Plus d'un?

Si vous (ou quelqu'un que vous connaissez) avez reçu un diagnostic de deux cancers de la peau non mélaniques ou plus, vous faites partie d'un groupe spécial. Vous êtes également, malheureusement, beaucoup plus à risque de développer d'autres cancers de la peau. Voici pourquoi - et ce que vous pouvez faire à ce sujet.

En février 2017, l'acteur australien Hugh Jackman a publié une photo de son nez bandé sur Instagram, avec la légende : « Encore un carcinome basocellulaire. » C'était l'une des nombreuses fois où il avait dû subir une intervention chirurgicale au nez pour cette forme très courante de cancer de la peau. Imaginez ce que cela représente lorsque votre visage est projeté sur des écrans géants dans le monde entier. Jackman a confié au magazine People qu'il se fait examiner la peau tous les trois mois désormais, car, « mon médecin dit que j'en aurai probablement d'autres. »

Si vous faites partie des millions de personnes chez qui un carcinome basocellulaire ou un carcinome spinocellulaire (également appelés CBC et CSC, les principaux types de cancer de la peau non mélanomiques) a été diagnostiqué pour la première fois, vous avez plus d'une chance sur deux d'en développer un autre. Environ 60 % des personnes ayant déjà eu un cancer de la peau en recevront un second dans les 10 ans, selon une étude de 2015 publiée dans JAMA Dermatology.

Vos risques augmentent considérablement si vous avez reçu un deuxième diagnostic de carcinome basocellulaire (CBC) ou spinocellulaire (CSC) (ou un troisième, ou tout autre nombre après le premier). Vous avez alors 61.5 % de chances de récidiver dans les deux ans qui suivent. Alors, si vous avez reçu deux diagnostics, bienvenue dans le club des personnes à haut risque. Hugh Jackman en fait partie, ainsi que des millions de personnes comme moi.

Risky Business

"Il est important que les patients soient au courant de ces statistiques, car le fait de savoir qu'ils courent un risque plus élevé peut leur donner les moyens d'agir", déclare la dermatologue new-yorkaise Elizabeth K. Hale, MD, vice-présidente principale de la Skin Cancer Foundation. "Bien que le fait d'avoir des cancers de la peau antérieurs puisse être le plus grand facteur de risque, connaître vos autres facteurs de risque est également extrêmement important." Ceux-ci incluent la fréquence à laquelle vous avez été brûlé par le soleil, par exemple, et si vous avez déjà utilisé des lits de bronzage.

De nombreux autres facteurs peuvent également vous placer dans ce groupe à haut risque, comme votre type de peau, votre génétique et des antécédents familiaux de cancer de la peau, a déclaré le dermatologue de Los Angeles Ronald L. Moy, MD, ancien vice-président principal de la Fondation. « Où avez-vous grandi ? Avez-vous une certaine affinité irlandaise ou anglaise ? Avez-vous été exposé au soleil pendant votre enfance ? »

Certains patients peuvent penser qu'un diagnostic de cancer de la peau autre que le mélanome n'est pas grave. Pour ceux dont le carcinome basocellulaire (CBC) ou le carcinome spinocellulaire (CSC) a été détecté et traité précocement, c'est généralement sans gravité. S'ils font partie des 40 % de personnes qui ne développeront pas d'autre cancer de la peau au cours des dix prochaines années, c'est une excellente nouvelle. Mais pour ceux qui en ont déjà eu plusieurs, il est important de comprendre que ces cancers de la peau peuvent être une source de préoccupation majeure. Si les carcinomes basocellulaires ne métastasent presque jamais, certains peuvent être agressifs , atteindre une taille importante et même entraîner des défigurations. Quant aux carcinomes spinocellulaires , ils peuvent parfois métastaser et se propager aux ganglions lymphatiques, voire au-delà, s'ils ne sont pas traités rapidement.

Attention à votre tête ! Les hommes sont moins sensibilisés aux signes avant-coureurs du cancer de la peau que les femmes et utilisent moins souvent de crème solaire. Agissons pour changer cela !

Pour ne rien arranger, si vous avez déjà eu un cancer de la peau, les statistiques montrent que vous êtes également exposé(e) à un risque accru de développer d'autres types, notamment le mélanome , qui peut être mortel. La principale raison de cette situation à risque ? Lorsque votre peau est exposée aux rayons ultraviolets (UV) du soleil ou des cabines de bronzage , cela provoque des lésions de l'ADN dans vos cellules cutanées. Si les processus de réparation de ces cellules ne parviennent pas à corriger tous ces dommages génétiques, cela peut entraîner des mutations susceptibles de provoquer un cancer de la peau. Si vous avez eu plusieurs cancers de la peau, cela peut indiquer des dommages importants causés par le soleil, un système immunitaire affaibli, une mauvaise capacité de réparation de l'ADN cutané, ou une combinaison de ces facteurs.

« Je vois tous les jours des patients atteints de multiples cancers de la peau », explique le Dr Moy. Certains patients en présentent même des centaines, comme un pilote de ligne néo-zélandais à la peau claire qu'il consulte régulièrement. « À bord d'un avion, que vous soyez passager, membre d'équipage ou pilote, vous êtes bombardé de rayons ultraviolets. Certains pénètrent par les hublots, et même le fuselage ne vous protège pas complètement. » Une grande partie de la réparation de l'ADN a lieu la nuit, surtout pendant le sommeil. Ainsi, pour les personnes qui voyagent beaucoup, qui manquent de sommeil et souffrent du décalage horaire, cette réparation nocturne peut être perturbée, ce qui accroît leur risque.

S'engager

Si vous avez eu plus d'un cancer de la peau, il est important de comprendre et d'accepter que vous courez un risque élevé. Il est alors temps de s'engager à vie dans la prévention et la détection précoce. "C'est ce qui rend le cancer de la peau unique", explique le Dr Hale. « Les patients peuvent vraiment s'approprier. Vous ne pouvez pas changer votre prédisposition génétique, mais il y a beaucoup de choses que vous pouvez faire.

Détecter tôt

Trouver un dermatologue avec qui vous vous sentez à l'aise et qui se spécialise dans le cancer de la peau (et qui accepte votre assurance) est une bonne première étape. Créez un horaire régulier pour les contrôles cutanés et parlez au médecin de ce qu'il faut rechercher sur votre propre peau et du moment où il faut lever un drapeau rouge entre les contrôles réguliers. Par exemple, des taches précancéreuses appelées kératoses actiniques (AK) peuvent parfois se transformer en CSC, mais vous pouvez éviter cela en les détectant et en les traitant tôt. « Il s'agit de suivre le rythme de ces précancers et de déterminer ce que nous pouvons faire pour réduire leurs chances de devenir agressifs et de progresser », explique le Dr Hale.

« Je vois tous les jours des patients atteints de multiples cancers de la peau », a déclaré le Dr Ronald L. Moy. « Certains en ont même des centaines. »

De même, si vous êtes atteint d'un carcinome basocellulaire (CBC) ou spinocellulaire (CSC) et qu'un traitement comme une intervention chirurgicale est nécessaire pour l'enlever, il est toujours préférable d'intervenir lorsqu'il est encore petit. « Il arrive qu'un patient dise : "Si ce n'est pas mortel, pourquoi m'opérer le visage ?" », explique le Dr Hale. Elle précise que même si les CBC se développent lentement, ils peuvent saigner, former des croûtes inesthétiques et envahir profondément les tissus environnants. Sans traitement complet, ils peuvent ronger les muscles, voire les os, ce qui peut rendre l'intervention chirurgicale plus difficile et plus défigurante. Les CSC peuvent se fixer aux ganglions lymphatiques locaux et se propager. « Il est bien préférable de traiter un CSC avant qu'il ne devienne un problème majeur », conclut le Dr Hale.

Protéger de manière cohérente

Avant toute chose, le Dr Hale recommande à ses patients d'appliquer quotidiennement, par tous les temps et toute l'année, une crème solaire à large spectre et à indice de protection élevé . Pour les motiver, elle cite souvent trois études australiennes importantes. Pendant 20 ans, les chercheurs ont suivi des adultes passant d'une utilisation occasionnelle de crème solaire à une utilisation quotidienne. Ils ont constaté qu'une utilisation régulière réduisait de 40 % le risque de carcinome épidermoïde et contribuait à prévenir les kératoses actiniques, à condition de respecter les instructions. Ils ont ensuite déterminé qu'elle réduisait de moitié l'incidence du mélanome. Enfin, en 2013, ils ont démontré qu'une utilisation régulière de crème solaire réduisait également de 24 % les signes du vieillissement cutané et les rides.

Cependant, la crème solaire à elle seule ne peut pas vous protéger complètement. Consultez notre Guide de protection solaire quotidienne pour des conseils détaillés sur la crème solaire, les vêtements de protection solaire, les chapeaux, les lunettes de soleil et plus encore.

Combattez les dégâts

Continuer à utiliser quotidiennement un écran solaire et d'autres protections solaires est crucial et vous aidera à prévenir les cancers de la peau à l'avenir. "En attendant", explique le Dr Moy, "il y a des choses que vous pouvez faire maintenant pour réparer certains des dommages cutanés que vous avez déjà."

• Nicotinamide : Le Dr Moy recommande fortement le nicotinamide (également appelé niacinamide), une forme de vitamine B3 qui améliore la réparation de l'ADN dans les cellules cutanées endommagées, pour bon nombre de ses patients. Une étude en Le New England Journal of Medicine Des études ont montré qu'un traitement d'un an avec 500 mg de nicotinamide par voie orale deux fois par jour réduisait de 23 % les nouveaux cancers cutanés non mélaniques. Ces compléments, vendus sans ordonnance, ont également réduit précancer de 15 %. « Cette étude est très concluante et prouve que la prise de compléments alimentaires peut grandement influencer le risque de développer un cancer de la peau », a déclaré le Dr Moy. « C'est très convaincant, et l'étude n'a révélé aucun effet secondaire. » Le Dr Hale est du même avis. Elle recommande généralement aux patients ayant eu au moins deux cancers de la peau autres que le mélanome de prendre des compléments alimentaires à base de nicotinamide. « C'est encourageant de voir que des recherches montrent une autre solution pour réduire le risque de cancer de la peau », dit-elle. « Cela peut également inverser certaines lésions précancéreuses, et c'est abordable. » Assurez-vous que l'étiquette indique « nicotinamide » ou « niacinamide » et non « niacine », une autre forme de vitamine, qui peut provoquer des effets secondaires tels que des bouffées vasomotrices. Et n'oubliez pas que les compléments alimentaires ne remplacent pas la crème solaire, le chapeau, les manches longues et autres protections solaires quotidiennes. Ils agissent ensemble !
• Enzymes de réparation de l'ADN : Un autre domaine de recherche qui intéresse les médecins est celui des produits topiques contenant des enzymes de réparation de l'ADN. « Je les recommande désormais non seulement aux patients ayant des antécédents de cancers cutanés non mélaniques, mais aussi à ceux qui présentent simplement de multiples kératoses actiniques », explique le Dr Hale. Le Dr Moy a constaté de bons résultats chez ses patients : « J'ai eu une femme atteinte d'une chéilite actinique très grave, un type de précancer qui se forme sur les lèvres. Je lui ai prescrit de la nicotinamide et une crème à base d'enzymes de réparation de l'ADN, et cela a stoppé la croissance et réduit le nombre de précancers. » Ces produits sont en vente libre, mais assurez-vous de rechercher les trois mots « enzymes de réparation de l'ADN » sur l'étiquette ou dans la liste des ingrédients.
• Médicament topique : Les traitements topiques sur ordonnance, tels que l'imiquimod et le 5-fluorouracile, fonctionnent très bien pour traiter les kératoses actiniques et certains petits CBC superficiels, explique le Dr Hale. Cependant, l'observance du patient peut être médiocre lorsque ces thérapies sont utilisées pendant les longues périodes de temps nécessaires au traitement, car elles s'accompagnent d'effets secondaires inconfortables tels que rougeurs, gonflements et croûtes. Mais pour la prévention chez les patients à haut risque, elle prescrit parfois une faible dose d'imiquimod, par exemple, à appliquer sur les zones cutanées à risque un soir par semaine "juste pour maintenir le système immunitaire en place et régulé pour essayer d'attaquer quoi que ce soit". Pourrait venir." Bien que cette utilisation soit toujours hors indication (pas strictement approuvée par la FDA) et que le protocole soit toujours en cours d'élaboration, le Dr Hale dit que c'est quelque chose que les médecins peuvent envisager pour certains patients.
• Resurfaçage au laser : Une autre technique qui peut aider à réduire les dommages cutanés est le resurfaçage au laser. Souvent utilisé comme traitement anti-âge, il peut réduire les rides et les cicatrices, mais il élimine également les cellules précancéreuses ou génétiquement mutées. Une petite étude en 2006 a montré que cela entraînait une incidence plus faible de cancers de la peau non mélaniques et un délai plus long avant de développer de nouveaux cancers de la peau, par rapport au groupe témoin. Le Dr Moy dit que faire un peeling au laser qui élimine les cellules cutanées endommagées de la couche basale de la peau, où se forment les carcinomes basocellulaires, permet à de nouvelles cellules cutanées saines de les remplacer et de guérir en environ trois jours. « Cela devrait réduire considérablement les cancers de la peau. J'ai vu récemment une patiente qui avait beaucoup de cancers de la peau sur les bras et les jambes, mais pas un seul sur le visage. Pourquoi? J'avais fait un resurfaçage au laser sur son visage.
• La thérapie photodynamique: Bien qu'il s'agisse d'un traitement à base de lumière approuvé pour les AK (il a également des effets rajeunissants), le Dr Hale dit qu'elle l'utilise également pour réduire les dommages causés par le soleil chez les patients à haut risque. "J'ai différents protocoles que j'utilise pour différentes personnes, en fonction de leur histoire et de leur type de peau, et c'est très efficace." Le médecin applique un produit chimique sensible à la lumière sur les zones à risque, puis utilise une lumière bleue pour activer les zones, ce qui provoque la desquamation des cellules cutanées précancéreuses et leur remplacement par de nouvelles cellules saines. En raison de la sensibilité continue au soleil, les patients doivent éviter la lumière du soleil pendant quelques jours après.

*Cet article a été publié pour la première fois dans le Numéro 2017 du Skin Cancer Foundation Journal.