Umgang mit fortgeschrittenem Melanom während der Schwangerschaft

Kelly war in der 26. Woche schwanger, als sie anfing, Anfälle auf der linken Seite ihres Körpers zu bekommen. Nach einem Treffen mit mehreren Ärzten erfuhr sie, dass ihre Symptome von einem Hautkrebs herrührten. „Bei mir wurde ein Melanom im Stadium IV in meiner Achselhöhle diagnostiziert, das sich auf mein Gehirn ausgebreitet hatte und eine ernsthafte Bedrohung für mich und mein ungeborenes Kind darstellte“, sagt Kelly.

In den letzten Jahren haben Forscher Fälle wie den von Kelly untersucht, um die Kontroversen und wahrscheinlichen Folgen für werdende Mütter anzugehen. „Früher wurde angenommen, dass schwangere Frauen mit Melanom eine viel schlechtere Prognose haben. Jetzt haben wir kontrollierte Studien, die belegen, dass eine schwangere Frau mit einem Melanom im Frühstadium dieselbe Prognose hat wie eine nicht schwangere Frau (mit demselben Melanomstadium)“, sagt Marcia Driscoll, MD, PharmD, außerordentliche Professorin für Dermatologie an der University of Maryland School der Medizin. Dr. Driscoll hat darüber geschrieben Melanom und Schwangerschaft seit mehr als 15 Jahren und ist froh, dass dieses Thema endlich die gründliche Aufmerksamkeit erhält, die es verdient.

Während die American Academy of Dermatology neue Richtlinien für die Behandlung von Melanomen bei schwangeren Frauen aufgestellt hat, ist der Fall jeder Patientin einzigartig, und Sie sollten bei Bedenken einen Arzt konsultieren. Wir haben Kelly und JB (Frauen, die es beide vorziehen, dass ihre vollständigen Namen nicht verwendet werden) gebeten, ihre Geschichten mit uns zu teilen.

Früherkennung ist immer noch entscheidend

Das Melanom ist vor allem bei jungen Frauen eine der häufigsten Krebsarten während ihrer reproduktiven Jahre. Eine norwegische Studie aus dem Jahr 2009 ergab, dass die häufigste bösartige Erkrankung während der Schwangerschaft das Melanom war, das 31 Prozent aller in dieser Zeit auftretenden bösartigen Erkrankungen ausmacht. Die Prognose jedes Patienten hängt jedoch von mehreren Faktoren ab.

Wann Basalzellkarzinom (BCC) und Plattenepithelkarzinome (SCC), manchmal auch als Nicht-Melanom-Hautkrebs (NMSCs) bezeichnet, früh entdeckt werden, sind sie im Allgemeinen kein Grund zur Sorge. Dasselbe gilt für Melanome, die dünn sind und sich in den frühesten Stadien befinden. Dr. Driscoll erklärt: „Behandlungen mit Exzisionen (einschließlich einer bestimmten Art von Hautkrebsoperation, bekannt als Mikrografische Chirurgie nach Mohs) mit einem Lokalanästhetikum namens Lidocain ist während der Schwangerschaft unbedenklich und schadet Ihrem Baby nicht.“ Sie sollten kein anderes Ergebnis oder keine andere Behandlungsmethode haben, als wenn Sie nicht schwanger wären.

Wenn ein Tumor größer ist, kann eine größere Exzision erforderlich sein, was auch bedeutet, dass eine erhöhte Menge an Lokalanästhesie verwendet wird. Im weiteren Verlauf Ihrer Schwangerschaft kann dies zu etwas mehr Besorgnis führen. Wenn dies der Fall ist, sollte sich Ihr OB-GYN mit Ihrem Dermatologen und Onkologen in Verbindung setzen, um die richtigen nächsten Schritte festzulegen. Ein Melanom im fortgeschrittenen Stadium (wenn sich der Krebs auf die Lymphknoten oder entfernte Organe ausgebreitet hat) ist schwieriger zu behandeln, ob schwanger oder nicht. Aber die Komplikationen sind bei schwangeren Patientinnen größer.

Komplikationen bei der Diagnose

Während eine Schwangerschaft Ihr Risiko, an Hautkrebs zu erkranken, nicht erhöht, verändert sie die Art und Weise, wie der Körper die Krankheit bekämpft. „Wenn der Körper schwanger ist, werden seine normalen Abwehrkräfte zur Erkennung von Krebs gesenkt, weil das Immunsystem den Fötus und nicht die Mutter schützt“, erklärt Kellys Onkologin Sapna Patel, MD, außerordentliche Professorin für medizinische Onkologie des Melanoms an der Universität von Texas MD Anderson Cancer Center.

Frauen, die schwanger sind, sollten weiterhin regelmäßige Hautuntersuchungen von einem Dermatologen durchführen lassen. Wenn der Arzt eine verdächtige Läsion sieht, ist eine Biopsie sicher. Wenn ein Melanom diagnostiziert wird, können weitere Nachweismethoden erforderlich sein, je nachdem, wie weit die Schwangerschaft fortgeschritten ist. Bei Melanomen, die eine Dicke von 8 mm erreicht haben oder sich über die Stelle des Primärtumors hinaus ausgebreitet haben, a Sentinel-Lymphknotenbiopsie (SLNB) kann erforderlich sein, um festzustellen, ob metastatische Zellen die Lymphknoten erreicht haben. Während Ärzte möglicherweise davon abraten, die Behandlung zu verschieben, wenn sich der Krebs ausgebreitet hat, ist es am besten, die Verwendung einer Vollnarkose (wie bei einem SLNB) im ersten Trimester zu vermeiden. Danach kann eine modifizierte SLNB durchgeführt werden, wobei Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, um mögliche allergische Reaktionen zu vermeiden.

Was Ihr Krebsstadium für Ihr Baby bedeutet

Das Melanom ist eine sehr aggressive Form von Krebs und wenn es metastasiert, kann es überall hingehen, einschließlich der Plazenta. Diese mit fortgeschrittenes Melanom, was bedeutet, dass sich der Krebs über die ursprüngliche Stelle hinaus ausgebreitet hat, haben ein hohes Risiko, den Krebs auf die Plazenta zu übertragen. Aber selbst wenn Sie ein Melanom im Plazentagewebe haben, ist nur in einem Viertel der Fälle der Fötus betroffen. „Es handelt sich um eine sehr kleine Gruppe von Frauen, die eine fötale Beteiligung hatten, und die Behandlung erfolgte auf Einzelfallbasis“, sagt Dr. Driscoll.

Wenn eine Mutter während der Schwangerschaft wegen eines Melanoms behandelt wurde, wird die Plazenta nach der Geburt sorgfältig auf Anzeichen eines Melanoms untersucht. Wie Dr. Patel weiter erklärt: „Dies würde sich nicht darin manifestieren, dass das Baby mit einem aktiven Melanom geboren wird, aber sie könnten die Krankheit einige Jahre nach der Geburt entwickeln.“ Sie sollten erwägen, sofort einen Kinderdermatologen hinzuzuziehen, um vorsorglich Hautuntersuchungen durchzuführen.

Dies war eine große Sorge von Kellys Ärzten, die ihre Plazenta nach der Geburt zu einem Test schickten. Glücklicherweise hatte sich der Krebs nicht auf die Plazenta ausgebreitet.

Die Behandlungsoptionen unterscheiden sich bei fortgeschrittenen Melanomfällen

Wenn der Krebs weiter fortgeschritten ist, können die Behandlungsmöglichkeiten während der Schwangerschaft eingeschränkt sein. Eine Strahlentherapie ist nicht erlaubt, da sie dem Körper und damit dem Baby schadet. Eine Immuntherapie, die zu einer Frontlinienbehandlung für Melanome geworden ist, sollte ebenfalls vermieden werden. „Das Immunsystem eines Babys reift sehr stark, während es sich im Mutterleib befindet“, sagt Dr. Patel. „Wenn eine Immuntherapie verabreicht wird, während Sie ein Baby tragen, dessen Immunsystem sich noch entwickelt, erzeugen Sie eine Autoimmunerkrankung und das Baby kann nicht überleben, da seine eigenen T-Zellen beginnen, seinen Körper anzugreifen.“

Angesichts des fortgeschrittenen Stadiums von Kellys Krebs forderte ihr Gynäkologe sofort eine Konsultation mit MD Anderson, um die Komplexität ihres Falls zu besprechen. Ihr Baby musste sofort entbunden werden, da die einzigen Behandlungsoptionen für sie während der Schwangerschaft kontraindiziert waren. „Es gibt keine Möglichkeit, eine schwangere Frau mit einem Melanom im Gehirn zu behandeln, während sie schwanger ist“, sagt Dr. Patel.

„Ich wurde am nächsten Tag ins Krankenhaus eingeliefert und mir wurde gesagt: ‚Sie werden dieses Baby wahrscheinlich zur Welt bringen, bevor Sie gehen'“, erinnert sich Kelly. Sie hatte einen Kaiserschnitt in ihrem örtlichen Krankenhaus in Kalifornien, bevor ihre Reise sie nach Houston führte, wo sie ihre Behandlung unter der Leitung von Dr. Patel begann. Ihr kleines Mädchen blieb wegen der frühen Entbindung vier Monate auf der neonatologischen Intensivstation, wurde aber ansonsten als gesund erachtet.

Zehn Tage nach der Geburt von Kelly entfernten Chirurgen die Läsion aus ihrem Gehirn und 28 Lymphknoten in ihrem linken Unterarm. Nach einiger Erholungszeit begann sie mit der Immuntherapie. „Ungefähr einen Monat später begann ich mit Keytruda, das ich immer noch alle drei Wochen bekomme“, sagt Kelly. Sie hatte auch zwei Gamma-Knife-Operationen, ein nicht-invasives Verfahren, bei dem Gammastrahlung auf Tumorstellen im Gehirn gestrahlt wird.

Kellys Behandlungsplan wurde sorgfältig von einem medizinischen Team erstellt, das den geeigneten Plan festlegte, der das beste Ergebnis für sie und den wachsenden Fötus erzielen würde. Zum Glück für sie war ihre Schwangerschaft weit genug fortgeschritten, dass sie das Baby sicher zur Welt bringen konnte, aber leider stehen einige Frauen vor schwierigeren Entscheidungen.

Harte Entscheidungen

Eine junge Frau, JB, war 31 Jahre alt, als sie mit dem Unvorstellbaren konfrontiert wurde. „Während meines ersten Schwangerschaftstrimesters wurde bei mir Schleimhautmelanom im Stadium II diagnostiziert“, sagt sie. Das Schleimhautmelanom ist eine seltene, aggressive Form, die auf Oberflächen wie Nasengängen und weiblichen Genitalien vorkommt. Ihre Prognose war düster – eine 5-Jahres-Überlebensrate von XNUMX Prozent, wenn sie sich keiner Behandlung unterzog.

JB, die damals einen 1-jährigen Sohn hatte, wurde während der Schwangerschaft operiert, um den Primärtumor zu entfernen, der auf 6 Zentimeter angewachsen war und sich auf ihre Lymphknoten ausgebreitet hatte. Nachdem sich ihr medizinisches Team die Biopsieergebnisse angesehen hatte, wurden ihr zwei Optionen angeboten. Sie könnte das Baby tragen, bis es an einem lebensfähigen Ort ist, und es früh entbinden, aber es wäre gut möglich, dass sich der Krebs auf das Baby ausbreitet. „Metastasiertes Melanom ist so aggressiv, dass wir nicht garantieren können, dass das Baby im Mutterleib vollständig ausreifen kann“, sagt Dr. Patel. Ihre andere Option war eine Immuntherapie oder eine Biochemotherapie, die beide höchstwahrscheinlich die Schwangerschaft ablehnen würden.

„Bei einer Patientin wie JB muss der Arzt ein ernsthaftes Gespräch mit ihr und ihrer Familie über Optionen führen“, sagt Dr. Patel. Aufgrund der Schwere ihres Falls beendete JB unter Anleitung ihrer Ärzte ihre Schwangerschaft, damit sie eine lebensrettende Behandlung erhalten konnte. „Wenn die Familie entscheidet, dass das Leben des Babys am wichtigsten ist, und der Körper der Mutter als Inkubator verwendet wird, während sich das Baby weiter entwickelt, besteht die Möglichkeit, dass die Mutter nicht so lange überlebt und daher auch das Baby verloren geht “, sagt Dr. Driscoll.

Kelly, die bereits Mutter von Zwillingen war, sagt: „Man muss bedenken – zwei Babys zu Hause bei einer Mutter sind besser als drei Babys ohne Mutter.“

Zwei Wochen nach diesem Eingriff wurde JB drei Monate lang intensiv behandelt. Vier verschiedene Arten von Biochemotherapie wurden durch eine konstante Fusion zusammen mit täglichen Injektionen von Interferon verabreicht. Dies geschah alles stationär, wobei sie jeweils eine Woche im Krankenhaus blieb. Am Ende ihrer Erstbehandlung hatte JB bereits ein Rezidiv, was ihren Onkologen veranlasste, auf eine Immuntherapie umzusteigen. Eine weitere Operation und Bestrahlung später war der Krebs endlich verschwunden.

JB ist jetzt in Remission, obwohl die zermürbende Behandlung ihren Tribut forderte. „Das hat mich in die frühen Wechseljahre gebracht und leider kann ich selbst kein weiteres Baby mehr austragen“, sagt JB. Sie hat ihre Möglichkeiten untersucht, in Zukunft mehr Kinder zu haben.

Nur eine von 1,000 Schwangerschaften wird durch Krebs kompliziert – und noch weniger durch ein Melanom. Wenn Sie sich in dieser Situation befinden, konsultieren Sie sofort Ihren Hausarzt und stellen Sie gemeinsam ein geeignetes medizinisches Team zusammen, das Ihre beste Vorgehensweise bestimmt. Neben Ihrem Gynäkologen oder Dermatologen kann in diesen seltenen, aber schwerwiegenden Fällen ein chirurgischer Onkologe, Spezialist für mütterliche Feten oder ein Radiologe hinzugezogen werden. Alle sollten in ständiger Kommunikation miteinander stehen, um sicherzustellen, dass Sie die beste Pflege erhalten. Es ist wichtig zu beachten, dass diese Szenarien nicht ausschließlich für Hautkrebs gelten und bei den meisten Krebsarten während der Schwangerschaft möglich sind.

Heute hat Kelly vollständig auf die Behandlung angesprochen und ihr kleines Mädchen ist ein gesundes, hüpfendes 2-jähriges Kind. Sie geht weiterhin alle vier Monate zu Ganzkörperscans. JB ist seit zwei Jahren krebsfrei und verbringt gerne Zeit mit ihrem Sohn, der jetzt 4 Jahre alt ist. Sie wird alle drei Monate gescannt und ist dankbar für die Behandlung, die sie erhalten hat.

„Sei wachsam mit dir selbst. Wenn etwas neu aussieht oder sich geändert hat, schämen Sie sich nicht“, sagt Kelly. „Lassen Sie es sofort überprüfen – je früher Sie erkennen, desto besser.“