えっ、何？！皮膚がんについて、パニックになる必要も、軽視する必要もありません。SkinCancer.orgや皮膚科医から、新たに診断された方のための役立つ情報が得られます。写真提供：Abraham Gonzalez Fernandez/Getty Images
Q: ショックを受けています。前回の皮膚検査で、皮膚科医が鼻から組織サンプルを採取しました。あまり気にしていなかったのですが、クリニックから電話がかかってきて、皮膚がんだと告げられました。「非黒色腫」と「バジル」という言葉しか聞こえず、何だかピザを連想してしまいました。それほど動揺していました。電話を切った後で初めて、それが「バジル」という言葉だったことに気づき、もっと詳しく尋ねるべきだったと思いました。まさか自分が皮膚がんになるなんて想像もしていませんでした。ましてや顔の真ん中に傷跡が残るなんて。数日間は担当医と話せません。これからどうすればいいでしょうか？
ジュリー・K・カレン医師：まず、パニックにならないでください。あなたは一人ではありませんし、大丈夫です。皮膚がんは非常に一般的で、他のすべてのがんを合わせたよりも多く発生しています。現在、アメリカの成人の少なくとも5人に1人が皮膚がんになると予想されています。あなたが動揺し、混乱し、まだ十分な情報を得ていないのは当然ですが、あなたの皮膚がんはメラノーマではなく、ほぼ間違いなく基底細胞がん（最も一般的な皮膚がんの種類で、BCCと略されることが多い）であり、扁平上皮がん（SCC、2番目に多い種類）とともに、皮膚がんの診断の圧倒的大多数を占めていることは分かっています。確かに、この皮膚がんが悪化しないように処置が必要になるのは残念なことです。しかし、これは皮膚の表面の問題であり、早期に発見すれば完全に治療可能で、おそらく完治するでしょう。
皮膚科医の診察を受けるまでの間は、インターネットで情報を探すのは控えてください。できる限りの情報を集めたいと思うのは自然なことですが、インターネットには膨大な情報があります。しかし、量が多いからといって質が高いとは限りません。誤った情報があまりにも多く、信頼できる情報源とそうでない情報源を見分けるのは容易ではありません。もし詳しく調べたい場合は、皮膚がん財団の「新規診断」ページが役立つでしょう。それ以外で最も重要な情報は、医師から提供される情報です。なぜなら、医師の情報はあなたの診断に合わせて個別に作成され、治療計画を決定するからです。
診断を受けたらすぐに皮膚科医に相談するのは、まさにあなたが今しているように、正しい次のステップです。診察を受ける前に、思いついた質問を書き留めたり、携帯電話にメモしたりしておきましょう。予期せぬ診断に不安やショックを受けているでしょうから、友人や親戚に付き添ってもらい、メモを取ってもらったり、質問にきちんと答えてもらったりするのも良いでしょう。美容面に関する不安（例えば、傷跡が残る可能性など）も含め、あらゆる心配事や不安を遠慮なく医師に伝えましょう。
診療では、患者さんが不安のあまり、すぐに病変を切除したがるケースがよく見られます。「明日、診察してもらえますか？」と尋ねられることもあります。しかし実際には、生検直後は皮膚が赤く、生傷や炎症を起こしている可能性があるため、手術は2週間ほど待つ方が良いでしょう。そのため、病変が実際よりも大きく見えることがあります。すぐに手術を行うと、外科医が必要以上に多くの組織を切除しなければならないリスクがあります。生検部位を2週間ほど治癒させると、通常は修復範囲が小さくなります。ただし、このアドバイスには重要な注意点を付け加えておきたいと思います。生検部位が治癒すると、病変が何も残っていないように見えることが非常に多いのです。そのため、患者さんは「結局、手術は必要ない」と考えるかもしれません。しかし、BCCは皮膚の深部まで達することがあり、何も残っていないように見えても、通常は何かが残っています。担当医が勧める治療法は何でも、必ず受けてください。
あなたの癌は鼻にあるため（鼻は生涯を通じて日光を最も多く浴びる部位の一つであり、基底細胞癌（BCC）が最も発生しやすい部位の一つです）、治療法はほぼ間違いなくモース顕微鏡手術となるでしょう。モース手術は、最適な治癒率を達成し、正常組織をできるだけ多く温存し、傷跡を最小限に抑えるように設計されています。担当医が説明するように、モース手術では、外科医が生検部位の周囲と下部から小さな組織片を採取し、顕微鏡で検査し、組織の縁（周辺部と深さ）から癌細胞が完全に除去されるまでこのプロセスを繰り返します。
治癒率が約 99 パーセントであるモーズ手術は、非常に目立つ部位や、機能維持のために健全な組織を残すことが極めて重要である部位の BCC および SCC の治療におけるゴールド スタンダードです。(たとえば、背中や前腕の癌は切除で治療できる場合があります。) 私を含む一部の皮膚科医の場合のように、あなたのかかりつけの皮膚科医が認定モーズ手術専門医でもある場合は、担当医が手術を行うことができます。そうでない場合は、認定モーズ手術専門医を紹介されます。この手術は、診療所で局所麻酔下に行う、基本的に痛みのない外来手術です。腫瘍のサイズ、体内の位置、陰性マージンを達成するために必要な段階数に応じて、手術には数時間からほぼ丸一日かかることを覚悟しておく必要があります。
癌が完全に除去されたら、次のステップは、生じた欠損を修復することです。癌が小さかったり表層的だったりする場合は、修復は不要で、病変は自然治癒に任されます。しかし、ほとんどの場合、形成外科医に修復を依頼しない限り、モース手術医が修復を行います。患者さんが時々そうしたいと思うかもしれませんが、形成外科医に基底細胞癌（BCC）を除去してもらうのは絶対に避けるべきです。形成外科医は素晴らしい医師ですし、顔の中でも目立つ鼻のような部位の美容上の懸念は当然のことです。しかし、モース手術医はこの種の皮膚癌手術を行うための特別な訓練を受けています。修復や再建についても十分な訓練を受けています。もし形成外科医に修復を依頼したい場合は、遠慮なくその旨をお伝えください。形成外科医との連携を拒否したモース手術医の話は聞いたことがありません。
手術後の回復は早いと予想されますが、今後いくつか知っておくべきことがあります。紫外線による皮膚がんを患った経験があるため、今後は生涯にわたって日焼け対策に特に注意を払う必要があります。毎朝歯を磨くのと同じくらい習慣的に、毎日SPF30以上の広範囲スペクトル対応の日焼け止めを塗るようにしましょう。（皮膚がん財団は、長時間の屋外活動にはSPF50以上を推奨しています。）日焼けによるダメージが大きい患者さんには、ビタミンC美容液などの抗酸化物質を日焼け止めの下に塗ることをお勧めしています。様々な研究で、抗酸化物質がさらなる保護効果をもたらすことが示されています。皮膚科医は、日焼け対策を強化するための他のアドバイスも提供してくれるかもしれません。また、頭の前面だけでなく側面や後頭部も覆う、つばの広い目の詰まった帽子も必要です。そして、可能な限り、屋外ではできるだけ肌を覆うUVカット素材の服を着るようにしましょう。
また、歯科医や薬剤師など、一見関係なさそうな医療従事者も含め、すべての医療提供者にBCCの既往歴を伝えておくのも良いでしょう。最も重要なのは、皮膚科医による半年に一度の皮膚検査を予約し、疑わしい病変をできるだけ早期に発見し、治療しやすい段階で対処することです。— ロレイン・グレノンによるインタビュー
専門家について:
専門家について:ジュリー・K・カレン医師は、皮膚科専門医およびモース手術専門医の資格を持ち、ニューヨーク市にあるCompleteSkinMDの共同創設者です。彼女はニューヨーク大学グロスマン医学部の皮膚科臨床助教授であり、皮膚科研修医に手術を指導しています。
