Von der Skin Cancer Foundation •
Veröffentlicht am: 27. April 2026 •
Letzte Aktualisierung: April 28, 2026
Die Früherkennung von Melanomen kann Ihr Leben retten. Achten Sie auf alle Anzeichen. neu, verändernd oder ungewöhnlich Achten Sie auf Ihre Haut und gehen Sie regelmäßig zum Hautarzt. Schauen Sie sich auch Folgendes an: ABCDEs des Melanoms Weitere Informationen. Anastasiia Stiahailo / Getty Images
F: Kann die Mohs-Chirurgie zur Behandlung von Melanomen eingesetzt werden?
Das Ziel der Behandlung Melanom Die Mohs-Chirurgie ist genauso wie bei nicht-melanozytärem Hautkrebs: Es wird der gesamte Operationsrand untersucht und so viel gesundes Gewebe wie möglich erhalten. Bei der Mohs-Chirurgie können Chirurg und Patient sowohl bei Melanomen als auch bei nicht-melanozytärem Hautkrebs sicher sein, dass der Hautkrebs am selben Tag vollständig entfernt wird, bevor die Wunde verschlossen wird.
Die Mohs-Chirurgie ermöglicht eine hochpräzise Behandlung von Melanomen im Frühstadium an kosmetisch und funktionell sensiblen Körperstellen wie Kopf und Hals, Händen, Füßen und Genitalien. Genauer gesagt, eignet sich die Mohs-Chirurgie zur Behandlung von Melanomen in situ (Stadium 0) und im Stadium IA, wenn der Tumor auf die oberen Hautschichten beschränkt ist und keine Anzeichen einer Ausbreitung aufweist. Bei Melanomen ab Stadium IB wird die Mohs-Chirurgie in der Regel nicht angewendet. Bei diesen Patienten wird üblicherweise eine Sentinel-Lymphknotenbiopsie durchgeführt und das Melanom im Operationssaal von einem chirurgischen Onkologen entfernt.
Die Laborarbeit zur mikroskopischen Untersuchung des Gewebes ist bei der Mohs-Chirurgie spezifisch, und das Verfahren unterscheidet sich bei Melanomen etwas von dem bei anderen Hautkrebsarten. Während die Zellen von Basalzellkarzinomen (BCC) und Plattenepithelkarzinomen (SCC) unter dem Mikroskop mit den in der Mohs-Chirurgie verwendeten Standard-Gefrierschnitten gut sichtbar sind (siehe unten), können Melanomzellen schwieriger zu erkennen sein. Bei der Behandlung von Melanomen mit der Mohs-Chirurgie wird ein Färbeverfahren namens Immunhistochemie (IHC) durchgeführt, um die Krebszellen auf den Präparaten sichtbar zu machen. Die Färbung hebt die Melanozyten hervor und hilft dem Chirurgen zu erkennen, ob sich noch Krebszellen am Operationsrand befinden. Falls ja, entfernt der Chirurg zusätzliches Gewebe in dem betroffenen Bereich, um den restlichen Krebs zu beseitigen.
Vergleich der Mohs-Chirurgie mit der weiten lokalen Exzision
Traditionell wurde ein frühes Melanom mittels einer weiten lokalen Exzision (WLE) behandelt. Bei einer WLE entfernt der Chirurg ein ovales Gewebestück um die ursprüngliche Biopsiestelle herum, zusammen mit einem Rand gesund erscheinender Haut. Die Größe des Randes richtet sich nach der Tiefe des Melanoms. Anschließend wird die Operationswunde vernäht und verbunden. Der Patient kann nach Hause gehen, und das Gewebe wird zur Fixierung in ein Labor geschickt, um dauerhafte Präparate für die Untersuchung herzustellen.
Sobald das Gewebe in Wachs fixiert ist, schneidet der Labortechniker es, ähnlich wie ein Brot, senkrecht zu den Rändern, um repräsentative Abschnitte des entfernten Bereichs zu untersuchen. Die Ergebnisse können mehrere Tage dauern. Werden weitere Krebszellen gefunden, muss der Patient zu einer erneuten Operation kommen.
Bei der Mohs-Chirurgie wird das entfernte Gewebe anders aufbereitet. Gefrierschnitte des Gewebes werden vor Ort im Labor von einem Techniker angefertigt und horizontal (en face) geschnitten, ähnlich den Schichten einer Torte. Parallel bis an die Ränder. Dies ermöglicht dem Mohs-Chirurgen, den gesamten Randbereich unter dem Mikroskop zu betrachten, was zu höheren Heilungsraten und einer geringeren Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls führt.
Eine weitere Behandlungsvariante
Es gibt auch eine Variante der WLE-Operation bei Melanomen. Vielleicht haben Sie schon einmal von der „langsamen Mohs-Chirurgie“ oder der „stufenweisen Exzision“ gehört. Bei dieser Methode wird das Melanomgewebe entfernt und zur histologischen Untersuchung ins Labor geschickt. Ein Wundverschluss erfolgt nicht. Der Vorteil dieser Methode ist, dass die Wunde nicht versorgt wird, ohne zu wissen, ob die Schnittränder tumorfrei sind. Der Nachteil ist jedoch, dass sich der Prozess über Tage bis Wochen hinzieht. Der Chirurg entfernt das Gewebe, der Patient wird sorgfältig verbunden und nach Hause entlassen. Das Gewebe wird zur Aufbereitung und Beurteilung ins Labor geschickt. Der Patient kommt zur Besprechung der Ergebnisse zum Chirurgen. Falls noch Krebszellen vorhanden sind, wiederholt der Chirurg den Eingriff, um den restlichen Tumor zu entfernen. Sind die Schnittränder tumorfrei, verschließt der Chirurg die Wunde.
Um die hohe Heilungsrate und die niedrige Rezidivrate, vergleichbar mit der Mohs-Chirurgie, zu erreichen, müssen stufenweise Exzisionen mit IHC-Färbung durchgeführt und nach Mohs-Art horizontal (en face) geschnitten werden. Ich empfehle eine stufenweise Exzision mit en-face-Randbeurteilung anstelle einer großflächigen lokalen Exzision mit sofortigem Wundverschluss zur Behandlung von Melanomen im Frühstadium, falls kein Anbieter für die Mohs-Chirurgie zur Verfügung steht. Dies ist besonders wichtig in kosmetisch sensiblen Bereichen wie dem Gesicht, wo die Rekonstruktion der Wunden die Verlagerung von Gewebe aus einem Bereich in einen angrenzenden oder entfernten Bereich erfordern kann. Nach einer solchen Rekonstruktion ist der positive Resektionsrand nicht mehr eindeutig im Verhältnis zum Operationsgebiet erkennbar. Dies kann es dem Chirurgen erschweren, verbliebene Tumorzellen zu lokalisieren, falls ein zweiter Eingriff notwendig wird.
Fazit
Trotz der Vorteile der Mohs-Chirurgie ist sie noch nicht der Standard in der Behandlung von Melanomen im Frühstadium. Sie erfordert eine spezielle Ausbildung sowohl für den Mohs-Chirurgen als auch für den Histologietechniker. Kosten und Ressourcen stellen weitere Hürden für eine breite Anwendung dar, da immunhistochemische Färbungen teuer und nur begrenzt haltbar sind. Es handelt sich nicht um ein gewinnorientiertes Verfahren, sondern um eine Dienstleistung für Patienten, die ihnen die höchstmögliche Heilungschance bietet.
Dennoch steigt die Zahl der Weiterbildungsprogramme für mikrographische Chirurgie und dermatologische Onkologie, die auch die Mohs-Chirurgie zur Behandlung von Melanomen anbieten, ebenso wie die Zahl der Mohs-Chirurgen, die diese Behandlung durchführen. Vielversprechende Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass dieses Gebiet weiter wachsen wird. Wenn bei Ihnen ein Melanom im Frühstadium diagnostiziert wurde, haben Sie verschiedene Möglichkeiten. Setzen Sie sich für Ihre Rechte ein. Suchen Sie einen Mohs-Chirurgen – und Dermatologen –, der Erfahrung in der Behandlung von Melanompatienten hat. Und es schadet nie, eine Zweitmeinung einzuholen.
— Interview von Mia Medney
Der Patient, ein Mann in seinen Siebzigern, wurde nach der Diagnose eines Melanoms im Frühstadium an seiner rechten Wange an Dr. Lewin überwiesen. Die Biopsiestelle ist als unscharf begrenzte, rötlich-braune Plaque sichtbar – ein deutlicher Hinweis darauf, dass manche Melanome sehr unauffällig sein und mit Altersflecken verwechselt werden können. Dr. Lewin betont, dass pigmentierte Läsionen, die sich auf sonnengeschädigter Haut verändert haben, nicht kosmetisch behandelt werden sollten, bevor nicht ein Verdacht auf Hautkrebs abgeklärt und/oder eine Biopsie durchgeführt wurde. Dies kann Leben retten.
Der Patient benötigte nur einen einzigen Eingriff der Mohs-Chirurgie mit Immunhistochemie zur Tumorentfernung, bevor die Ergebnisse klare Schnittränder zeigten.
Diese Art der Rekonstruktion wird als zweilappige Transpositionslappenplastik bezeichnet. Sie eignet sich besonders für Hautkrebs im Wangenbereich, da sie eine präzise Platzierung der Schnitte ermöglicht, um die Narbe während der Heilung zu kaschieren.
Der Verschluss, der entfernt an eine Herzform erinnert, wird mit der Zeit abheilen und sich abflachen.
Eine spätere Nachuntersuchung zeigt den ausgezeichneten Heilungsverlauf und das hervorragende Ergebnis beim Patienten.
Fünf medizinische Fotos mit freundlicher Genehmigung von Dr. Jesse M. Lewin (schriftliche Genehmigung zur Weitergabe liegt vom Patienten vor).
Über den Experten:
Jesse M. Lewin, MD, ist außerordentliche Professorin, Direktorin des Kimberly and Eric J. Waldman Melanoma and Skin Cancer Center, stellvertretende Vorsitzende der chirurgischen Operationen, Systemleiterin der Abteilung für dermatologische und kosmetische Chirurgie und Programmdirektorin des Fellowship-Programms für mikrographische Chirurgie und dermatologische Onkologie am Kimberly and Eric J. Waldman Department of Dermatology der Icahn School of Medicine at Mount Sinai in New York City.
