Millionen von Amerikanern sind von Hautkrebs betroffen, aber weitere Millionen kämpfen mit Hauterkrankungen wie Rosacea, Ekzemen, Psoriasis und Melasma. Obwohl sie lästig sind, sind diese Zustände in der Regel harmlos und durch eine kontinuierliche Behandlung beherrschbar.
Erschweren diese Hautprobleme das Erkennen eines potenziellen Hautkrebses? Kann ein Dermatologe den Zustand eines Patienten und Hautkrebs gleichzeitig behandeln? Wir haben James Sandwich, MD, MPH, einen staatlich geprüften Dermatologen, der in Fayetteville, Georgia, praktiziert, gebeten, diese Erkrankungen für uns aufzuschlüsseln und zu erklären, wie sie sich auf die Diagnose und Behandlung von Hautkrebs auswirken.
Rosazea
Rosacea ist eine entzündliche Hauterkrankung, von der 16 Millionen Amerikaner betroffen sind. Zu ihren Hauptmerkmalen zählen Rötungen, sichtbare Blutgefäße und Knötchen, die sich vorwiegend im Gesicht bilden. „Rosacea kann verschiedene Formen von Hautkrebs sowohl imitieren als auch verdecken“, erklärt Dr. Sandwich. Zwei häufige Hautkrebsarten, das Basalzellkarzinom (BCC) und das Plattenepithelkarzinom (SCC), zeigen sich oft als rote Flecken auf der Haut, ähnlich wie bei Rosacea.
„Ich hatte einen Patienten, bei dem fälschlicherweise Rosazea an der Nase diagnostiziert wurde“, sagt Dr. Sandwich. „Eine Biopsie ergab ein Basalzellkarzinom (BCC), und nach der Tumorentfernung musste ein relativ großer Hautlappen zur Rekonstruktion eingesetzt werden.“ Eine so späte Diagnose kann zu vielen Komplikationen führen, da der Tumor zu Entstellungen führen und sich möglicherweise ausbreiten kann. Obwohl es mitunter schwierig sein kann, zwischen BCC und Rosazea zu unterscheiden, weist Dr. Sandwich darauf hin, dass Hautkrebs eher bei minimalen Verletzungen (wie Waschen oder Abtrocknen) blutet; Rosazea hingegen in der Regel nicht.
Es gibt Medikamente, die Rosacea kontrollieren können, und Sonnenschutz sollte Bestandteil jedes Behandlungsplans sein. Die kontinuierliche Behandlung eines Schubs ist entscheidend für die Entfernung von Hautkrebs. Bei starker Entzündung der Haut kann die Tumorentfernung technisch schwieriger sein und zu einem höheren Rückfallrisiko führen. „Ein Mohs-Chirurg würde den Tumor wie üblich entfernen; jedoch können die Tumorzellen bei der mikroskopischen Betrachtung des Gewebes von den Entzündungszellen verdeckt werden. Daher lässt sich der Tumor möglicherweise nicht vollständig entfernen, da er quasi ‚versteckt‘ ist“, erklärt Dr. Sandwich. Der Chirurg muss unter Umständen mehrere Operationen durchführen, um sicherzustellen, dass der gesamte Krebs entfernt wird.
Ekzem und Psoriasis
Ekzeme und Psoriasis, die zusammen fast 40 Millionen Amerikaner betreffen, sind entzündliche Erkrankungen, die einander sehr ähnlich erscheinen. „Diese beiden stellen für erfahrene Dermatologen aufgrund ihrer strukturellen Überlappung oft ein diagnostisches Dilemma dar“, sagt Dr. Sandwich.
Ekzeme sind rote und oft schuppige Plaques auf der Haut. Bei Patienten mit langanhaltendem Ekzem kann die Haut jucken, verdicken und Knötchen bilden. Psoriasis spiegelt diese Symptome wider und kann auch Pusteln an Händen und Füßen umfassen. „Aufgrund von Entzündungen und Schuppen kann eine Hautkrebsdiagnose bei diesen Patienten verzögert werden, insbesondere durch Nicht-Dermatologen“, sagt Dr. Sandwich.
Eines der Probleme im Zusammenhang mit der Entfernung von Hautkrebs in jedem Entzündungsbereich ist die Möglichkeit, dass entzündete Haut Bakterien beherbergen kann. „Die meisten Ärzte entfernen Hautkrebs auf entzündeter Haut, es sei denn, sie ist stark infiziert“, sagt Dr. Sandwich. Wenn die Infektion noch nicht beseitigt ist, können Bakterien in die Behandlungsstelle gelangen und die Heilung verzögern. „In einem Fall, in dem die Exzision verzögert werden sollte, kann der Bereich vor der Operation mit oralen und topischen Antibiotika behandelt werden.“
Topische Medikamente wie Kortikosteroide zur Kontrolle des Zustands sollten während der Hautkrebsbehandlung ausgesetzt werden, da sie die Hautheilung beeinträchtigen könnten. „Kortikosteroide hemmen das Wachstum von Fibroblasten (Zellen, die für die menschliche Entwicklung entscheidend sind), was für die Wundheilung benötigt wird“, sagt Dr. Sandwich. „Außerdem behindern sie die Immunantwort, was das Infektionsrisiko erhöhen und das Wachstum von Krebszellen fördern kann.“ Ärzte empfehlen normalerweise, diese Medikamente einige Wochen nach einer Hautkrebsoperation wieder einzuführen.
Neben äußerlichen Medikamenten können diese Erkrankungen auch mit kontrollierten UV-Lichtdosen behandelt werden. „Das lindert den Juckreiz und kann den Krankheitsverlauf verbessern; allerdings steigt dadurch das Risiko, an Hautkrebs zu erkranken“, erklärt Dr. Sandwich. Der Dermatologe kann einen Excimerlaser oder eine sogenannte Schmalband-UVB-Lasertherapie zur gezielten Behandlung der Hautveränderungen einsetzen. Üblicherweise verwendet der Arzt eine begrenzte Dosis und schützt den restlichen Körper des Patienten mit Sonnenschutzmitteln oder schützender Kleidung und Laken. In manchen Fällen kann der Arzt jedoch eine Ganzkörperbehandlung empfehlen.
Menschen mit Ekzemen und Psoriasis reagieren möglicherweise besonders empfindlich auf Sonnenschutzmittel , was die Symptome verschlimmern kann. Dennoch können und sollten Betroffene Sonnenschutzmittel verwenden. Dr. Sandwich empfiehlt diesen Patienten mineralische Sonnenschutzmittel mit Zinkoxid und Titandioxid. Auch Sonnenschutzmittel mit der Kennzeichnung „für empfindliche Haut“ sind unter Umständen besser geeignet.
Melasma
Melasma ist durch große braune Flecken auf der Haut gekennzeichnet und betrifft 6 Millionen Amerikaner, von denen 90 Prozent Frauen sind. Sie wird durch Sonne, Schwangerschaft und andere hormonelle Veränderungen ausgelöst, wodurch sie viel schwieriger zu behandeln ist als andere Formen der Hyperpigmentierung.
Aufgrund ihrer Färbung können Melanome und andere Hautkrebsarten in Melasma-Flecken „versteckt“ sein. „Eine Patientin von mir wurde in einem Spa wegen einer vermeintlich gutartigen Pigmentveränderung behandelt, die sich später als Melanom herausstellte“, sagt Dr. Sandwich.
Melasma wird oft mit Aufhellungsmitteln wie Hydrochinon behandelt, die das Erscheinungsbild eines Krebses aufhellen und die Grenzen weniger deutlich machen können, wodurch sie schwerer zu erkennen und zu behandeln sind.
Die Entfernung von Hautkrebs bei einem Patienten mit Melasma wäre im Allgemeinen die gleiche, als ob es sich um einen klaren Teil der Haut handeln würde, aber es kann einige kleinere Probleme geben. „Die Bestimmung der Ränder für die Exzision eines Melanoms kann schwierig sein, und einzelne bösartige Zellen erstrecken sich manchmal weit über den klinisch sichtbaren Rand hinaus“, sagt Dr. Sandwich. Als Vorsichtsmaßnahme kann der Chirurg mehr Haut als gewöhnlich entfernen.
Topische Medikamente zur Behandlung von Melasma sollten die Entfernung von Hautkrebs nicht beeinträchtigen. Einige fortgeschrittenere Behandlungen sollten jedoch vor, während und nach der Operation vermieden werden. „Behandlungen wie Laser oder chemische Peelings würden im Allgemeinen in der unmittelbaren Operationsphase nicht empfohlen“, sagt Dr. Sandwich.
Sonnenschutz ist ein wichtiger Bestandteil der Therapie bei Melasma und kann die Entstehung pigmentierter Zellen von vornherein verhindern. Da die Erkrankung überall am Körper auftreten kann, sollten Betroffene einen umfassenden Sonnenschutz von Kopf bis Fuß einhalten.
Fazit
Eine Hauterkrankung erhöht nicht zwangsläufig das Hautkrebsrisiko, kann aber die Erkennung von Hautkrebs erschweren. Die Skin Cancer Foundation empfiehlt allen Erwachsenen eine jährliche Ganzkörper-Hautuntersuchung beim Dermatologen. Dies ist besonders wichtig für Menschen mit Hauterkrankungen. Dermatologen helfen nicht nur bei der effektiven Behandlung dieser Erkrankungen, sondern achten auch auf Anzeichen von Hautkrebs. Zusätzlich ist es wichtig, monatlich eine Hautselbstuntersuchung durchzuführen . Sollten Sie etwas Neues, Veränderliches oder Ungewöhnliches bemerken (unabhängig davon, ob es sich um einen betroffenen Bereich handelt oder nicht), informieren Sie bitte umgehend Ihren Dermatologen.
