambes, mais pas un seul sur le visage. Pourquoi? J'avais fait un resurfaçage au laser sur son visage.
• La thérapie photodynamique: Bien qu'il s'agisse d'un traitement à base de lumière approuvé pour les AK (il a également des effets rajeunissants), le Dr Hale dit qu'elle l'utilise également pour réduire les dommages causés par le soleil chez les patients à haut risque. "J'ai différents protocoles que j'utilise pour différentes personnes, en fonction de leur histoire et de leur type de peau, et c'est très efficace." Le médecin applique un produit chimique sensible à la lumière sur les zones à risque, puis utilise une lumière bleue pour activer les zones, ce qui provoque la desquamation des cellules cutanées précancéreuses et leur remplacement par de nouvelles cellules saines. En raison de la sensibilité continue au soleil, les patients doivent éviter la lumière du soleil pendant quelques jours après.

*Cet article a été publié pour la première fois dans le Numéro 2017 du Skin Cancer Foundation Journal.