命を救う移植手術の後には、皮膚がんを発症する確率が高まるなど、新たなリスクが生じます。その理由と、患者が自分自身を守るために知っておくべきことを説明します。
By ヒラリー A. ロビンズ、MSPH、エリック A. エンゲルス、MD、MPH、ジョン P. ロバーツ、MD、サラ T. アロン、MD、PHD
臓器移植は、皆さんが考えるほど珍しいものではありません。実際、米国では外科医が毎年約 30,000 件の命を救う手術を行っています。大多数は腎臓移植で、肝臓、心臓、肺の移植がそれに続きます。臓器不全に苦しむ人々にとって、移植の見込みは真の希望となります。しかし、健康な臓器の需要が供給可能な数をはるかに上回っているため、患者は何年も待たなければならないことがよくあります。
臓器移植は、本来なら余命が非常に短い患者に何年も生きるチャンスを与えるが、大きなリスクを伴う。例えば、患者は免疫系がドナーの臓器を攻撃して拒絶しないように、生涯にわたって薬を服用しなければならない。残念ながら、この治療には多くの副作用があり、感染症のリスクが高まり、次のような特定の種類の癌のリスクが非常に高くなる。 皮膚癌.
移植後に皮膚がんになる可能性が高まる
移植手術後に最もよく見られる皮膚がんは 扁平上皮癌 （SCC）、 基底細胞癌 （BCC）、 黒色腫 (NAIST) と メルケル細胞がん （MCC）の順に多い。SCCはケラチノサイトと呼ばれる皮膚細胞で発生し、そのリスクは約 100倍高いです 移植後のBCC発症リスクは、一般人口のリスクと比較して低い。これらの病変は通常、移植後3～5年で現れ始める。一般人口では基底細胞癌が最も一般的な皮膚癌であるが、移植患者ではSCCよりも発生頻度は低い。それでも、移植後にBCCを発症するリスクは一般人口の6倍である。
移植後の4種類の皮膚がんのリスク
最近まで、色素産生細胞（メラノサイト）の致命的な皮膚がんである黒色腫や、まれな皮膚がんであるメルケル細胞がんに対する移植の影響は、あまり詳しく研究されていませんでした。しかし、2015年に、国立がん研究所、カリフォルニア大学サンフランシスコ校、ジョンズホプキンス大学の調査チームは、移植を受けた患者では、一般人口に比べて黒色腫の発生率が24倍、MCCの発生率がXNUMX倍高いことを発見しました。
これらの皮膚がんは、移植患者の場合も異なる症状を示します。移植患者の場合、一般集団と比較して、メラノーマ、MCC、SCC が全身に転移 (拡散) する可能性が高く、メラノーマの方が致命的になる可能性が高いことがわかりました。これらの病変と、それを除去するのに必要な治療は、移植患者にかなりの局所的損傷を引き起こし、外観を損なうこともあります。
リスクが増大する理由
移植患者における皮膚がんの発症率と死亡リスクが高い理由はすべてわかっていません。しかし、最も明らかな原因の1つは、患者が服用しなければならない拒絶反応抑制薬が、がんを検知して防御する免疫システムの能力を低下させることです。この必要な免疫抑制は、がんを促進するウイルス、例えば メルケル細胞ポリオーマウイルス、MCC に関連付けられています。
多くの移植患者はすでに 皮膚がんのリスクが高い 年齢、男性、肌の色が薄いというだけで、リスクが高まることが知られています。このリスクは、過去の日焼けや日焼けよりも火傷を好む傾向など、他の要因によってさらに高まる可能性があります。皮膚がんの大部分は、 紫外線 (UV) 放射 日光への曝露による皮膚の損傷や、移植後の特定の薬剤の服用により、皮膚が日光によるダメージを受けやすくなります。これには、免疫抑制剤のアザチオプリンや、真菌感染症の予防や治療に使用されるボリコナゾールが含まれます。紫外線曝露のもう 1 つの副作用は免疫機能の低下で、すでに薬剤による免疫抑制を経験している移植患者にとっては、さらに危険となります。
日焼け対策はリスクを軽減する
幸いなことに、移植を受けた人は、 皮膚がんを予防する手術だけで治癒する可能性がより高い早期段階で発見することができます。高齢の移植患者の多くは移植前に日焼けによるダメージを受けていましたが、注意深く一貫した日焼け対策をすることでさらなるダメージを軽減することができます。移植患者は完全に日光を避ける必要はありませんが、 is 日光から身を守る良い習慣を身につけることが重要です。臓器移植を受けた子どもの親や保護者も、生涯にわたる免疫抑制に直面することになるため、子どもの皮膚を日光によるダメージから守ることに細心の注意を払う必要があります。
予防的治療
移植を受けた患者は、いくつかの治療法を検討することもできます。 逆 日光によるダメージ。これらの治療法は、浸潤性疾患に発展する可能性のある前癌状態や表在性皮膚癌の一部を除去することができます。治療法には、切除、光線力学療法と呼ばれる光線療法、化学療法薬の5-フルオロウラシルや免疫増強療法のイミキモドなどの外用薬があり、目に見える病変や目に見えない病変が多数ある皮膚の広い範囲を治療できます。経口レチノイドのアシトレチンは、移植患者のSCCを予防することができ、新しいデータはニコチンアミドが (ビタミン B3 の変種) は、すでに SCC を患っている患者にも予防効果がある可能性があります。
皮膚がんの病歴がある移植患者の場合、医師は免疫抑制剤の投与量を減らすか、薬剤を全面的に変更することを検討することもあります。たとえば、新しい薬剤は光過敏症を悪化させる可能性が低い場合があります。
フォローアップと早期発見
移植患者の皮膚がんは必ずしも予防できるわけではないので、患者は定期的に検査を受ける必要があります。ほとんどの専門家は、皮膚がんの病歴のない移植患者には、毎年全身の皮膚検査を受けることを推奨しています。皮膚がんの病歴がある人や、日焼けによるダメージがひどい人には、医師は 6 か月ごとに皮膚検査を受けることを推奨しています。また、複数の皮膚がんの病歴がある患者には、より頻繁に検査を受けることを推奨しています。皮膚科医は、患者の移植チームと緊密に連携して、最適なケアを行う必要があります。患者が皮膚がんと診断された場合には、患者または皮膚科医が移植チームにその旨を伝えることが特に重要です。そうすることで、移植医は薬の調整を検討することができます。
移植後、扁平上皮がんを発症するリスクは約100倍高くなります。
移植を受けた患者の皮膚がんを、がんが体の離れた部位に転移する前に、できるだけ早期に発見して治療することの重要性は、いくら強調してもしすぎることはありません。私たちの研究では、移植患者は、特に移植後 4 年以内に発見されたときには進行した段階に達している黒色腫を発症するリスクが特に高いことがわかりました。考えられる理由の 1 つは、移植前には小さな未検出の黒色腫または前がん病変が存在し、免疫抑制が始まると急速に成長して広がることです。したがって、移植を待っている人、特に日焼けの履歴がある人は、移植前の全身皮膚検査で未検出の小さな黒色腫または前がん病変を見つけて治療することが有益です。移植手術前にこれらを除去すれば、移植後に悪性黒色腫または SCC が発生するのを防ぐことができます。
医師は移植患者に黒色腫を発見した場合、それ以降は定期的な経過観察を予定するべきである。患者の生涯を通じて再発や新たな病変の出現のリスクが非常に高く、早期発見されなければ危険な状態になる可能性がある。
第一防衛線：患者
患者は、毎日の日焼け対策に加えて、背中、足の裏、股間など見えにくい部分のチェックを家族や愛する人に頼んで、定期的に自分の肌を検査する必要があります。 メラノーマのABCDE警告サイン何か気づいたらすぐに皮膚科医に診てもらいましょう 新しい、変化する、または異常な 皮膚に腫瘍ができる可能性があります。時間をかけて皮膚がんから身を守り、皮膚がんが発生した場合は早期に治療することで、新しい臓器とともに長く健康な生活を送ることができるという最大の保証が得られます。
ヒラリー・A・ロビンス、MSPH、 ボルチモアにあるジョンズ・ホプキンス大学ブルームバーグ公衆衛生大学院疫学部の博士課程の学生です。
エリック A. エンゲルス、医学博士、公衆衛生学修士、 国立がん研究所の感染症および免疫疫学部門の上級研究員であり、ボルチモアのジョンズ・ホプキンス大学ブルームバーグ公衆衛生大学院の疫学部の非常勤講師も務めています。
ジョン・P・ロバーツ医学博士 カリフォルニア大学サンフランシスコ校の移植外科部門の教授兼部門長です。
サラ・T・アロン医学博士、博士 カリフォルニア大学サンフランシスコ校皮膚科准教授であり、皮膚科手術およびレーザーセンターの副部長です。2014 年に皮膚がん財団よりマーシャ・ロビンス・ウィルフ博士研究助成金賞を受賞しました。
*この記事は、The Skin Cancer Foundation Journal 2016に掲載されました。
