専門家に聞く: 初めて皮膚がんと診断された場合のベストなアドバイスは?

えっ、何？！皮膚がんについて、パニックになる必要も、軽視する必要もありません。SkinCancer.orgや皮膚科医から、新たに診断された方のための役立つ情報が得られます。写真提供：Abraham Gonzalez Fernandez/Getty Images

Q: ショックを受けています。前回の皮膚検査で、皮膚科医が鼻から組織サンプルを採取しました。あまり気にしていなかったのですが、クリニックから電話がかかってきて、皮膚がんだと告げられました。「非黒色腫」と「バジル」という言葉しか聞こえず、何だかピザを連想してしまいました。それほど動揺していました。電話を切った後で初めて、それが「バジル」という言葉だったことに気づき、もっと詳しく尋ねるべきだったと思いました。まさか自分が皮膚がんになるなんて想像もしていませんでした。ましてや顔の真ん中に傷跡が残るなんて。数日間は担当医と話せません。これからどうすればいいでしょうか？

ジュリー・K・カレン医学博士： まず、パニックにならないでください。あなたは一人ではありません。そして、きっと大丈夫です。皮膚がんは非常に一般的で、他のすべての種類のがんを合わせたよりも一般的です。現在、アメリカの成人の少なくとも5人に1人が皮膚がんを発症すると予想されています。あなたは当然のことながら動揺し、混乱し、まだ十分な情報を得ていないかもしれませんが、あなたの皮膚がんが… 黒色腫であり、ほぼ確実に 基底細胞癌 （最も一般的な皮膚がんの一種で、BCCと略されることが多い） 扁平上皮癌 （または2番目に多いSCC）は、皮膚がんの診断の圧倒的多数を占めています。確かに、この皮膚がんは進行を防ぐために治療が必要となるため、残念ながらその治療は必要です。しかし、これは皮膚の深部にまで及ぶ問題であり、早期発見すれば完全に治療可能であり、治癒する可能性も高いのです。

皮膚科医の診察を受けるまでの間、Google先生に頼るのは控えた方が良いでしょう。できる限り多くの情報を得たいと思うのは自然な傾向であり、インターネットには膨大な情報があります。しかし、量が質を意味するわけではありません。世の中には誤った情報が溢れており、信頼できる情報源と信頼できない情報源の違いは必ずしも明確ではありません。より深く知りたい場合は、皮膚がん財団の役立つ「「新規診断」ページそれ以上に、あなたが最も必要とする情報は、医師が提供する情報です。なぜなら、それはあなたの診断内容に合わせて個別に提供されるからです。そして、それに基づいて治療計画が決定されます。

診断を受けたらすぐに皮膚科医に相談するのが、まさに正しい次のステップです。医師の診察を受ける前に、質問したいことを書き留めたり、携帯電話にメモしたりしておきましょう。また、予期せぬ診断に不安やショックを受けている場合は、友人や親戚に同行してもらい、メモを取り、質問に確実に答えてもらうのも良いでしょう。美容上の懸念（例えば、 瘢痕の可能性）については、医師にご相談ください。

診療では、患者さんが不安のあまり、すぐに病変を切除したがるケースがよく見られます。「明日、診察してもらえますか？」と尋ねられることもあります。しかし実際には、生検直後は皮膚が赤く、生傷や炎症を起こしている可能性があるため、手術は2週間ほど待つ方が良いでしょう。そのため、病変が実際よりも大きく見えることがあります。すぐに手術を行うと、外科医が必要以上に多くの組織を切除しなければならないリスクがあります。生検部位を2週間ほど治癒させると、通常は修復範囲が小さくなります。ただし、このアドバイスには重要な注意点を付け加えておきたいと思います。生検部位が治癒すると、病変が何も残っていないように見えることが非常に多いのです。そのため、患者さんは「結局、手術は必要ない」と考えるかもしれません。しかし、BCCは皮膚の深部まで達することがあり、何も残っていないように見えても、通常は何かが残っています。担当医が勧める治療法は何でも、必ず受けてください。

その治療法はほぼ確実に モーズ顕微鏡手術、 鼻にがん腫があるからです（鼻は生涯を通じて日光を最も多く浴びるため、BCCが最も発生しやすい部位の一つです）。モーズ手術は、最適な治癒率を達成し、正常組織を可能な限り温存し、瘢痕を最小限に抑えるように設計されています。担当医がご説明するように、モーズ手術では、外科医が生検部位の周囲と下部から小さな組織片を採取し、顕微鏡で検査します。そして、組織の縁（周縁部と深部）からがん細胞が完全になくなるまで、この手順を繰り返します。

治癒率が約 99 パーセントであるモーズ手術は、非常に目立つ部位や、機能維持のために健全な組織を残すことが極めて重要である部位の BCC および SCC の治療におけるゴールド スタンダードです。(たとえば、背中や前腕の癌は切除で治療できる場合があります。) 私を含む一部の皮膚科医の場合のように、あなたのかかりつけの皮膚科医が認定モーズ手術専門医でもある場合は、担当医が手術を行うことができます。そうでない場合は、認定モーズ手術専門医を紹介されます。この手術は、診療所で局所麻酔下に行う、基本的に痛みのない外来手術です。腫瘍のサイズ、体内の位置、陰性マージンを達成するために必要な段階数に応じて、手術には数時間からほぼ丸一日かかることを覚悟しておく必要があります。

がんが完全に除去されたら、次はその結果生じた欠損を修復します。がんが小さい場合や表面的な場合は、修復の必要がなく、病変が自然に治癒するのを待つこともあります。しかし、ほとんどの場合、形成外科医の同席を依頼しない限り、モーズ手術医が修復を行います。 患者が時々そうしたいと思うように、形成外科医にBCCを切除してもらうのが最善策です。形成外科医は素晴らしいですし、鼻のように目立つ部分について美容上の懸念を持つのは当然です。しかし、モーズ外科医はこの種の皮膚がん手術を行うために特別な訓練を受けています。彼らは修復や再建にも十分な訓練を受けています。もし形成外科医に修復を任せたいのであれば、ぜひその旨を伝えてください。形成外科医との協力を拒否したモーズ外科医の話は聞いたことがありません。

手術後の回復は早いと予想されますが、今後知っておくべき点がいくつかあります。紫外線関連の皮膚がんを患ったことがあるため、特に注意が必要です。 日焼け止め 生涯にわたって。SPF30+の広域スペクトル日焼け止めを塗ってください。 日焼け止め剤 朝の歯磨きと同じくらい、毎日習慣的に紫外線対策をしましょう。（皮膚がん財団は、屋外での長時間の活動にはSPF 50+を推奨しています。）日焼けによるダメージがひどい患者さんには、ビタミンCセラムなどの抗酸化物質を日焼け止めの下に塗ることをお勧めしています。様々な研究で、抗酸化物質がさらなる保護効果をもたらすことが示されています。皮膚科医から、日焼け止めケアの強化策についてアドバイスをもらえるかもしれません。また、つばの広い、しっかりと編まれた帽子も必要です。帽子は、頭の前面だけでなく、側面と後面もしっかりカバーします。そして、屋外にいるときは、可能な限り、肌をできるだけ覆うUVカット素材の服を着るようにしてください。

歯科医や薬剤師など、一見関係のない医療従事者であっても、BCCの既往歴についてすべての医療従事者に伝えることをお勧めします。最も重要なのは、疑わしい新たな病変をできるだけ早く、治療が最も容易な時期に発見するために、皮膚科医による半年ごとの皮膚検査を受けることです。 — ロレイン・グレノンによるインタビュー

専門家について:

ジュリー・K・カレン医学博士 認定皮膚科医であり、モーズ手術医でもある彼女は、ニューヨーク市にあるCompleteSkinMDの共同創設者です。ニューヨーク大学グロスマン医学部の皮膚科臨床助教授であり、皮膚科レジデントに外科手術を教えています。