Unser Experte erklärt, warum Plattenepithelkarzinome, die zweithäufigste Form von Hautkrebs, behandelt werden sollten, bevor es ernst wird.
Mir waren schon einige Hautkrebsarten entfernt worden, alles Basalzellkarzinome (BCC) , die häufigste Form. Doch als bei mir ein Plattenepithelkarzinom (SCC) auf der Kopfhaut diagnostiziert wurde, fühlte es sich anders an und war etwas beängstigender. (Mehr dazu in meiner Geschichte „ Ein Loch im Kopf “.) Ich fragte Dr. C. William Hanke, Mohs-Chirurg am Laser- und Hautchirurgiezentrum von Indiana und Vizepräsident der Skin Cancer Foundation, was wir über diese zweithäufigste Form von Hautkrebs wissen sollten.
F: Wenn von Nicht-Melanom-Hautkrebs die Rede ist, werden Basalzell- und Plattenepithelkarzinome oft zusammengefasst, da sie als deutlich weniger gefährlich als Melanome gelten . Sollten wir Plattenepithelkarzinome ernster nehmen?
Dr. Hanke: Ja und nein. Basalzellkarzinome metastasieren so gut wie nie. Ich habe in meiner gesamten Laufbahn nur zwei Fälle gesehen. Wenn Plattenepithelkarzinome jedoch unbehandelt groß werden, steigt das Risiko einer Metastasierung. Es ist zwar selten, aber deutlich häufiger als bei Basalzellkarzinomen. Wir sehen das in unserer Praxis. Wir wollen aber niemanden verunsichern und ihm einreden, dass er aufgrund eines Plattenepithelkarzinoms ein erhöhtes Metastasierungsrisiko hat. Die Rate ist sehr gering. Es betrifft nur die großen Tumoren.
F: Okay, das ist also selten. Aber was passiert, wenn sich ein Plattenepithelkarzinom ausbreitet?
Dr. Hanke: Plattenepithelkarzinome metastasieren in der Regel zuerst in die regionalen Lymphknoten. Wenn Sie beispielsweise ein Plattenepithelkarzinom an der Wange haben, würde es in die Lymphknoten am Hals metastasieren. Dafür gibt es jedoch Behandlungsmöglichkeiten. Patienten können operiert, bestrahlt und in einigen fortgeschrittenen Fällen mit Immuntherapie behandelt werden. Cemiplimab (Handelsname Libtayo) ist eine Checkpoint-Blockade-Therapie. Das Immunsystem verfügt über sogenannte Kontrollpunkte, die ein unkontrolliertes Absterben verhindern. Krebszellen können diese Kontrollpunkte aktivieren und so das Krebswachstum fördern. Cemiplimab hebt diese Blockade auf und ermöglicht es den körpereigenen T-Zellen, die Tumorzellen des Plattenepithelkarzinoms aufzuspüren und zu zerstören. Cemiplimab wurde 2018 von der FDA zugelassen und war die erste Immuntherapie für Patienten mit metastasiertem oder lokal fortgeschrittenem Plattenepithelkarzinom, das durch Operation oder Bestrahlung nicht heilbar ist. Im Jahr 2020 wurde Pembrolizumab (Handelsname Keytruda), eine weitere Checkpoint-Blockade-Therapie, für Patienten mit rezidivierendem oder metastasiertem Plattenepithelkarzinom zugelassen, das nicht durch Operation oder Bestrahlung heilbar ist. Im Jahr 2021 wurde diese Zulassung auf Patienten mit lokal fortgeschrittener Erkrankung ausgeweitet.
F: Was ist die übliche Behandlung für SCCs?
Dr. Hanke: Für kleine und frühe Plattenepithelkarzinome gibt es verschiedene Behandlungsmethoden , darunter Vereisung, Abschabung oder operative Entfernung. Bei größeren Plattenepithelkarzinomen kann Ihr Arzt eine Mohs-Chirurgie empfehlen . Diese wird in mehreren Schritten durchgeführt, wobei alle Geweberänder untersucht werden, um sicherzustellen, dass alle Krebszellen entfernt werden. Die Laboruntersuchungen erfolgen, während der Patient wartet. Die Heilungsrate für unbehandelte Plattenepithelkarzinome liegt bei 99 Prozent. Bei einem rezidivierenden oder größeren Plattenepithelkarzinom ist die Heilungsrate etwas geringer.
F: Wie können wir SCC so früh wie möglich erkennen?
Dr. Hanke: Die Einwirkung ultravioletter (UV-)Strahlen der Sonne verursacht mit der Zeit DNA-Schäden in den Hautzellen, die zu Hautkrebs führen können. Manchmal bilden sich Vorstufen von Hautkrebs, sogenannte aktinische Keratosen (AK). Anfangs zeigen sie sich als flache, schuppige oder verkrustete Stellen, die nicht abheilen. Später können sie sich zu kleinen Knötchen oder „Hörnchen“ entwickeln. Diese lassen sich auf verschiedene Weise gut behandeln, beispielsweise durch Vereisung, Abschaben, Laserbehandlungen oder Cremes zur äußerlichen Anwendung. Deshalb ist es so wichtig, regelmäßig einen Dermatologen aufzusuchen und diese Hautveränderungen zu behandeln, bevor sie sich zu Plattenepithelkarzinomen entwickeln.
