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Fragen Sie den Experten: Warum haben sich Ihre „ABCDEs“ für die Warnzeichen des Melanoms geändert?

Von der Skin Cancer Foundation • 29. April 2022
Holzblöcke mit Buchstaben ABCDE

Q: Eines meiner Lieblingstools auf der Website der Skin Cancer Foundation ist „ABCDEs des Melanoms.“ Kürzlich ist mir aufgefallen, dass Sie unter „D“ neben „Durchmesser“ nun ein zweites Warnzeichen für „dunkel“ angeben. Was hat zu dieser Änderung geführt und was bedeutet sie für die Kontrollen, die ich routinemäßig an meiner eigenen Haut durchführe?

Elizabeth K. Hale, MD: Die Skin Cancer Foundation leistete 1985 sowohl Ärzten als auch der breiten Öffentlichkeit einen großen Dienst, als sie dem heute bekannten Akronym „ABCDs of Melanoma“ eine internationale Plattform gab, die später auf die erweitert wurde ABCDEs. Seit fast vier Jahrzehnten bietet diese einfache, alphabetische Liste von Warnzeichen von A („Asymmetrie“) bis E („Entwicklung“) den Verbrauchern eine einfache, leicht zu merkende Möglichkeit, eine gründliche Bestandsaufnahme aller besorgniserregenden Stellen oder Markierungen durchzuführen auf ihrer Haut. Dieses Tool hat zweifellos dazu beigetragen, viele Leben zu retten.

Als langjähriger Mitarbeiter der Skin Cancer Foundation habe ich mich kürzlich für die Entscheidung eingesetzt, den Ratschlag unter „D“ zu ändern, indem ich „dunkel“ als gleichermaßen – oder wohl sogar – hinzufügte mehr — wichtiges Warnzeichen als „Durchmesser“. Ein Großteil dieser Befürwortung erwuchs aus den Gesprächen und der Korrespondenz, die ich zu diesem Thema mit dem Dermatologen Stuart M. Goldsmith, MD aus Georgia, führte, der an der Spitze dieser Initiative stand.

Stu wandte sich an mich, weil er YouTube-Videos meiner Vorlesungen für Medizinstudenten gesehen hatte, in denen ich meine Bedenken hinsichtlich des Kriteriums „Durchmesser“ zum Ausdruck brachte. Viele Melanome sind winzig, und ein Melanom, das einen Durchmesser von 6 Millimetern (etwa die Größe eines Radiergummis) erreicht, ist oft schon über das optimale Behandlungsstadium hinaus fortgeschritten. Wie bei jedem Krebs gilt: Je früher er erkannt wird, desto besser. Außerdem sind viele Arten von Läsionen, die typischerweise größer als 6 mm sein können, vollkommen gutartig. Daher ist „Durchmesser“ möglicherweise nicht so aussagekräftig, zumal wir bei der Frühdiagnose viel besser geworden sind und kleiner Melanome [siehe Fotos unten].

d steht für dunkles Melanom – Stapel von Bildern

Dunkel und klein: Die drei oben genannten Melanome wurden alle mit einem Durchmesser von etwa 4 Millimetern diagnostiziert, wobei jedes eine charakteristische Dunkelheit aufwies. Fotos von Läsionen: International Skin Imaging Collaboration unter isic-archive.com

Stuart M. Goldschmied, MD: Exakt. In den vielen Jahren, in denen ich mich damit beschäftigte, erschien mir der Vorrang von „dunkel“ bei der Erkennung von Melanomen weitaus sinnvoller als „D steht für Durchmesser“. Ein großes Lob an die Skin Cancer Foundation, die bei der kürzlich erfolgten Änderung die Führung übernommen hat. Schließlich stammt das Wort „Melanom“ aus dem Griechischen Melanos (Schwarz und OMA (Tumor). Zwar sind sicherlich nicht alle Melanome dunkel – und eine seltene Art von Melanomen amelanotisches Melanom kann ein fast farbloses, schwaches Rosa sein – die meisten Melanome sind dunkel irgendwo.

Darüber hinaus treten Melanome in der Regel auf helle Haut. Auch bei Menschen mit dunklere Haut, wo niedrigere Melanomraten höhere Sterblichkeitsraten aufweisen als hellhäutige Menschen, treten Melanome häufig auf weniger pigmentierter Haut auf, wie z. B. den Handflächen und Fußsohlen. Mit anderen Worten, weil das Auge den Kontrast wahrnimmt, das wichtigste Merkmal — Dunkelheit - ist auch am einfachsten zu sehen. Ganz einfach, es muss im Mittelpunkt der Hautkrebsaufklärung stehen. Und historisch gesehen war es das nicht. Ich glaube, dass die Aufklärung über das Melanom betonen muss, wie wichtig es ist, nach jeder Läsion zu suchen, die sich durch ihre Dunkelheit auszeichnet.

Die Medizin hat eine akademische Tradition, Ausnahmen zu betonen. In der Kardiologie zum Beispiel sind Brustschmerzen das häufigste Symptom eines Herzinfarkts, aber nicht alle Herzinfarkte gehen mit Brustschmerzen einher. Mein eigener Vater hatte zum Beispiel drei Herzinfarkte ohne Schmerzen in der Brust. Ich weiß also, dass Bewusstsein lebenswichtig ist. Trotzdem müssen Brustschmerzen zweifellos ganz oben auf der Liste der Warnzeichen stehen. In ähnlicher Weise stand in Lehrbüchern der Dermatologie der Fokus auf das äußerst seltene amelanotische Melanom oft in keinem Verhältnis zu seiner Wahrscheinlichkeit. Sicher, Lehrbuchbeschreibungen von Melanomen enthalten normalerweise die Tatsache, dass die meisten schwarz oder dunkelbraun sind. Das sind keine neuen Informationen. Mein Punkt ist, dass Dunkelheit a ist Hauptmerkmal des Melanoms und verdient als solches im Mittelpunkt.

Ich habe mich sogar gefragt, ob die Redundanz des Durchmesserkriteriums mehr Dermatologen dazu bewegen könnte, es vielleicht fallen zu lassen. Angenommen, Sie haben eine Läsion mit einem Durchmesser von 6 Millimetern. Bis Sie das herausgefunden haben, Ihr Ehepartner Sie überredet, einen Arzt aufzusuchen, Sie einen Termin vereinbaren und von der Arbeit freigestellt werden, wird diese Läsion 8 oder 9 Millimeter groß sein. Das ist keine Möglichkeit, ein frühes Melanom zu diagnostizieren. In jedem Fall würde kein Arzt eine Läsion allein wegen ihres Durchmessers von 6 Millimetern herausschneiden; Es muss einen anderen Hinweis darauf geben, dass die Läsion krebsartig sein könnte. Wie Liz feststellt, können viele größere Flecken gutartig sein.

EKH: Ich stimme dem meisten von dem zu, was du sagst, Stu, aber ich glaube nicht, dass wir „Durchmesser“ schon jetzt aus den ABCDEs streichen sollten. Im Moment denke ich, dass es am besten ist, beide D's zu behalten. Aber während wir weiter darüber nachdenken, ist es wichtig, darauf hinzuweisen, wie viel besser unser Beruf in der Diagnostik geworden ist. Mit dem Aufkommen der Dermatoskopie, einer Technik, die es uns ermöglicht, pigmentierte Läsionen mit einem auf der Haut angebrachten Mikroskop zu beurteilen, und den Erkenntnissen über Melanome, die wir in den letzten 20 Jahren gewonnen haben, sind Dermatologen bei der Diagnose kleinerer Melanome viel besser geworden. So erreicht ein Melanom seltener die klassische Größe von 6 Millimetern. Eine grundlegendere Frage zum Thema „Durchmesser“ ist, ob eine Läsion schnell wächst, was ein Warnsignal auslösen könnte. Aber wie Stu sagt, ist eine sehr dunkle Läsion, ob neu oder verändert, viel wahrscheinlicher ein Melanom als etwas, das zufällig einen Durchmesser von mehr als 6 Millimetern hat.

Allerdings möchte ich betonen, dass Läsionen nicht sehr dunkel sein müssen, um ein Melanom zu sein. Während eine homogen schwarze Läsion sofort besorgniserregend ist, sehe ich viel mehr Melanome, die Farbvariationen aufweisen – manche braun, manche hellbraun, manche dunkler braun. Und ja, sogar einige der seltenen Melanome haben überhaupt kein Pigment. Deshalb bleiben alle anderen Kriterien im ABCDE-Akronym wichtig und sollten in Verbindung mit „dunkel“ verwendet werden.

Maschinenpistole: Bezüglich der verschiedenen Farben stimme ich Liz zu, dass viele Melanome nicht als einheitlich dunkel bezeichnet werden können. Dennoch herrscht in ihnen normalerweise relative Dunkelheit. Ein Teil des Wertes der Dunkelheit als Marker ist die Erkenntnis, dass sie nicht absolut ist: Eine Läsion kann für diesen bestimmten Patienten dunkel sein, oder es kann eine Variation innerhalb einer Läsion geben, die einen Kontrast zwischen heller und dunkler erzeugt. Selbst wenn beispielsweise keine Seite besonders dunkel ist, würden Sie immer noch den Begriff „dunkler“ verwenden, um eine Seite über der anderen zu beschreiben. Der Begriff ist immer noch nützlich. Und oft, wenn Sie die Läsion weiter untersuchen, kommen einige der anderen ABCDEs ins Spiel. Es kann auch asymmetrisch sein, einen unregelmäßigen Rand haben oder sich verändert haben. Während also „dunkel“ an und für sich ein entscheidender Marker ist, ist es wichtig zu verstehen, dass es auch die Anwendbarkeit der anderen Merkmale des Melanoms verbessert.

Ein weiterer wichtiger Zusatz zur ABCDE-Liste ist die "hässliches Entlein" Warnzeichen: ein atypischer Maulwurf, der zwischen seinen Nachbarn hervorsticht und sich von ihnen unterscheidet oder ganz für sich allein ohne Nachbarn erscheint. Grundsätzlich müssen Sie die verschiedenen Markierungen und Flecken auf Ihrer Haut durchgehen und nach dem Untypischen (oder „Ungewöhnlichen“, wie bei der Foundation) suchen Big See-Kampagne, die die Öffentlichkeit lehrt, auf ihrer Haut nach „Neuem, Veränderlichem oder Ungewöhnlichem“ zu suchen). Wenn es um die ABCDEs geht, könnten wir schließlich erwägen, „Durchmesser“ in „anders“ unter „D“ zu ändern: Wie wäre es mit „D steht für dunkel und anders“?

EKH: Das ist eine interessante Idee für die Zukunft! In Bezug auf die Frage, was Patienten mit diesen neuen Informationen tun können, möchte ich sie ermutigen, den Marker „D steht für dunkel“ für Melanome in ihre sorgfältigen Hautuntersuchungen aufzunehmen, wie von Dermatologen und Organisationen wie der Skin Cancer Foundation empfohlen. Wie Stu bin ich der festen Überzeugung, dass bei diesen Kontrollen die Dunkelheit im Vordergrund stehen sollte. Wenn Sie beispielsweise eine neue schwarze Läsion oder insbesondere einen sehr dunklen Knoten haben, kann dieser einige der anderen Kriterien wie Asymmetrie oder unregelmäßige Grenzen erfüllen. Aber es kann teilen keine dieser Eigenschaften. Vielleicht ist es nicht asymmetrisch, hat keinen unregelmäßigen Rand und keine Variabilität darin. Kurz gesagt, es kann zu keinem der üblichen Anzeichen eines möglichen Melanoms passen. Aber es ist sehr dunkel, und nach Stus Meinung ist es insofern „anders“, als es neu ist.

In einem solchen Fall kann ich dies nicht genug betonen:

Es ist wichtig zu erkennen, dass Dunkelheit ein Merkmal ist, das allein als Warnzeichen für ein Melanom stehen kann, und dass keine anderen Warnzeichen vorhanden sein müssen, damit es eine sofortige Bewertung erfordert.

Es müssen keine weiteren Warnzeichen vorhanden sein. Sie sollten keine Zeit verschwenden und Ihren Dermatologen anrufen, um ihn auf eine mögliche Biopsie untersuchen zu lassen. — Interview von Lorraine Glennon


Über den Experten:

Bild einer blonden Frau, die einen rosa Pullover trägt. Dr. Elizabeth Hale Die Skin Cancer Foundation

Elizabeth K. Hale, MD, ist zertifizierter Dermatologe, Mitbegründer von CompleteSkinMD und klinischer außerordentlicher Professor der Dermatologie am NYU Langone Medical Center. Sie ist spezialisiert auf Mohs-Chirurgie, kosmetische Dermatologie und Laserchirurgie und ist Senior Vice President der Skin Cancer Foundation.

 

Stuart M. Goldschmied, MD, ist staatlich geprüfter Dermatologe in eigener Praxis in Albany, Georgia. Er hat eine ehrenamtliche Vereinigung mit den Abteilungen für Dermatologie am Florida State University College of Medicine und der Emory University School of Medicine. Er ist ehemaliger Präsident der Georgia Society of Dermatology and Dermatologic Surgery.

 

 

Vorgestellt im Journal der Skin Cancer Foundation 2022

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